ITU Flashcards
Bacteriúria Asssintomática
Indicação de rastreamento e tratamento de bacteriúria assintomática
- Grávidas e pacientes que vão fazer cirurgia urológica
Cistite Não Complicada
Quadro Clínico
Tratamento de 1a Escolha
2 escolha
Quando pedir urinocultura
O que não podemos dar de jeito nenhum para as grávidas?
- Paciente apenas com disúria sem nenhuma outra queixa
1ª escolha: Nitrofurantoina por 5 dias e 7 dias se for gestante
- Cefuroxima ou amoxicilina com clavulanato por 5 a 7 dias e gestantes 7 dias
Pedimos urinocultura na gestante para saber se matou os germes
QUINOLONAS - termina em floxacino!!! (ciprofloxino, norfloxaxino…. Vai terminar em “floxacino”)
Pielonefrite
QC
Quando pedir urinocultura?
Quando pedir hemocultura?
Quando pedir exames de imagem?
Eu espero o resultado da urinocultura para começar a tratar?
Como tratar pielonefrite leve ambulatoriamente?
Disúria + febre ou disúria + giordano positivo (Dor a percussão lombar)
Pedir urinocoltura para todos!!! É o exame de escolha
Em casos de internação pedir também hemocultura
Solicitamos exame de imagem somente nos casos graves, de pielonefrite não controlada com suspeita de complicações (Ex: abscesso, pielonefrite de repetição ou nas que não melhoram em 48-72 horas) → TC e USG
Na grávida, eu peço urinocultura para confirmar germe e começar antibiótico
Se não for grávida, não esperamos resultados da urinocultura para começar antibiótico
Ambulatorial: ATB VO
Cefuroxima VO ou amoxicilina com clavulanato VO
Pielonefrite Grave
QC
Conduta
O que associar no idoso e por que?
Paciente vai ter sinais de instabilidade hemodinâmica
Dispneia
Paciente rebaixado: sonolência, obnubilação, confuso
Hipotensao: PAS < 90
Dor torácica
Pedir urinocultura e hemocultura
Internar
Ceftriaxona IV
Nos idosos associar ampicilina- Enterococo
Paciente na 16 semana de gestação com urgência urinária, disúria e polaciúria, sem febre e com discreta dor à palpação do hipogástrio. O que fazemos?
Solicitar urinocultura com antibiograma e iniciar nitrofurantoina logo após coleta de exame
Paciente começa com pielonefrite e começo com ceftriaxone intravenoso, quanto tempo o paciente tem para começar a apresentar sinais de melhora?
O que pode ser?
48-72 hrs
Paciente pode estar com um abscesso renal e portanto preciso solicitar usg e tc uma vez que paciente está refratário ao tratamento adequado
Mulher, 23 anos, uso de DIU e anticoncepcional oral, queixa de polaciúria, dor lombar e febre há 24 horas, temperatura de 38,8 e Giordano positivo. Qual conduta adequada?
Pedir urinocultura com antibiograma e iniciar ceftriaxone IV logo após coleta da urina. Solicitar exame de imagem caso não tenha melhora em até 48 horas.
Paciente 73 anos, homem, com queixa de disúria, dor lombar e febre, apresentando sensação de desfalecimento e giordano positivo… Qual a conduta terapêutica adequada?
Por se tratar de uma pielonefrite grave, internamos o paciente e começamos com ceftriaxona intravenoso
Caso não fosse grave: cefuroxima VO.
Não é necessário que faça uma urinocultura ao final do tratamento na pessoa que teve uma ITU sintomática tratada – se tiver
algum fator de risco de bacteriúria, vai voltar a ter, mas não se trata a bacteriúria assintomática na maioria das situações
Não é necessário o controle por urinocultura na maioria da população (exceto gestante) – avalia clinicamente
Quanto mais grave o paciente, mais exames complementares devem ser solicitados a fim de se resguardar quanto o tratamento mais adequado
Em pacientes com pielonefrites que exigem internação, além da urinocultura, deve-se coletar hemocultura pré início do antibiótico
