Osteomielitis Flashcards
Definicion
Es la inflamacion de todas las estructuras del hueso, provocada por una gente infeccioso piógeno.
Clasificar en tiempo
Aguda: <2 semanas
Subaguda: 2 semanas a 3 meses
Cronica > 3 meses
Epidemiologia
-Mayor prevalencia en niños : 50% < 5 a y peak < 1 a
-Otro grupo importante son AM con comorbilidades ( inmunosupreison, ant de cx)
-Se presenta mas en H 2:1
-Genera mayor morbilidad que mortalidad –> mayor probabilidad de secuelas ( infeccion cronica, dolor, discapacidad, amputacion , sepsis) que mortalidad
Localizacion mas frecuente en niños
-Huesos largos de crecimiento rapido
-La mayoria son solitarias
-Multifocal es raro, mas comun en neonatos porque son mas suceptibles a septicemia
Localizacion frecuencia:
- Femur 23-29 ( 1º es femur distal)
-Tibia 19-26 (2º tibia proximal)
-Humero 5-13
Mecanismo de inoculacion bacteriana
A. Via hematogena
-Sobretodo en niños
-La osteomielitis vertebral ( Espondilodiscitis) independiente de la edad, suele ser via hematogena.
B.Inoculacion directa
-Fracturas expuestas por una bala o accidente de alta energia
-secundario a fx que requirio Qx que no cumplio con normas esteriles
C.Invasion local
-Adultos principalmente
-Gran quemado, UPP (AM) , Heridas en zonas de presion ( DM); Heridas en EAO o enf venosas.
-Tmabien por infeccion de una viscera que se extiende hacia un cuerpo vertebral ( abseso del psoas)
-Infecciones en punta del dedo ( DM , vasculitis)
FP
En orden:
En fecha
-Aguda: <2s: edema interoseo, no hay cambios en Rx
-Subaguda ( 2s a 3 meses) : se forma absceso intraoseo que podria drenar bajo el periostio fenerando absceso subperiostico. localizado en el hueso
-Cronica: > 3 meses: hay secuestro, involucro, absceso, fistula
FR
Locales:
-Linfedema
-EAO
-Estasia venosa
-Escaras por presion
-Traumatismo, Cx previas
Sistemicos
-Desnutricion
-OH TBQ
DHC, ERC
-Inmunosupresion
-Ca
-Edades extremas
-DM
-Corticoides de uso cronico
-Drogas EV
Patogeno
-Virulencia vs respuesta inmune
*Hematogena: 50% de las veces sin FR, 30% parten en golpe leve en rodilla ( principalmente en niños)
Clinica
Sintomas sitemicos
-CEG
-Fiebre
-Dolor oseo: cambios inflamatorios dependiendo de localizacion
-Impotencia funcional: claudicacion ( en niños)
-En adulto es un cudro insidioso y progresivo
-En niños (hematogena) es un estado septico de aparicion brusca
EF
Inspeccion
-Edema
-Eritema
-Fistula (tardio)
Palpacion
-Calor local
-sensibilidad local
Rango de mov
-Limitacion ROM (por dolor)
-Si px no tiene asociada una AS, su limitacion sera al mov activo y no pasovo. el de limitacion pasiva hbala de un apatologia intraarticular
Pruebas especificas:
-Probe to bone sign: ulceras DM de pie se mete aguja hasta el fondo de la ulcera para ver si se sinte hueso o hueso blando
DD
1.Infecciones osteoarticulares
2.Infeccion/ inflamacion
3.Artritis
4.Tu musculo esqueleticos
Estudo
Lab
-hMEOGRAMA, vhs, pcr
Etiologico
-Cultivos de la lesion ( oseos)
Imagenes
-Rx: Rx simple en 2 proyecciones
*OM aguda NO se vera en la rx sino a partir de 5.7 dia–> descartar otrs coasas
-Cintigrafia osea
-RNM
-TAC ( en estudio de osteomielitis croncia)
-Ecografia : Rol en AS para tomar cultivos
Laboratorio
Hemograma
-leucocitosis
VHS:
-Marcador inflamatorio de inicio lento que tiene peak 3-5d y se demora en bajar 2 -3 semanas a pesar del tto atb
PCR
-Marcador precoz, 24h, peak 2do dia , disminuye a las 6 hroas de haber pasado ATB , sirve para ver como responde a estos
-la identificacion del MO es baja
-Hemocultivos + en 30-60%
-Cultivo de secrecion/tejido: identifica MO 66%
*Frasco pediatrico
Microbiologia
-Destaca S. aureus independiente de la edad, siempre es la 1ra sospecha.
-Considerar segun DD:
1.Siempre primario es aureus
2. < 2 meses: bacterias canal del parto, streptococos grupo B
3. Lactante y preescolar: Kingella kingae, H. influenzae tipo b, Sarcoma Ewing
4. > 5 a: S. pyogenes
5.Adolescentes: ETS y drogas EV
6. Adultos e inmunodeprimidos: Gram -, neumococo, TBC, hongos y parasitos
Manejo medico
Medidas genrales
-Hospitalizar aa todos los niños y adiltos para el incio del estudio y tto.
-Primeros cultivos siemre antes de iniciar ATB
Farmacologico
-Analgesia
-Antipireticos
-ATB empiricos
–Cefazolina 1g/c 8h EV o cloxacilina 3g / 6h + gentamicina 160ml 7 d EV
–Ajustar por peso en niños y segun cultivos
– 1 -2 semanas EV , luego 4 a 6 semanas VO
– Marcadores de respuesta a tto EV: Respuesta clincia, curva pcr en descenso y afebriles
Rehabilitacion
-Inmovilizacion y reposos por 6- 12 semanas
-Paulatina segun respuesta a tto atb para evitar atrofia muscular y disminucion de rango articular
Patologias de base
-Manejo de FR locales y sistemicos
Derivacion
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
-derivar inmediatamente ante la sospecha
