Claudicacion en el niño Flashcards
Definicion
Claudicaicon es el defecto, lesion, o enfermedad que impide andar con refularidad
Anamnesis
-Tiempo de evolucion: agudo, subagudo, croncio
-Caracterizacion: donde duele, como, migra, se gatilla con act o cede al reposo
-Trauma asociado
-Sintomas previos o concomitantes
-Antecedentes perinatales
-Antecedentes familiares
-Displasias de cadera
Clinica
-Dolor
-Limitacion funcional
-otros: CEG, fiebre, asociacion de sintomas respiratorios o GI
EF
-vER COLUMNA EN NIÑOS ( ESPONDILODISCITIS) , huesos largos, rodillas, cadera, tobillo y pie
Inspeccion
-Evaluacion de la marcha
-Aumento de volumen
-Eritema
Palpacion
-Calor local
-Dolor
Rango de movimiento
-Dolor ROM activo y/o PASIVO
(pasivo es intraarticular)
Pruebas especificas
-Roll test
-Drehmann
Tipos de claudicacion
-Antialgica
-Trendelenburg: Insuficiencia de gluteo medio, enchueca la pelcis, la cadera se rota al lado contralart
-Debilidad muscular proximal
-Discrepamcia longitudinal EEIII
-Espastica: debilidades neuromusculares o musculares proximales
DD
Segun edad
Estudio
Lab
-Hemograma
-VHS
-PCR
Estudio etiologico
-Cultivos: tomar al menos 2 hemocultivos para evitar contaminacion
-En sospecha de AS tomar muestra de LS
Imagenes
-Rx simple 2 proyecciones –> fundamental –> descarta tumores y Fx
–En niños siempre: Rx pelvis AP y Lowenstein
-Segun sospecha: eco, cintigrafia osea, RNM, TC.
-Ecografia: derrames y toma de artrocentesis
-Cintigrafia o RNM: Osteomielitis o AS asociada
-TAC:Secuelas de las patologias
Infecciones osteoarticulares
Sinovitis transitoria
-Etiologia: no se conoce, se atribuye a infecciones virales respiratorias superior y GI, a veces a patologias inmunologicas
- 3-8 a
-h:m 2:1
-Localizacion mas frecuente: cadera
-Prevalencia 30-40% de claudicaciones
-Clinica: Dolor agudo, limitacion funcional, asociacion a sintomas respiratorios o GI hasta 4-6 sem antes
-EF: claudicacion, sin edema ni eritema, sin calor local, ROM activo se altera, pasivo no deberia generar dolor, solo en casos extremos, prueba especifica de Roll thest + ( dolor la moverlo como un uslero)
-El dx es de descarte -_> descartar AS
-Manejo no qx: reposo , que no pise por 10 a 14 d, deportivo absoluto, AINES ajustados por peso
-Control con Rx de pelvis a los 3 meses
Enfermedad de Perthes
- 2-14 a , mas comun 4-8
-5H:1M
-Localizacion: unilateral de cadera, bilateral solo 10-15%
-FP: 2 teorias: vascular (alt irrigacion cabeza femoral) y mecanica (estado protrombotico que altera irrigacion de cabeza femoral, 50% tienen trombofilia) y se agrega trauma repetitivo subclinico con sobrecarga
-Fases
1 inicial: necrosis y esclerosis ( se ve mas blanco) , aumento del espacio medial por el derrame
2 fragmentacion: se colapsa el hueso de la epifisis
3. reosificacion: se forma nuevo hueso con zonas de resorcion
4. remodelacion: se forma hueso maduro que queda deforme
-Clinica: Dolor tipo coxalgia irradiada a rodilla, ciadro mas larvado o sibagudo, limitacion fincoonal
-EF: Claudicacion, atrofia de cuadricepso, sin edema ni eritema, sin calor local, ROM limitacion abduccion y rotacion interna, depende de la destruccion y remodelacion de la cabeza , pruebas especificas son roll test +
Imagenes
-Se peude ver osteonecrosis, cambio esfericidad de cabeza femoral, esclerosis acetabular, osteofitos en el cuelllo,
-En cintigrama oseo se puede ver resorcion oseas
-RNM se ve el hueso bklanco y la necrosis totalmente negra
Clasificaicon pilar lateral de Herring
-Habla de la actividad y nivel de destruccion de la cabeza femoral, a mayor etapa mayor riesgo de artrosis
-Grupo A: Sin colapso pilar lat
-Grupo B: Mnatienen > 50% altura
-Grupo C: Borramiento (2-3mm) u oscificaicon con 50% de altura
-Grupo D < 50% de altura
Clasificaicon de Stulberg ( pronostico)
-Ecalua deformidad cabeza femoral y congruencia articular
-estima reisgo de artrosis a 40a
-Del 1 al 5
Manejo no Qx:
-Medidas generales: reposo, prevenir subluxacion de cabeza del femir
-Analgesia y bastones
TTO. Qx:
-Se corta el hueso para corregir deformidades
-Opcoones: Osteotomia acetabular ( en estados mas leves) , osteotomia femoral varizante (+ cpmun), combinar las dos.
Epifisiolisis
-10-16a : periodo crecimiento oseo
-2H.1M
-Raza
-Localizacion: Unilateral de cadera o bilateral 25%, depende de Fr.-FP: alteracion de la placa fisiaria o hueso en crecimiento, se altera la zona hipertrofica asique se asocian a fracturas Salter-Harris
-FR:
–Mecaniscos: Obesidad( + importante)
–Bioquimicos / hormonales: Hipotiroidismos ( + frecunte)
cLINICA
-DOLOR : Ingle, muslo, rodilla , irradia a cara anterior de muslo,
-lIMITACION FUNCIONAL
-Otros: sintomas sitemicos, hipotiroidismo, erc, deficit hormona cremcimiento
EF: Marcha en rotacion externa, sin calor local, ROM alterado por desplazamiento de cabeza femoral, pruebas especificas Drehmann+
Signos radiologicos
-Signo steel
-Esnanchamiento zona de fisis
-altura de cabeza femoral disminuida
-linea de klein
-prominencia d ela tuberosidad menor
Clasificacion Angulo Southwick
-A mayor desplazamiento mas severo y cambia tto .
Clasificacion clincia:
-Estable
-Inestable
TTO QX: todas s eoperan, independiente si es estable o inestable
-Reduccion
-Fijacion
