RAIVA Flashcards
O paciente foi mordido por cão/gato passível de observação e sem sinais sugestivos de raiva. Eu posso observar o anImal por 10 dias. O que fazer?
Caso o animal suma ou adoeça antes dos 10 dias, o que eu faço?
O que constitui uma lesão grave? O que indico?
e Leve? O que indico?
Observar animal por 10 dias, caso o animal continue vivo e saudável, não fazemos profilaxia INDEPENDENTE DO TIPO DE EXPOSIÇÃO.
Caso o animal tenha desaparecido, tenha ficado desnutrido, estranho, antes dos 10 dias vemos via de exposição!
Se foi grave: mordida em mucosa, pegou rosto, ferimentos foram múltiplos e/ou extensos fazemos vacina e soro!
* Devemos lavar com água e sabão, profilaxia com soro ou imunoglobulina antirrábica e vacina 0;3;7,14
Leve: superficial, por lambida por exemplo, pele permanece íntegra: * devemos lavar com água e sabão e devemos fazer a profilaxia com a
vacina anti rábica dias 0; 3; 7; 14
O que fazer no caso de contato indireto?
Dar de comer pra animais, lambedura em pele integra , contato com pele integra ou excreções ainda de que raivoso ouvhumano contaminado
- Só lavamos com agua e sabão e não indicamos profilaxia
O que fazer caso o acidente seja com mamífero domestico de interesse econômico como bovinos, equinos; suíno; caprinos e ovinos?
Não observo, já classifico a lesão
- Se leve: lavar com água e sabão e profilaxia com vacina 0,3,7,14 dias
- Se grave: lavar com agua e sabão: profilaxia soro ou imunoglobulina anti rábica e vacina ,0,3,7,14 dias
O que fazer caso acidente com mamíferos silvestres?
ex: raposa, morcego, macaco, sagui…
Independente do tipo do ferimento
Lavar o ferimento com água e sabão e sempre fazer profilaxia com soro ou imunoglobulina e vacina dias 0,3,7,14
O que fazer no caso de lesões de esporotricose causadas por mordedura ou arranhadura de gatos?
Lesão em pontas de rosário
→ pedimos cultura e tratamos com itraconazol
Menino, 15 anos, foi passar férias com a tia, foi mordido por cão viralata no braço, rosto e mão. Chegou na emergência com feridas maior de 4 cm e bem profundas.
Considere que:
- A tia e o menino não sabiam informar sobre vacinas feitas anteriormente
- Não sabiam de quem era o cão e o mesmo desapareceu após incidente
- Na emergência os cuidados locais foram feito de forma ok
- Dois dias após o rapaz retornou com ferida no braço vermelha e quente, celulite de cerca de 7cm ao redor, com discreta linfangite ascendente e adenite axilar mas sem febre
Classificamos como?
O que fazemos quanto a vacinação?
O que fazemos como profilaxia para tetano?
Classificamos como? Lesão grave
O que fazemos quanto a vacinação? Como não souberam informar, fazer esquema vacinal do zero e completar todas as doses, obs: caso estivesse incompleto só completariamos
Como ninguém soube informar de quem era o cão e o mesmo desapareceu o rapaz recebe imunoglobulina.
A profilaxia do tétano fariamos para idoso, imunossuprimidos, desnutridos, cirróticos
Se o paciente tem a caderneta de vacinação completa mas a última dose tomou já mais de 10 anos, ele tem que tomar dose de reforço de dt!
O soro é uma medida de emergência!!!
Se for uma ferida de alto risco, como em mucosa, múltiplas e extensas… precisamos cobrir o ferimento com bactrim, damos amoxicilina com clavulanato para evitar infecção piogênica ! Ferida de alto risco como ferimento profundo ou na face!
Dar atb → amoxicilina com clavulanato
Caso paciente estivesse com as 4 doses completas mas a última dose foi a 15 anos atrás nós falamos: paciente com 4 doses corretas mas com última dose há mais de dez anos, a gente fala que vai completar com uma dose de reforço. Caso a pessoa não tivesse nenhuma dose da vacina, começamos do zero! Se for desconhecido, fazemos as 4 doses do zero
Esse paciente tem que receber também soro antitetânico por ser ferida de alto risco
Caso o paciente tenha apresentado celulite 2 dias após acidente, o que damos para o paciente alérgico a penincilina?
? Ciprofloxacina + clindamicina VO, caso paciente não fosse alérgico dariamos clavulin (amoxicilina com clavulanato)
Lembrar que cefalexina é penincilina
Lista as medidas indicadas para profilaxia da raiva no primeiro atendimento e no sexto dia após o acidente
Qual droga está mais indicado para o tratamento empirico da celulite?
Lavagem com água e sabão, limpeza com água e sabão é MUITO importante pois impede a evolução da ferida para celulite e no 6o dia vai receber soro e completar vacinação (ou reforçar vacina), e como cachorro desapareceu ele recebe imunoglobulina (soro antirrábico)
Amoxicilina com clavulanato, a amoxicilina cobriria pneumococo e o clavulin pega muito bem o aureus.
Pacinte 56 anos atacado por pitbull múltiplas mordidas com vacinas e
ultimo reforço há 16 anos, após 2 dias apresentou febre e celulite; o
cachorro desapareceu. Qual a conduta?
Para tetano? e para raiva?
- Para tétano devemos fazer a dose de reforço da vacina; iniciar a profilaxia com amoxicilina e clavulanato vo evitando-se assim lesões pyogenicas cobrindo estafilococos aureus; pneumococo
- Para raiva devemos lavar com água e sabão as feridas, como o cachorro
sumiu deve receber o soro ou a imunoglobulina e completar a vacinação
com reforço
O morcego é o principal animal para a perpetuação do vírus da raiva
O paciente vai morrer na maioria das vezes
O padrão ouro (confirmatório), seria biópsia de tecido cerebral – apenas pós morte
Raiva Profilática
Só sabe o período de incubação em cães e gatos (10 dias – período de segurança para observação) e por isso, se há algum\ acidente com ser humano ou animais silvestres (ex. porcos e cavalos), a profilaxia deve ser indicada a qualquer momento
Profilaxia Pré Exposição
INDICAÇÃO – Pessoa em local com alto risco de acidente, viajantes que vão para uma área de risco que não possui imunobiológico
disponível (pós exposição), profissionais que trabalham em zoológicos, fazendeiros e cuidadores de animais
Pós exposição – Vacinação e IGHAR ou SAR
avaliar o que?
o que considerar?
vacina feita em quantas doses e quando?
usar soro até quando?
quais as regiões mais graves e porque?
Avaliar suspeitabilidade do animal
Capacidade de observá-lo (10 dias) e gravidade do acidente
FEITA EM 4 DOSES – 0, 3, 7 e 14 dias IM
O soro é eficiente quando é feito até a dose do 7º dia da vacina porque a partir disso, já produziu os anticorpos
Áreas periféricas, como mãos e pés são mais graves porque regiões são mais inervadas
IGHAR
Anticorpos específicos contra raiva
INDICAÇÕES
- pool de indivíduos vacinados para raiva
- Hipersensibilidade ao usar qualquer soro heterólogo (antitetânico, antiofídico etc.)
- Uso prévio de imunoglobulinas de origem equina
- Contatos frequentes com animais, principalmente equídeos
- Imunocomprometidos, mesmo que vacinados
- Situações específicas de pós-exposição de risco
- Em qualquer situação por agressão por morcego
SORO
- Nos ferimentos forem extensos ou múltiplos o SAR pode ser diluído em soro fisiológico
- Fazer o SAR até o sétimo dia após a primeira dose da vacina
- Usar locais diferentes para fazer o SAR e a vacina
