Artrosis Flashcards
Definición
Enfermedad degenerativa articular que se caracteriza por degeneracion del cartilago articular, hipertrofiaósea marginal ( osteofitos) y cambios en la membrana sinovial.
FP
- Hay un proceso inflamatorio
-Hay FR que generan la inflamación (metaloproteinasas) y daño tisular acumulado.
-Cambios locales: Disminución del espacio articular, disminución del grosor del cartílago articular.
-Engrosamiento del hueso subcondral asociada a sobrecarga ( se ve como esclerosis en la rx), y formación de osteofitos y geodas (quistes a nivel oseo).
-Inflamación del tejido sinovial, que genera dolor, contracción y debilidad muscular.
Factores de riesgo
No modificables:
-Edad con peak a los 70a
-Sexo femenino 2,6 veces mas
-Genetica ( OA generalizadas, familiares con OA a menores edades)
Modificables
- OBESIDAD y SM: Riesgo 8 veces mayor en IMC >30 : carga mecanica asociada a factores inflamatorios sistemicos.
-Dieta
-Ocupacion y actividad fisica
-Alteraciones locales: Alteraciones de alineacion , fuerza muscular, densidad osea, alteraciones anatomicas
-Otros: defectos propioceptivos, acromegalia, cristales de calcio.
Clinica
-El dx es principalmente clincio
-Presenta:
1. Dolor y limitacion de las AVD, intermitente, exacerbado con el uso de la articulacion y disminuye en reposo, puede venir asociado a crisis de dolor
2.Sensacion de inestabilidad y bloqueo articular cuando hay cuerpos libres dentro de ella
3. Rigidez matinal < 30 min
4. Crepitos
Lugares:
-Compromiso axial
-Art interfalangicas distales, procimales, metacarpofalangicas
*A diferencia de la AR que NO tiene compromiso axial y compromete de forma simetrica las articulaciones.
Comparacion de clincia entre OA y Atritis
Mecanico OA: Empeora con ejercicio, mejora con reposo, raro en la noche, Inicio brusco, sin sintomas de afectacion organica, rigidez matinal de menos de 30 min.
Inflamatorio artritis:
Mejora con la deambulacion, empeora en el reposo, dolor nocturno, inicio insidioso, afectacion. del estado general, rigidez matinal >30 min
Examen fisico
-Inspección: Aumento de volumen y deformidades
-Palpación: derrame articular ante una crisis de artrosis, crepitacioens, dolor localizado en la articulacion y tejidos adyacentes.
-Rango de movimiento: Disminucion del rango activo (principalmente) y pasivo ( sin dolor, pero si limitado en artrosis avanzada)
-Pruebas especificas:
–ROLL TEST: mover la cadera como un uslero
–DOLOR A LA CARGA
-Nodulos:
–De herbenden: Articulacion falangica distal
– De Bouchard
–Compromiso de articulacion carpometacarpiana: Rizartrosis
Diagnostico
Es clinico
se puede usar estudio imagenologico y de lab complementario
DD
-Reumatologico: AR, LES, otras de tejido conectivo
-Otros: Monoartritis aguda por cristales, artritis septica, necrosis avascular, fracturas por estres.
-Estructuras adyacentes: Bursitis, tendinopatias, contractura muscular.
Estudio complementario
-Laboratorio: Segun edad, comorbilidades y estudio de DD
-Imagenes:
El GS es la radiografia : permite evidenciar artrosis, no tiene rol predictivo del pronostico , ni de clasificacion ni de tto. En cadera se pide AP pelvis, Cross table y AP cadera comprometida. En rodilla se pide AP-LAT y axial de la rotula, Rosenberg (AP con carga). En manos y columna AP y lat.
Clasificación de Kellgren y lawrence
*Evaluar la artrosis de rodilla
-Grado 0: Normal
-Grado 1: DUdosos, hay estrechamiento espacio articular y osteofitos incipientes
-Grado 2: es leve, hay estrechamiento y osteofitos evidentes
-Grado 3: Moderado, estrechamiento espacio articular, osteofitos evidentes, esclerosis leve, deformidad leve de los extremos del hueso
-Grado 4: Estrechamiento espacio articular marcado, osteofitos abundantes, esclerosis grave, deformidad de los extremos del hueso.
Manejo
4 pilares fundamentales:
1. prevencion : es lo mas importante, evitar sobrepeso e indicar habitos saludables
2.Tamizaje a todo paciente mayor de 65a
3. Dx oportuno: Sospechar en todo px con dolor > 30 dias
4. Tto. farmacologico
Prevención
- Baja de peso: Toda reduccion es significativa, ideal IMC <25
- Ejercicio: Aerobio sin impacto 150-300 min a la semana, ideal rehabilitacion kinesica
3.Ortesis: Apoyo en la marcha, alivio del dolor, prevencion de caidas - Educacion ( mas importancia)
Tto. farmacologico
-Paracetamol: 1º linea ( 2 a 4 gr al dia
-AINES: 2º Linea, evitar uso prolongado, usar gastroproteccion, prederir COX2 selectivos
-Opiodes selectivos suaves: En casos refractarios, evidencia limitada, monitorizacion de RAM y abuso
-Duloxetina: Modulador del dolor
-Capsaicina y AINES topicos: Derivado del aji, recomendado por algunas guias.
-SYSADOA: Glusamina sulfato/ condoitrin sulfato, Piescledine.
¿Cuando derivar?
-Segun guias GES
-Considerar derivar en otras artrosis ( no cubierta por GES como hombro y mano) : Limitacion funcional moderada a severa, > 3 meses de tto medico/fco sin respuesta.
Cobertura GES
- Tto medico >= 55 a con artrosis de cadera y/o rodilla leve a moderada
-Endoprotesis total de cadera >= 65 años con artrosis de cadera con lim fx severa
-Ayudas tecnicas para personas de 65 a y mas.
