Diarreias

Question 1

Diarréia + náusea + vômito pensar em que?

Como diferenciar intoxicação alimentar vs. quadro infeccioso?

Answer 1

Diarréia + náusea + vômito = pode ser intoxicação alimentar ou toxina relacionada ao staphylococcus aureus

Tempo de incubação! Na infecção alimentar o tempo vai ser muito curto, ½ dias e viral vai demorar em torno de 7 -10 dias

Question 2

Colite Pseudomembranosa

O que é?
Associada a qual ATB principalmente?
Principalmente qual bactéria ruim?

DIagnóstico?

Achado clássico na colposcopia e histopato?
Tratamento?

Answer 2

Quando estamos tomando ATB, principalmente clindamicina, que destrói as bactérias que protegem o intestino e proliferam as bactérias ruins

Principalmente a bactéria: clostridium difficile

Diagnóstico - fazemos a pesquisa de toxinas A e B nas fezes (essa bactéria começa a produzir toxinas A e B)

Achado clássico: lesão em vulcão, pseudomembranosa amarelada

Vancomicina VO e metronidazol

Question 3

Agente etiológico e suas características

E. COLI - enterohemorrágica

Campylobater Jejuni

Toxinas S. aureus

E.COLI enterotoxigênica

Yersinia

Answer 3

E. COLI - enterohemorrágica → após diarreia paciente pode complicar com síndrome hemolítica urêmica

Campylobacter Jejuni → após diarreia causada por essa bactéria paciente pode ter sindrome de Guillain Barré

Toxinas S. Aureus → diarreia com curto período de incubação acompanhada de muita nausea e vômito

E.COLI enterotoxigênica → principal causa da diarreia do viajante

Yersinia → pode simular apendicite, paciente com diarreia, dor abdominal, blumberg +, mc burney positivo tbm → pseudoapendicite

Question 4

E. coli produtora de toxina shiga

Answer 4

Se você der atb nessa bactéria você vai alimentar a bactéria e vai causar síndrome hemolítica urémica

Nesse caso paciente vai ter diarreia sanguinolenta
SEM FEBRE!

ausência de polimorfonucleares de nas fezes

CONTRAINDICAÇÃO DE ATB!!!

Question 5

Característica da diarreia causada por citomegalovírus

Answer 5

sanguinolenta

Question 6

V OU F

Quadro diarreico associado a doe abdominal que pode simular apendicite é causado pela Campylobater Jejuni

A toxina de S aureus pode causar diarreia com curto período de incubação acompanhada de náuseas e vômitos

Na diarreia por E. coli enteropatogênica o paciente pode complicar com a síndrome hemolítica urêmica principalmente se tratado com antibióticos

O tratamento com antibióticos é desnecessário na maioria dos casos de diarreia

A investigação laboratorial é custo efetiva na maioria dos casos de diarreia

Answer 6

F Quadro diarreico associado a doe abdominal que pode simular apendicite é causado pela Campylobater Jejuni

V A toxina de S aureus pode causar diarreia com curto período de incubação acompanhada de náuseas e vômitos

F Na diarreia por E. coli enteropatogênica o paciente pode complicar com a síndrome hemolítica urêmica principalmente se tratado com antibióticos

V O tratamento com antibióticos é desnecessário na maioria dos casos de diarreia

F A investigação laboratorial é custo efetiva na maioria dos casos de diarreia

Question 7

Quando pensar que além da hidratação, será necessário um tratamento antimicrobiano/antiparasitário específico?

Answer 7

Febre de 38,5 º C ou mais

DISENTERIA – Sangue e muco nas fezes – chama atenção para diarreias de característica inflamatória (provavelmente bacteriana)

• Pode ter pus

Manifestações de desidratação significativa

Piora da diarreia após 48 horas de evolução e hidratação correta

idoso frágil

Question 8

Qual item mais importante na diarreia infecciosa?

Answer 8

A avaliação das perdas hídricas e eletrolíticas e sua correta reposição é o item mais importante das diarreias infecciosas

Question 9

Em qual colite temos indicação de fzr atb?

Answer 9

Na colite por shigella, tem indicação de fazer antibiótico

Question 10

S. aureus tem toxina termorresistente

Answer 10

O gram das fezes não ajuda no diagnóstico, a cultura sim

Question 11

Quando dar antimicrobiano?

Answer 11

Antimicrobianos devem ser usados em diarreia invasiva (febre, sangue, dor abdominal intensa, muco e pus), quando suspeita de cólera, diarreia persistente, em alguns casos de diarreia dos viajantes

Question 12

Localização da Diarreia

Answer 12

● O número de evacuações nas diarreias baixas é maior do que nas diarreias altas - é o final do
tubo digestivo, há um estímulo maior para evacuar

● O número de evacuações nas diarreias baixas é maior do que nas diarreias altas -

Question 13

● C. difficile

o que é? qual tto?

Answer 13

colite pseudomembranosa - ocorre quando usa atb de amplo espectro, muda a microbiota do intestino, o microorganismo se prolifera e causa uma lesão na mucosa

○ Tratamento é com vancomicina por via oral

Question 14

E. coli enterohemorrágica:

Answer 14

relacionado à síndrome hemolítica urêmica - produz uma toxina (toxina shiga) que desencadeia hemólise e IRA

○ Não pode tratar com antibiótico porque aumenta o risco de desenvolver essa síndrome, só faz tratamento de suporte

○ Não tem febre, isso ajuda a diferenciar da Shigella

Question 15

Shigella

Answer 15

também produz toxina shiga e pode causar síndrome hemolítica urêmica, mas pode fazer antibiótico, porque o uso não vai causar a produção dessa toxina que nem na E. coli, já que ela já produz

○ Causa febre alta

Question 16

Febre é mais comum em quais diarreias?

Answer 16

diarreias invasivas e nas virais

Question 17

O estado geral é mais grave do que se esperaria pela diarreia?

Considerar quais agentes?

Answer 17

Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva e E. coli enterohemorrágica

Question 18

Manifestações extra digestivas, junto ou após a diarreia?

Answer 18

Artrite reacional, eritema nodoso, pericardite, meningite

Question 19

diarréia dos viajantes

quando que temos maior risco?
qual é o principal fator?
alguns fatores de risco?

principais medidas preventivas para evitar a diarreia dos viajantes?

Answer 19

• O risco é maior nas primeiras 2 semanas de viagem
• O local para onde se viaja é o principal fator
• Fatores de risco individuais: crianças e jovens, verão, genética, clima úmido, comorbidades, IBP

Prevenção:
○ Precaução com água e alimentos
○ Padrão higiênico no preparo dos alimentos
○ Aquecimento de alimentos 60 a 100ºC
○ Lavagem das mãos
○ Moscas
○ Alimentos crus, saladas, frutas sem casca
○ Salicilato de bismuto (diminuição da motilidade intestinal), rifaximina, antibióticos

Question 20

Diagnóstico Etiológico

Answer 20

Resultado chega após o 3º dia, quando a maioria dos casos bem conduzidos já estão praticamente curados

A investigação diagnóstica parece mais bem indicada em casos restritos
○ Todos os casos graves: desidratação, manifestações sistêmicas, sepse…
■ Diarreia sanguinolenta, quadros disentéricos, febre > 38,5

Question 21

Terapêutica das diarreias infecciosas

Answer 21

• a hidratação
• Racecadotril: inibidor da secreção

Não usar inibidores da motilidade intestinal em diarreias inflamatórias, principalmente na
E coli enterohemorrágica e na colite pelo C. difficile, pelo alto risco de síndrome hemolítico
urêmica e megacólon tóxico

Question 22

Tratamento antimicrobiano nas diarreias agudas…

Answer 22

A regra geral é não utilizar antimicrobianos

● A maioria dos casos respondem bem a reposição hídrica e eletrolítica adequadas em 23 a 7
dias, com melhora evidente em 48h

Question 23

incipais indicações de tratamento empírico antimicrobiano das diarreias agudas

Answer 23

Diarreia invasiva grave, inflamatória, em geral com início súbito, febre > 38,5º C, com fezes
sanguinolentas (na HDA, visível ou sangue oculto), com mais de 6 a 10 evacuações diárias,
por mais de 48 horas, dor abdominal importante, em cólica, muco ou pus nas fezes e
pesquisa de polimorfonucleares nas fezes positiva
● Diarreia aquosa em áreas onde esteja havendo surto

Question 24

Diarreia Baixa/ Colite

Sintoma principal

consistência?
frequência e volume?

tem urgência?

tratamento?

AE principais

Answer 24

• tenesmo: vontade de fazer coco sem sair nada, pq tem muita estimulação do cólon
• normalmente é líquida
• paciente vai várias vezes mas pouco volume
• urgencia fecal - vontade súbita
• sangue, muco e pus
• diarreia crônica pode levar a desidratação e sintomas invasivos
• foco do tto antimicrobiano = colite
• S. aureus - principal
• B. cereus

Question 25

Diarreia Alta/ Delgado

frequência?
consistência?
urgência?

ae?

Answer 25

• pessoa vai menos vezes pro banheiro por dia mas faz mais volume
• consistência pastosa, acquosa ou normal
• Entamoeba hitolytica
• E. coli

Question 26

Quadros mais graves pensar em quais AE?

Answer 26

• Shigella
• Salmonela
• E. coli

Question 27

Se tem muito vômito logo após o consumo de determinado alimento, pensar em intoxicação alimentar

Answer 27

Se tem muito vômito logo após o consumo de determinado alimento, pensar em intoxicação alimentar (quadro gastrointestinal secundário a ingestão de toxinas e não a bactéria em si – geralmente Staphylococcus aureus)