Meningite Flashcards
Mais comum no calor?
Mais comum em outono/ inverno?
comum aonde?
calor = virais
inverno = bacterianas
cinturão africano
Qual é o principal agente que relacionados a fratura de crânio fechada e fístula liquórica?
Qual é relacionado com fratura de crânio aberta?
Diplococo gram + → S. pneumoniae e H. influenzae
Fratura de crânio aberta → Staphylo aureus
O que a bacterioscopia me diz?
Se for + é como vai estar? é o que?
A bacterioscopia vai me falar se é coco ou bacilo, gram + ou -
Se for +, a bacterioscopia vai estar em formato de coco, a coloração vai ser roxa e o agente mais provável é o pneumococo (estreptococos pneumonae)
Qual a principal bactéria?
principal bactéria nos extremos da idade?
Estreptococos pneumoniae
Extremos de idade (1 mes e dps de 50 anos) → Listeria
Podemos e devemos usar dexametasona em pneumococo e hemofilos exceto?
em RN
Coco gram + é?
Coco gram - é?
Bacilo gram + ?
Bacilo gram -?
- Os cocos gram positivos: estreptococos pneumonae
- Os cocos gran negativos neisseria menengitides
- Bacilos gran positiva listeria
- Bacilos gran negativo é o hemofilos influenzae (coco bacilo -)
Ampicilina cobre o que?
E gentamicina?
Ampicilina cobre gram + e Listeria
Gentamicina cobre Gram+ e gram –
Contraindicações de fazer punção de liquor:
- Triade de cushing
- Rigidez de decorticação
- Hipertonia generalizada
- Hipertensão arterial
- Bradicardia
- Glasgow menor ou igual a 8
- Padrão de respiração anormal
Se for um RN que chega pra ser tratado o que eu faço de primeira?
Se o resultado da bacterioscipia for gram -?
E se gram +?
E se for bastonete gram +?
E se for coco gram +?
Começo a utilizar ampicilina +gentamicina
→ preciso cobrir o estreptococos agalactie que é o do RN
A ampicilina é para cobrir listeria e gentamicina é para cobrir pneumococo e gram -
se gram -: manter gentamicina pois cobre gram -
se gram +: mantenho as duas drogas iniciais, isso pq o gram + pode ser listéria ou pneumococo que é gram +
se sair bastonete gram + a conduta é deixar
ampicilina pq é listeria,
se for coco gram + deixo a gentamicina
Adulto chega qual é o tratamento empirico para todos?
E se for gram -?
Dexametasona + vancomicina + ceftriaxone
Se for gram - manter ceftriaxone
Vancomicina vai junto com ceftriaxone quando a suspeita for pneumococo → conseguem cobrir pneumococo resistente!!!
Caso não seja pneumococo podemos deixar só ceftriaxona pois cobre gram -
Dexametasona usamos para hemofilos e pneumococo em associação com os antibióticos
O que é coco bacilo gram - ?
Hemofilo é coco bacilo gram -!!! Não é só gram -
Robson, 7 anos, chega ao pronto socorro com os seguintes sintomas: nausea, vômito, rigidez de nuca, febre e tontura. Sinal de Kernig positivo. Liquor mostrou polimorfonuclear.
Qual a principal hipótese diagnóstica e tratamento empírico?
Bacterioscopia saiu com resultado de coco bracilo gram -, mantém a conduta profilática? Se não, quais fármacos permanecem?
Meningite bacteriana
dexametasona + vancomicina + ceftriaxone
Tiramos a vancomicina, deixamos dexametasona + ceftriaxona (lembrar que coco bracilo gram - = hemofilo)
Paciente com traumatismo craniano por acidente de moto. Apresenta quadro de fístula liquórica com liquorreia nasal desde o acidente. Há um dia apresenta cefaleia, febre e vômitos. TC sem alterações. Exame de lícor turvo, celulariedade 960 cel com 90% polimorfonucleares, glicose 10, proteína 288. Considerando o agente etiológico mais provável, a bacterioscopia do liquor pelo Gram deve mostrar: diplococos gram positivo.
Considerando o AE o que deve ser iniciado para o tratamento?
Ceftriaxona + vancomicina + Dexametasona
Criança de 4 anos com suspeita de meningite começamos com?
e depois se a bacterioscopia der gram -?
começamos com
dexametasona + vancomicina + ceftriaxone
– deixamos dexametasona+ ceftriaxone
Criança hígida 3 anos liquor polimorfo começamos com dexametazona + ceftriaxone e vancomicina e deu coco gran – o que fazer?
deixamos apenas o ceftriaxone
clínica
Cefaleia + alteração do sensório + febre + rigidez de nuca
SINAIS SEMIOLÓGICOS CLÁSSICOS
– Sinal de Kernig e sinal de Brudzinski
Por que o paciente com meningococcemia sem meningite tem pior prognóstico?
Tem bacteremia por meningococo e já fica mal
antes de ter meningite - ele já está muito mal
Qual é o exame padrão ouro na meningococcemia? e na meningite?
Na meningococcemia o padrão ouro é a hemocultura
Na meningite, a cultura do líquor
Usar corticóide na meningocócica tem benefício?
A meningocócica não se beneficia do uso de corticóides, mas deve ser administrado empiricamente até descartar o agente
O que fazer quando diante de uma meningite neonatal ou no idoso com diagnóstico bacteriano mas sem o agente?
O tratamento deve ser feito por 21 dias (devido ao tempo da Listeria, das enterobactérias e do S. Agalactiae)
As meningites virais são as mais comuns no Brasil e o agente etiológico mais associado é o enterovírus
Os idosos costumam ter mais meningite por Gram - devido a imunodeficiência
Em termos de gravidade na doença meningocócica, a maior gravidade é a meningococcemia sem meningite, seguida por meningococcemia com meningite e depois, a meningite por meningococo sem meningococcemia
Dentro das causas de sepse neonatal, é mandatório realizar punção lombar para descartar meningite
