Artritis septica Flashcards
Definicion
Es un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasion y multioplicacion de organismos piogenos.
URGENCIA TRAUMATOLOGICA
Epidemiologia
- En edades extremas : RN, Lactantes y niños, AM con comorbilidades
Incidencia
-Mas frecunete que la osteomielitis (2 veces)
-17-33 % de las AS son concomitantes con una OMA , secundarias al foco de Osteomielitis ( huesos con metafisis intraarticular, como hombro codo cadera y tonillo, si estos tienen OMA pensar en AS como complicacion)
-Genera mas morbilidad que mortalidad
Localizacion
-Rodilla 41
-cadera 23
-tobillo 14
-codo 12
-hombro 4
Segun edad
-Niños > cadera
-Adultos > Rodilla
FP
Mecanismos:
1.Hematogeno
2.Inoculacion directa
3.Invasion local
Etapas ( tiempo dependiente)
Hrs
- Sinovitis
-Flegmon capsilar: Aumento de la presion intracapsular, disminuye irrigacion
Dias
-Condrolisis
-Osteolisis
-Anquilosis -> dolor y rigidez
FR
Locales ( puertas de entrada)
-Trauma
-Cx previa
-Infeccion local
-Puerta de entrada
Sistemicos ( llevan a inmunosupresion)
-Desnutricion
-inmunos
-ca
-dm, dhc, erc
-corticoides
-drogas ev
-tbq oh
Patogenos
-Virulecia vs respuesta inmune
Clinica
sintomas sistemicos
-Fiebre
-CEG
-Inapetencia
-Irritabilidad
-dolor asociado a cmabios inflamatorios locales
-Impotencia funiconal
AS vs Sinovitis transitoria
-Gran DD
-Es totalmente benigno
-Hay escalas para diferenciarlas que indican la prob de que sea AS
.Sultan JBJS
-fiebre > 38.5
-rehusa a cargar peso
-leucocitosis > 12.000
-vhs > 40
-pcr > 20
*La fiebre es el primer indicador que deberia hacer sospechar AS. Al igujal q la pCR
EF
Inspeccion
-Edema
-eritema
Palpacion
-calor u sensibilidad lcoal
ROM
-Disminuido
-dolor en mov activa y pasiva –> dolor intolerable
Pruebas especificas
-Artrocentesis : estudio de LS
DD
Estudio
Lab
-Lab general: Hemograma ( 40% leucocitosis) , vhs elevada, pcr elevada 70% -90%
Estudio histologico
-Artrocentesis: Gram, bioquimico, cultivos, recuento cel
-Hemocultivos: Bajo rendimineto ( mejor rendimiento en niños con sepsis)
Imagenes
-Simepre Rx en 2 proyecciones
-Buscar signos de OMC que puede estar reactivandose
-Rx o tumor –> dd
-AS aguda no deberia alterar la Rx
-Como ayuda dx: eco y RNM
Caracteristicas LS artrocentesis
-LS: Infeccioso
-Aspecto: Gris, turbio opaco con filancia disminuida
-Recuento leucocitos: 75.000 -100.000/mm3 con PMN > 75%
-Glucosa : < 50% plasma
-Proteinas: Altas
-Gram: + en 30%
-Etiologia: AS
–> Qx de forma urgente
MO
-S. Aureus 70-80% : principal agente causal, son cocos gram + en racimo
-S. pneumoniae 10% , y pyogenes
-N. Gonorreae en poblacion activa sexualmente, peuden ser migratorias, instalacion mas lenta y se trata con ceftriaxona.
FR asociado
-Drogas EV: Pseudomona, enterobacteria , serratia
-Niños: K. Kingae, H. Influenzae
-ETS: N gonorrhoeae
-Neonatos: SBO
-DM: Gram -, polimicrobianas
-Anemia falciforme: salmonella
Imagenes
RX
-Al menos 2 proyecciones
-Las AS no deberian generar alteraciones, en fase aguda, pero si se pueden ver signos indirectos como: distencion de la capsula articular, grasa periarticular y sombra muscular desplazada, aumento del espacio articular
-Imagnes tardias: disminucion del espacio articular secundario a artrosis, generacion de hueso subcondral, desaparecer nucleo de oscificaicon ( importante en lactantes), necrosis cabeza femoral
Ecografia
-Complementa el estudio
-Permite determinar el volumen de liq articular y tomar muestra en atrocentesis
-Se ve desplazamiento de PB y aumento de distension articular
-Fisis o cartilago de crecimiento
RNM
-Ayuda en nilos que no aportan historia
-Destacan aumetno de vol intraarticular sin compromiso oseo
Manejo No Qx
Medidas generales:
-Hospitalizar siempre
-Tomar cultivos
Farmacologico:
-Analgesia
-Antipireticos
-ATB: 1 a 2 semanas EV y luego 4 semanas VO –> traslape segun respuesta clinca, menos inflamada, menos dolorosa, sin fiebre, leucos ala baja, PCR a la baja –> Cefazolina EV y cloxacilina para traslape VO
Rehabilitacion
-Iniciar con inmovilizacion y reposo
-inovilizacion pasiva
- radiologia cada 1, 6 y 12 meses pra evolucion y secuelas
Patologias de base
-Manejar fx de riesgo locales y sistemicos
-compensarlas proque pueden alterar respuesta al tto.
