Diarreias Flashcards
Diarréia + náusea + vômito pensar em que?
Como diferenciar intoxicação alimentar vs. quadro infeccioso?
Diarréia + náusea + vômito = pode ser intoxicação alimentar ou toxina relacionada ao staphylococcus aureus
Tempo de incubação! Na infecção alimentar o tempo vai ser muito curto, ½ dias e viral vai demorar em torno de 7 -10 dias
Colite Pseudomembranosa
O que é?
Associada a qual ATB principalmente?
Principalmente qual bactéria ruim?
DIagnóstico?
Achado clássico na colposcopia e histopato?
Tratamento?
Quando estamos tomando ATB, principalmente clindamicina, que destrói as bactérias que protegem o intestino e proliferam as bactérias ruins
Principalmente a bactéria: clostridium difficile
Diagnóstico - fazemos a pesquisa de toxinas A e B nas fezes (essa bactéria começa a produzir toxinas A e B)
Achado clássico: lesão em vulcão, pseudomembranosa amarelada
Vancomicina VO e metronidazol
Agente etiológico e suas características
E. COLI - enterohemorrágica
Campylobater Jejuni
Toxinas S. aureus
E.COLI enterotoxigênica
Yersinia
E. COLI - enterohemorrágica → após diarreia paciente pode complicar com síndrome hemolítica urêmica
Campylobacter Jejuni → após diarreia causada por essa bactéria paciente pode ter sindrome de Guillain Barré
Toxinas S. Aureus → diarreia com curto período de incubação acompanhada de muita nausea e vômito
E.COLI enterotoxigênica → principal causa da diarreia do viajante
Yersinia → pode simular apendicite, paciente com diarreia, dor abdominal, blumberg +, mc burney positivo tbm → pseudoapendicite
E. coli produtora de toxina shiga
Se você der atb nessa bactéria você vai alimentar a bactéria e vai causar síndrome hemolítica urémica
Nesse caso paciente vai ter diarreia sanguinolenta
SEM FEBRE!
ausência de polimorfonucleares de nas fezes
CONTRAINDICAÇÃO DE ATB!!!
Característica da diarreia causada por citomegalovírus
sanguinolenta
V OU F
Quadro diarreico associado a doe abdominal que pode simular apendicite é causado pela Campylobater Jejuni
A toxina de S aureus pode causar diarreia com curto período de incubação acompanhada de náuseas e vômitos
Na diarreia por E. coli enteropatogênica o paciente pode complicar com a síndrome hemolítica urêmica principalmente se tratado com antibióticos
O tratamento com antibióticos é desnecessário na maioria dos casos de diarreia
A investigação laboratorial é custo efetiva na maioria dos casos de diarreia
F Quadro diarreico associado a doe abdominal que pode simular apendicite é causado pela Campylobater Jejuni
V A toxina de S aureus pode causar diarreia com curto período de incubação acompanhada de náuseas e vômitos
F Na diarreia por E. coli enteropatogênica o paciente pode complicar com a síndrome hemolítica urêmica principalmente se tratado com antibióticos
V O tratamento com antibióticos é desnecessário na maioria dos casos de diarreia
F A investigação laboratorial é custo efetiva na maioria dos casos de diarreia
Quando pensar que além da hidratação, será necessário um tratamento antimicrobiano/antiparasitário específico?
Febre de 38,5 º C ou mais
DISENTERIA – Sangue e muco nas fezes – chama atenção para diarreias de característica inflamatória (provavelmente bacteriana)
- Pode ter pus
Manifestações de desidratação significativa
Piora da diarreia após 48 horas de evolução e hidratação correta
idoso frágil
Qual item mais importante na diarreia infecciosa?
A avaliação das perdas hídricas e eletrolíticas e sua correta reposição é o item mais importante das diarreias infecciosas
Em qual colite temos indicação de fzr atb?
Na colite por shigella, tem indicação de fazer antibiótico
S. aureus tem toxina termorresistente
O gram das fezes não ajuda no diagnóstico, a cultura sim
Quando dar antimicrobiano?
Antimicrobianos devem ser usados em diarreia invasiva (febre, sangue, dor abdominal intensa, muco e pus), quando suspeita de cólera, diarreia persistente, em alguns casos de diarreia dos viajantes
Localização da Diarreia
● O número de evacuações nas diarreias baixas é maior do que nas diarreias altas - é o final do
tubo digestivo, há um estímulo maior para evacuar
● O número de evacuações nas diarreias baixas é maior do que nas diarreias altas -
● C. difficile
o que é? qual tto?
colite pseudomembranosa - ocorre quando usa atb de amplo espectro, muda a microbiota do intestino, o microorganismo se prolifera e causa uma lesão na mucosa
○ Tratamento é com vancomicina por via oral
E. coli enterohemorrágica:
relacionado à síndrome hemolítica urêmica - produz uma toxina (toxina shiga) que desencadeia hemólise e IRA
○ Não pode tratar com antibiótico porque aumenta o risco de desenvolver essa síndrome, só faz tratamento de suporte
○ Não tem febre, isso ajuda a diferenciar da Shigella
Shigella
também produz toxina shiga e pode causar síndrome hemolítica urêmica, mas pode fazer antibiótico, porque o uso não vai causar a produção dessa toxina que nem na E. coli, já que ela já produz
○ Causa febre alta
Febre é mais comum em quais diarreias?
diarreias invasivas e nas virais
O estado geral é mais grave do que se esperaria pela diarreia?
Considerar quais agentes?
Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva e E. coli enterohemorrágica
Manifestações extra digestivas, junto ou após a diarreia?
Artrite reacional, eritema nodoso, pericardite, meningite
diarréia dos viajantes
quando que temos maior risco?
qual é o principal fator?
alguns fatores de risco?
principais medidas preventivas para evitar a diarreia dos viajantes?
- O risco é maior nas primeiras 2 semanas de viagem
- O local para onde se viaja é o principal fator
- Fatores de risco individuais: crianças e jovens, verão, genética, clima úmido, comorbidades, IBP
Prevenção:
○ Precaução com água e alimentos
○ Padrão higiênico no preparo dos alimentos
○ Aquecimento de alimentos 60 a 100ºC
○ Lavagem das mãos
○ Moscas
○ Alimentos crus, saladas, frutas sem casca
○ Salicilato de bismuto (diminuição da motilidade intestinal), rifaximina, antibióticos
Diagnóstico Etiológico
Resultado chega após o 3º dia, quando a maioria dos casos bem conduzidos já estão praticamente curados
A investigação diagnóstica parece mais bem indicada em casos restritos
○ Todos os casos graves: desidratação, manifestações sistêmicas, sepse…
■ Diarreia sanguinolenta, quadros disentéricos, febre > 38,5
Terapêutica das diarreias infecciosas
- a hidratação
- Racecadotril: inibidor da secreção
Não usar inibidores da motilidade intestinal em diarreias inflamatórias, principalmente na
E coli enterohemorrágica e na colite pelo C. difficile, pelo alto risco de síndrome hemolítico
urêmica e megacólon tóxico
Tratamento antimicrobiano nas diarreias agudas…
A regra geral é não utilizar antimicrobianos
● A maioria dos casos respondem bem a reposição hídrica e eletrolítica adequadas em 23 a 7
dias, com melhora evidente em 48h
incipais indicações de tratamento empírico antimicrobiano das diarreias agudas
Diarreia invasiva grave, inflamatória, em geral com início súbito, febre > 38,5º C, com fezes
sanguinolentas (na HDA, visível ou sangue oculto), com mais de 6 a 10 evacuações diárias,
por mais de 48 horas, dor abdominal importante, em cólica, muco ou pus nas fezes e
pesquisa de polimorfonucleares nas fezes positiva
● Diarreia aquosa em áreas onde esteja havendo surto
Diarreia Baixa/ Colite
Sintoma principal
consistência?
frequência e volume?
tem urgência?
tratamento?
AE principais
- tenesmo: vontade de fazer coco sem sair nada, pq tem muita estimulação do cólon
- normalmente é líquida
- paciente vai várias vezes mas pouco volume
- urgencia fecal - vontade súbita
- sangue, muco e pus
- diarreia crônica pode levar a desidratação e sintomas invasivos
- foco do tto antimicrobiano = colite
- S. aureus - principal
- B. cereus
