Fractura externa Flashcards
Definición
Fractura en la que se produce solucion de continuidad de la piel y de los tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente. Tambien se incluye la solucion de continuidad de alguna mucosa ( tubo digestivo)
Son una urgencia traumatologica por alto riesgo de infeccion
Epidemiologia
-Hombres jovenes y mujeres de mayor edad
-Incidencia en aumento
-30% de todas las fracturas
- La mayoria son por lesiones de alta energia
-90% son por accidentes de transito
-22% son de accidentes de alta energia o caida de altura
-94% son expuestas unica
-Localizacion: Tibia 22% > Femur 12 > radio/ulna > Humero
Clasificacion De Gustilo-Anderson
*A mayor grado hay mayor riesgo de infeccion
Gustilo 1:
-Herida <1 cm
-Espicula osea de adentro a afuera
-Rasgo simple
-Nivel de contaminacion bajo
-Lesion PB minima
-Riesgo de infeccion 0-2%
Gustilo 2:
-Herida > 2cm
-Daño moderado de PB
-Cobertura de herida adecuada ( se puede dejar cerrada despues dle aseo)
-Conminucion de fractura
-Moderada contaminacion
-Riesgo de infeccion 2-5%
Gustilo 3:
-Alta energia
-Herdia con extenso daño de pB
-Posible daño neurovascular
-Gran conminucion
-Gran contaminacion
-Riesgo de infeccion 10-50%
Se dividen en tipos:
-TIPO A: Heridas grandes con buena cobertura de PB post desbridamiento , riesgo infeccion de 5-10%
-TIPO B: Perdida de cobertura de PB, no hay una cobertura adecuada por lo que requieren un colgajo para cubirr la lesion, riesgo de infeccion de 10-50%
-TIPO C: Heridas de bala o atropello donde hay una lesion arterial, si no se repara de forma aguda con cirujano vascular probablemente se pierda la ectremidad, reisgo de infeccion 25-50 o 50-70%
*Heridas que se consideran tipo 3
1. > 8h de evolucion
2.Ambiente agricola, guerra, catastrofe natural: se agregan el grupo de bacterias anaerobias
3.Armas de fuego
4. Fractura expuesta segmentaria
5.Lesion vascular
6.Amputaciones traumaticas
A > energia > Clasificacion > riesgo de infeccion.
Clasificacion de SWANSON
Para fx expuestas en manos y pies
Tipo I :
- Herida limpia sin patologia sistemica ( en inmuno competente) , tasa de infeccion 1.4%, tto cierre inmediato con irrigacion. sin ATB
Tipo II:
-Herida contaminada, o con mas de 24h de evolucion o enfermedad sistemica importante ( inmunosuprimido), tasa de infeccion 14%, tto cierre diferido, con irrigacion copiosa, con ATB
Escala de MESS
-Objetiva el daño de extremidad y necesidad de amputacion como tto inicial
-Parametros: Lesion osea de tejidos blandos (1-4), Isquemia de extremidad (1-3), Shock (0-2), edad (0-2)
-Score > 7 sugiere amputacion
*Las clasificaciones son dinamicas: reclasificar…
Enfrentamiento inicial
OBJ:
1.Etapa inmediata: ABCDE, salvar la vida
2.Etapa primaria: evaluacion local, salvar la estructura, prevenir infeccion ( con limpieza, aposito esteril, ATB precoces, vacuna antitetanica) , analgesia ( inmovilizar y farmacos), adecuada clasificacion ( correcta evaluacion, examen neuromuscular y estudio)
3.Etapa secundaria-reconstruccion: Salvar la funcion - rehabilitacion, cobertura cutanea de partes blandas, reconstruccion osea.
Clinica
-Dolorosas
-Deformidad evidente e impotencia funcional
-Exposicion osea: compromiso PB asociado.
EF
- Inspeccion: Exposicion osea, compromiso PB, Deformidad
2.Palpacion : crepitos
3.Rango de movilidad; no se aconseja en fx expuesta no estabilizada (genera dolor)
4.Pruebas especificas : evaluacion neurologica ( nervios perifericos) , evaluacion vascular
Evaluacion neuromuscular ( sensitiva y vascular)
A. Sensitiva
B. Vascular
Estudio
- Lab general
- Imagenes
-SIEMPRE Rx INICIAL
-TAC o AngioTAC
Manejo no Qx
1.Exposicion y aseo
-Aseo inicial con SF ( contaminacion)
-Aposito esteril
2.Analgesia
-Parenteral, BIC o IM
-Evitar VO por riesgo de aspiracion en Cx
-Alineacion e inmovilizacion de la extremidad –> inmovilizacion puede ser neumaticas o con tablas y vendajes, cartones, etc.
3.ATB precoces
- Tipo I y II: Por S. Aureus
-Tipo III: Ampliar con aminoglucosidos para cubrir atipicos ( ej: agricola agregar anaerobios)
-No es necesario tomar cultivos para inciar
-ojala partir en menos de 3 h del accidente
-Duracion atb: 24-72 h y reiniciar tras aseo qx?
Opciones:
-Cefazolina: 2g carva EV, luego 1g cada 8h Ev, max 2 g por dosis
-Gentamicina : 3-5 mg/kg/dia cada 8 hras IM/EV
-Penicilina 150 UI/Kg/Dia cada 6 h , maximo 6 MM por dosis.
-Alternativas en alergicos a penicilina: Clindamicina, ciprofloxacino ( si no puede usar genta)
4.Vacuna antitetanica segun esquema
-1975
-
Manejo Qx
- ## Debridacion de todo el tejido devitalizado2.Evaluacion vitalidad del musculo ( 4C)
3.Evaluacion de vitalidad de hueso y piel
-Signo de paprika: remover tejido no viable hasta obtener un lecho sangrante
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Fracturas tipo II-III
- > 1 Aseo para eliminar tejido desvitalizado
-recategorizar
el manejo qx
-Objetivo: estabilizar la fractura para controlar dolor, permitir movilizacion y proteger PB
-Tutor externo permite rapida estabilizacion y curacion PB, pero no utilizar como tto definitico por complciaicones
-Manejo definitivo de fx lo antes posble: previene infecciones y recuperacion rapida, Clavo endomedular par afractiras de tipo I a IIIA
-Reconstruccion de tejidos blandos 7-10 dias post injuria .
Regla de Anglen
Tres litros de suero por cada tipo G-A
-Tipo 1: 3L
-Tipo 2: 6L
-Tipo 3: 9L
* Chorro fisiologico a presion esta contraindicado
Cierre primario
intentar cierre primario y OTS en fracturas tipo 1 hasta 3A, siempre que se logre sin tension de las oB
ATB Locales
-Complemento util para ATB sistemicos
-deben ser termoestables
-Artesanales con gentamicina, vancomicina o tobramicina
