Infecções Cutâneas

Question 1

Impetigo Crostoso
AE?
Inecção aonde?
Tratar como?
Complicações pq?

Answer 1

Crostoso/contagioso/não bolhoso (gram +)

S. pyogenes beta hemolítico do grupo A

● Infecção na camada mais superficial da pele, se localiza na epiderme

● Infecção de caráter benigno

● Pode ser tratado com antibiótico tópico dependendo da extensão do quadro

● As complicações se dão pela manipulação das lesões

• O doente, ao coçar a lesão, pode inocular a bactéria para camadas mais profundas e gerar uma celulite, como complicação do impetigo

Question 2

Impetigo Crostoso Tratamento Tópico

Answer 2

Tópico:
Menos de 5 lesões
Sem complicações supurativas (como pus)

Tratamento: Mupirocina

Question 3

Impetigo Crostoso Tratamento Sistêmico

Não usar o que?

Complicação esperada do crostoso, causada pelo S. pyogenes?

Answer 3

Sistêmico:

Cefalexina
Ou Amoxicilina + Clavulanato (CLAVULIN)
Ou Clindamicina

Não usar penicilina benzatina

GNDE → Glomerulonefrite Pós Estreptocócica

Question 4

Impetigo Bolhoso

AE
Quadro e TTO tópico
Quadro Sistêmico
Tratamento Sistêmico
Possíveis Complicações

Answer 4

S. aureus

Tratamento tópico <5 lesões: Mupirocina

Quadro sistêmico = > 5 lesões, lesões em face, paciente com febre, celulite extensa ou paciente com muitas comorbidades

Sulfametoxazol + trimetoprim (BACTRIM) ou Cefalexina ou Amoxicilina com clavulanato

Possíveis complicações do S. aureus: foliculite, furunculo, carbunculo

Question 5

Furúnculo - QC e TTO

Sepse + furúnculo - TTO

Answer 5

Halo extenso hiperemiado e fundo séptico/purulento

Qual é a conduta? Bactrim

Sepse + furunculo = bactrim + vancomicina (preciso assosiar vancomicina para cobrir MARSA)

Question 6

Erisipela

Profunda ou superficial?
Limites?
Parece o que?

Tratamento Leve

Tratamento Grave

Answer 6

A celulite mais superficial
Limites mais bem definidos
Parece casca de laranja
Clima temperado em face

Tratamento depende da gravidade

Leve: amoxicilina +clavulanato VO (clavulin)

Grave: penicilina cristalina IV

Question 7

Quando indicar tratamento sistêmico no furúnculo?

Qual a conduta?

Answer 7

• Febre
• Face
• Celulite extensa
• Comorbidades: diabetes / imunodeprimidos
• Conduta: Sulfamentazol+trimetropim por 7 dias VO
• MSSA/ MRSA
• Sepse no furúnculo associar Bactrim + Vancomicina

Question 8

Celulite

Características

pouco grave vs. muito grave

Qual remédio vai atuar no MARSA e MSSA?
O Bactrim vai pegar qual AE?

Paciente com celulite e alergia a penicilina o que usar?

O que usar na celulite purulente e por que?

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Answer 8

Mais profunda
Limites mal definidos

Pouco grave: ampicilina + bactrim IV

Muito grave: vancomicina + oxacilina IV

Se cellulite tiver sepse é muito grave

A vancomicina atua no MARSA e MSSA
Bactrim não atua no pyogenes, pega o Aureus

Usamos clindamicina

• Purulenta: MRSA: sulfa +trimetropin
• Não purulenta: Cefalexina

Question 9

Em relação as celulites coloquem v ou f

Nos casos associados a sepse o paciente deve ser medicado com oxacilina associada a vancomicina por IV

A justificativa para a associação de vancomicina com oxacilina é que a oxacilina atua na MSSA e a Vanco apenas na MRSA

A associação de cefazolina com bactrim se deve ao fato de que SMZ/TMP age sobre os estafilococos aureus não atuando sobre o Streptococcus pyogenes

Nos casos de moderada gravidade o paciente ser internado e medicado com cefazolina associada as SMZ/TMP ambos por via venosa

Answer 9

V : Nos casos associados a sepse o paciente deve ser medicado com oxacilina associada a vancomicina por IV

F: A justificativa para a associação de vancomicina com oxacilina é que a oxacilina atua na MSSA e a Vanco apenas na MRSA

V: A associação de cefazolina com bactrim se deve ao fato de que SMZ/TMP age sobre os estafilococos aureus não atuando sobre o Streptococcus pyogenes

F: Nos casos de moderada gravidade o paciente ser internado e medicado com cefazolina associada as SMZ/TMP ambos por via venosa

Question 10

Qual e a droga utilizada para tratamento de pacientes com celulite e alergia a penicilina?

Answer 10

Clindamicina+ ciprofloxacino VO 7 dias

Question 11

O S. aureus normalmente produz uma penicilinase, que inativa a penicilina - foi desenvolvida uma penicilinase sintética que resiste à penicilinase produzida pelo S. aureus
(oxacilina)

Question 12

MSSA sensível ao que?

MRSA resistente a o que?

Answer 12

MSSA: Staphylococcus aureus sensível a meticilina / oxacilina (beta lactâmico)

MRSA: Staphylococcus aureus resistente a meticilina / oxacilina

Question 13

MRSA

Answer 13

Staphylococcus aureus resistente a meticilina / oxacilina

○ O sítio de ligação para a ação do beta lactâmico (PBP) é modificado

• o mecanismo da bactéria de resistência é a alteração da PBP - isso faz com que ele seja resistente a todos os beta lactâmicos
• Precisa tratar com outra classe, os glicopeptídeos - vancomicina - também faz inibição da síntese da parede

Question 14

Streptococcus pyogenes

é gram o que?

resistente ao que?

tratar como?

Answer 14

● Gram +
● É resistente a sulfametoxazol com trimetoprim
● Infecções por S. pyogenes devem ser tratadas com cefalexina

Question 15

Impetigo Bolhoso

AE
Tipo de lesão? Surgem aonde?
Frequente em quem?

Diagnóstico?

Tratamento Tópico

TTO sistêmico

Answer 15

● Staphylococcus aureus
● Lesões bastante superficiais (epiderme), com formação de bolhas
● As lesões surgem na pele íntegra

● É o menos frequente, apenas 10% dos impetigos
● Ocorre principalmente em neonatos e crianças pequenas

○ Quando possível, bacterioscopia pelo método de Gram e cultura do pus ou exsudato da
lesão cutânea, para identificar o perfil de susceptibilidade antimicrobiana do
Staphylococcus aureus

○ Tratamento tópico
■ Presença de menos de 5 lesões
■ Mupirocin 2% aplicar 3 x ao dia durante 7 dias

○ Tratamento sistêmico
■ Mais do que 5 lesões
■ Cefalexina VO 7 dias (MSSA e S. pyogenes)
■ Amoxicilina + Clavulanato
■ Sulfametoxazol + Trimetoprim (Bactrim) (MRSA)
■ Vancomicina (MRSA)

Question 16

Foliculite superficial

Answer 16

Staphylococcus aureus
● Pequenas pústulas (1 a 4 mm) sobre uma base eritematosa ao redor do orifício do folículo
piloso, podendo ser pruriginosas ou dolorosas, que surgem em levas
● Ocorrem em qualquer local que tenha folículo piloso, principalmente em extremidades, cabeça e
nádegas
● As lesões frequentemente curam sem deixar cicatrizes
● São lesões mais superficiais

Tratamento
○ Banho com clorexidine (descolonização)
○ Mupirocin tópico
○ Excepcionalmente cefalexina ou SMZ/TMP ou doxiciclina por via oral

Question 17

Furunculo

Answer 17

Infecção do folículo piloso em que o material purulento se estende para a derme

(infecção mais profundo) e tecido subcutâneo, formando um pequeno abscesso

○ Staphylococcus aureus

○ Locais de predileção: áreas pilosas da face, pescoço, axilas, nádegas e coxas (áreas de
maior atrito)

○ Outros furúnculos em sítios distantes, secundários à auto inoculação, são frequentes

○ No início, fica doloroso e endurecido, sem a área de formação do abscesso visível ou palpável

Question 18

Carbúnculo ou antraz

Answer 18

○ Vários furúnculos contíguos com vários orifícios de drenagem purulenta

○ Locais de predileção são o pescoço e o dorso

Question 19

OBS.: O furúnculo normalmente tem um halo de hiperemia, mas que não ultrapassa 2 cm. Se o
halo de hiperemia for maior que isso, indica que houve uma evolução da lesão que era localizada,
para uma celulite - os tecidos mais profundos da pele ao redor da lesão foram acometidos. Nesses
casos, está indicado o tratamento sistêmico do furúnculo

Question 20

Sobre erisipela e celulite

Answer 20

OBS.: Quanto mais superficial for a lesão, mais fácil é de definir os limites da lesão, e quanto mais
profunda for a infecção, mais difícil é de definir os limites da lesão e da pele sã Isso ajuda a diferenciar uma erisipela (infecção por Streptococcus), que é mais superficial e tem limites melhores definidos de uma celulite propriamente dita (pode ser por streptococcus ou por staphylococcus), porque os limites não são bem definidos, por se tratar de uma infecção de camadas mais profundas da pele

Question 21

Celulite Purulente vs Não Purulenta

Answer 21

Celulite purulenta …………….………………………………………………………………………
● Presença de drenagem purulenta ou de coleção visível
● Pacientes com celulite purulenta deve ser tratado empiricamente para infecção
estafilocócica, incluindo o MRSA
● Terapia oral empírica, incluindo MRSA: Sulfametoxazol + trimetoprim VO 5 - 10 dias

Question 22

Celulite Não Purulenta

Answer 22

Para celulite não purulenta, cobrir Streptococcus pyogenes e MSSA
● Cobertura para MRSA é recomendada se a falha à terapia inicial, sinais de doença sistêmica,
infecções recorrentes na presença de condições predisponentes de base e episódio prévio de
infecção por MRSA
● Cobertura empírica para MRSA deve ser utilizada em pacientes com fatores de risco MRSA
● Celulite não purulenta (excluindo MRSA): Cefalexina VO
● Celulite não purulenta (incluindo MRSA): Cefalexina (MSSA e strep) +
sulfametoxazol/trimetoprim VO 5 - 10 dias (MRSA e MSSA)
● Outras opções, com cobertura para MSSA, MRSA e Streptococcus pyogenes
○ Sulfametoxazol/trimetoprim + Cefazolina IV 10 dias
● Infecções graves, necessitando internação
○ Cobertura para MSSA, MRSA e Streptococcus pyogenes: vancomicina IV 10 dias, ou
até ajuste após resultados das culturas
○ Coletar hemocultura e se possível, material de bolhas e/ou abscessos
○ Estafilococica: vancomicina + oxacilina IV - MRSA, MSSA, S.pyogenes