Tu Osteomusculares

Question 1

Tipos

Answer 1

Primarios
-Son los mas frecuentes en <30a
-75% de los casos
-se dividen en:
A. Benignos
- Son los mas comunes
-El mas comun es el OSTEOCONDROMA (Tu forma hueso y cartilago)
B.Malignos
- El mas comun es el Osteosarcoma

Secundarios
-Metastasis: Son las mas comunes , generalmente en > 50 años pero puede ser >30, ( mayor riesgo con la edad), los canceres primarios que suelen dar mtt al hueso son: Pulmon, Mama, Prostata, Riñon y tiroides.

Question 2

Presentación clínica clásica

Answer 2

Depende del tipo de tumor y edad del paciente:
-Sarcoma de Ewing: Agresivo: 8-16a
-Quiste oseo: benigno: 10-15a
-Osteosarcoma: Maligno: 10-25a
-Tu de cel gigantes: benigno pero localmente muy agresivo: 20-40 a
-Condrosarcoma: maligno: >50a
-Mtt y MM: >50a

Question 3

Clinica

Answer 3

A. Benignos:
Dolor
-Dolor discreto
-Crecimiento lento
-Tolerable
-Con baja o sin impotencia funcional

B.Malignos
Dolor
-Dolor intenso
-Crecimiento rápido y progresivo
-Invalidante
-Con mucho compromiso de funcionalidad no relacionado con actividad

EF:
-Depende de la localizacion: osea o con compromiso de partes blandas:
-Masa palpable: considerar tamaño, consistencia, signos ingflamatorios, movilidad, relacion con estructuras anatomicas
-Deformidad evidente
-No hay pruebas especificas
-Puede estar alterado el rango de movimiento

Otros:
-Sintomas B
-Historia: Antecedente personal o familiar de Ca.

Question 4

Tumores malignos

Answer 4

-Sarcoma de Ewing: frecuente, <30a , se asocia a fiebre, CEG, cambios inflamatorios locales, DD como osteomielitis y granuloma eosinófilo

-Osteosarcoma: frecunte en < 20

-MM y condrosarcoma : frecuente en AM

-MTT

Question 5

Tumores benignos

Answer 5

-Infecciones: son DD del sarcoma de Ewing ( menores de edad)

-Condroblastoma

-Osteocondroma

-Encondroma: ubicacion mas frecuente en mano ( 60%)

Question 6

Segun localizacion

Answer 6

Diafisis:
- Mtt ( Tu de cel redondas)
-MM
-Sarcoma de Ewing
-Granulado eosinofilo?
-Osteomielitis cronica: a nivel de la cortical

Metafisis
-Osteosarcoma: cerca de la epifisis
-Osteocondroma: Cortical
-Lesiones aisladas: qusites simples o displasia fibrosa

Epifisis
-presenta menos tumores
-Tu de cel gigantes en adultos
-quistes aneurismaticos?

Question 7

Estudio

Answer 7

Lab: repercusión sistemica
-Hemograma VHS
-Dependiendo del tipo de tumor:
–MM: Hb, calcemia, creatinina, inmunoglobulinas, proteinas en suero y orina

Imagenes:
-Siempre iniciar con radiografia, al menos 2 proyecciones
-Se puede complementar con: RMN, TAC TAP (sospecha de mtt o busqueda de tumor primario), cintigrama oseo, PET-CT (mtt)

Histologico con biopsia ( dx. definitivo)

Question 8

Descripción básica de Rx

Answer 8

¿Que buscar en una Rx?

-Tipo de hueso y zona del hueso
-Central o periferica
-Tamaño: > 2.5cm tienden a ser malignos, >4cm puede indicar que es un sarcoma con mas riesgo de mtt.
-Contenido de la lesion: Tu formadores de cartilago ( tu condroideos), tu que destruyen hueso (osteoliticos), Tu forman hueso (Osteoblasticos, como el de prostata o mama), Tu mixtos
-Definicion de bordes, aspecto, compromiso de cortical ( si sale del hueso indica malignidad)
-Compromiso de partes blandas ( malignidad)
-Reaccion periostica : Indica malignidad y peor pronostico

Question 9

Segun edad y localizacion

Answer 9

MENORES DE 30a

-Osteocondroma : lesión benigna que genera un pedículo en la cortical
-Sarcoma de Ewing: Maligno, en la diafisis
-Osteosarcoma: Maligno, en la metafisis, tiene reaccion periostica y signos de mucha mayor agresividad local.

MAYORES DE 30
-MTT: En la diafisis
-Tu de cel gigantes: Es caracteristico de la epífisis y se observan muchos tabiques
-Condrosarcoma: Metafisis, compromete cortical y tiene reaccion periostica (* se puede ver mas blanco el lugar en donde está formando cartilago)

Question 9

Reacción perióstica

Answer 9

Tipos:
-Patron solido: Tu de crecimiento mas lento, se ve abombamiento de la cortical en su periostio

-Patron lamelar, tela de cebolla: Se ven distintas láminas y habla de menor actividad local del tumor

-Peines
-Rayos de sol
-Complejas: Es la mezcla de las rx periosticas y habla de un tumor mucho mas agresivo localmente.

SI SE VEN ALGUNA DE ESTAS SEÑALES HAY QUE DERIVAR INMEDIATAMENTE

Question 9

Derivacion oportuna

Answer 9

Ante la sospecha de tumor, derivar a la brevedad

Question 10

GES

Answer 10

-Ca en menores de 15a
-MM en personas de 15a o mas
-Osteosarcoma en personas de 15a o mas
-Alivio del dolor y cuidados paliativos por cancer avanzado

Question 11

Estudio histologico

Answer 11

-La biopsia entrega el Dx definitivo : tipo celular y diferenciacion
-Inmunohistoquimica permite definir el tto

Question 12

Clasificacion histologica de Liechtenstein

Answer 12

-Osteogenico:
B: osteoblastoma
M: Osteosarcoma

-Condrogenico:
B:Osteocondroma
M:Condrosarcoma

Mielogenico:
M: MM , Sarcoma de Ewing

Tu de tejido conectivo:
B: Fibroma desmoplastico, Lipoma
M: Fribro y liposarcoma, mesenquimoma maligno, sarcoma indiferenciado

Vasculares:
B: Hemangioma, Linfangioma, Tu glomico
M:Hemangiosarcoma

Notocorda
M:Cordoma

Origen desconocido:
B:Tu de cel gigantes
M: Adamantioma

Question 13

Objetivos de tto:

Answer 13

-Aumentar sobrevida
-Aliviar dolor
-Preservar funcionalidad
-Mejorar calidad de vida

Question 14

Manejo medico-Cx

Answer 14

-Depende de si es benigno o maligno, de la edad de presentacion, la ubicacion

Tipos:
-Curetaje: Reseccion simple o del segmento comprometido y se rellena con cemento oseo

-Cx de preservacion de la extremidad: Con injertos oseos o protesis tumorales, en los tumores muy agresivos se reseca con margenes amplios por lo que se usan injertos y protesis

-Amputacion o desarticulacion de la extremidad: necesario en tumores muy muy agresivos

-Radioterapia y quimioterapia

-Cuidados paliativos: tanto medicos como Cx

Question 15

Sarcoma de Ewing

Answer 15

-Maligno
-Frecuente en px entre 5 y 25a
-Es el 2do maligno oseo mas frecuente
-El 50% compromete la diafisis de huesos largos, 5% compromete la metafisis
-Lab: VHS aumetada, leucocitosis, LDH aumentada y anemia
-TTO:
A. Agresivo: Quimioterapia + reseccion tumoral
B. Conservador: en casos muy avanzados y px no candidato a cx, se da combinacion de quimioterapia + radioterapia

Question 16

Osteosarcoma

Answer 16

-En niños y adultos jovenes :10-20a
-Es el tumor oseo maligno mas frecuente
-La localizacion habitual es en metadisis, especialmente en femur distal y tibia proximal
-10-20% de los px hacen mtt pulmonar y oseas
-Lab: aumento de fosfatasa alcalina 2 a 3 veces sobre VN
-Tto: Siempre agresivo con quimioterapia y reseccion Cx amplia
-DD: Tu de Ewing, osteomielitis y Tu granulomatoso eosinofilo.

Question 17

Condrosarcoma

Answer 17

-Maligno
-Tu que se ve en adultos y AM, entre 40 y 75 a
-Localizacion: la mas frecuente es en pelvis (mas agresivo), tambien en femur proximal y distal y en la escapula.
-El 85% son de bajo grado (1 o 2) y el 15% grado 3
-tto: depende del grado del tumor y la localizacion : Grado1: curetaje + quimioterapia, Grado 2-3: Quimioterapia+ reseccion amplia/ amputacion de la extremidad.

Question 18

MM

Answer 18

-Maligno
- Adultos >40a , la media de presentacion es 60a
- H>M
-Tu maligno mas frecuente sobre los 30 a 40 a
-Lab: CRAB ( aumento del calcio, falla renal, anemia, lesiones oseas) en orina proteinas e inmunoglobulinas
-Imagenes: Rx, RMN , FDG-PET CT (compromiso de otros huesos del cuerpo)
-TTO: QM+ coadyuvantes como corticoides