TTT psy Flashcards
Les cas de pharmacodependance doivent il obligatoirement etre notifié par un personnel de santé
Oui, notification a l’ANSM
Quels sont les medicaments les + a risque de dependance ?
- BZD
- Opiacés
- barbituriques
Quelles sont les dependances au medic les + fqtes ?
- BZD
- Opiacés
Quelle est la durée max de prescription des BZD?
12 S comme anxiolytiques, 4S comme hypnotiques
Quelle est la duree max de prescription des opiacés ?
- 7j en IV
- 14j en forme buvable
- 28j pr cp et gelule
Les anti-cholinergiques et anti-histaminiques presentent un sd de sevrage impt
FAUX
- rare pr anti-chol
- absent pr anti-hist
Qu’est ce qu’une cephalée par abus de medicaments ?
- cephalée > 15j par mois suite a la conso reguliere d’un medicament > 3M
Quelles sont les modalités possible d’un sevrage ?
- lent: BZD
- rapide ambulatoire
- rapide hospit
Substitutions possible pr aide au sevrage ?
- tabac: nicotine, cigarette electronique
- BZD: remplacé par BZD a demi-vie longue
- morphiniques : methadone ou buprénorphine
la scopolamine et l’Amitriptyline ont un effet anticholinergique
Vrai
Quel est l’effet sur la lithémie qd asso IEC + Diur thiazidique + lithium
Augmentation de la lithémie
Quel est l’effet sur la lithémie qd asso IEC + Diur thiazidique + lithium
Augmentation de la lithémie
Quel est l’effet sur la lithémie qd asso IEC + Diur thiazidique + lithium
Augmentation de la lithémie
Quels sont les 2 principaux EI communs aux anti-depresseurs?
- virage maniaque
- risque suicidaire
- tdc avec allongement du QT
EI spé des ISRS?
- baisse libido
- sd serotoninergique
- tb dig
- inhibiteur enzymatique
Durée anti-depresseurs qd 1er episode? 2eme ? 3eme
- 1er: 6M
- 2eme: 12M
- > 3 fois: 24M
Bilan pré-therapeutique lithium?
- bio: NFS, iono, phospho-Ca, creat, GaJ, TSH
- ECG
- EEG si atcd epilepsie
Quelle mesure est indispensable chez les femmes ss lithium?
Contraception ++
Quel est le suivi ss lithium?
Dosage lithémie 12h ap prise: 0,5 a 0,8 (0,8 a 1,2 pr formes a lib prolongées)
Au bout de cb de tps faut-il controler la lithémie ap chgmt doses?
5 jours. (5 demi-vies)
Quel est le principal EI des antipsychotiques de 1ere génération?
Tb moteurs
Bilan pré-therapeutique des antipsychotiques?
ECG: rech allongement QT
Quels sont les 4 risques majeurs des BZD?
- dependance
- sevrage: tjs arreter progr
- tb mnesiques
- surdosage
Quelle est la nouveauté concernant la prescription du Zolpidem et des produits le contenant?
PRESCRIPTION OBLIGATOIRE SUR ORDONNANCE SÉCURISÉE +++
la LISTE I et prescription max de 28j
Mais
- pas d’obligation pour le patient de présenter l’ordonnance au pharmacien ds les 3j suivant la date de prescription pour la délivrance de la totalité de son traitement.
- Le pharmacien n’aura PAS l’obligation d’archiver une copie des ordonnances pendant 3 ans.
Quel est le neuroleptique a utiliser en cas de schizophrénie resistante? Et quelle est son principal EI?
Clozapine (également utilisée pr psychose ds Parkinson)
!!! Agranulocytose
Les antipsychotiques activent le récepteur D2 de la dopamine?
Faux ! Ce sont des antagonistes
- st efficaces sur symptômes positifs (excès de dopa)
- st peu efficaces sur symptômes négatifs (déficit dopa)
Quels sont les principaux effets secondaires des antipsychotiques?
- Sd EXTRA-pyramidal
- dyskinésies (aiguës ou tardives)
- Sd ANTIcholinergiques (sécheresse buccale, constipation, mydriase…)
- hypotension orthostatique
- ALLONGEMENT du QT
- prise de poids – diabète – hyperlipidémie
- hyperprolactinémie (gynécomastie, troubles de la libido…)
Surveillance poids et IMC qd antipsychotiques?
av ttt / M1 / M3 / Trimestriellement
Surveillance GaJ et PA qd antipsychotiques?
av ttt / M3 / Annuellement
Surveillance bilan lipidique qd antipsychotiques?
av ttt / M3 / Tous les 5 ans
Quel est le seul thymorégulateur ayant un effet prouvé sur la diminution du risque suicidaire?
Lithium
Modalité de l’ECT (electroconvulsivotherapie)
Cure de 12 seances, 2 a 3 fois par semaine
Necessite breve AG avec curarisation pour attenuer l’intensité de la crise tonico-clonique induite
Effets secondaires: etat confusionnel post critique, amnesie transitoire, cephalée, nausée et dl musc
Qu’est ce que le sd serotoninergique qd antidepresseurs IRS?
- fievre a 40
- sueurs, frissons
- sd pyramidal, tremblement, dyskinésies, rhabdo IRA
- confusion
- hypoNa
Quel est le bilan pré-therapeutique av intro d’un antidepresseur IRS?
ECG
TA
Poids
Quelles sont les 3 gdes indications des antidepresseurs?
- sd depressif
- tb anxieux
- dl neuropathiques
Les antidepresseurs tricycliques sont-ils autorisés pdt allaitement et grossesse?
Grossesse oui mais pas allaitement
Quelles sont les CI a un antidepresseur tricyclique?
- HBP
- GAFA
- tb cardiaques
- allaitement
Quels sont les EI des antidepresseurs tricycliques?
- tdc avec allongement QRS
- tdr ventriculairr (TV, FV, torsade de pointe)
- anticholinergique: RAU, mydriase et tb de l’accomodation
- neuro: convulsions
- virage maniaque
Quelle CAT devant une intox aux antidepresseurs tricycliques?
- réa
- IOT + VM si besoin
- bicar ou lactates de sodium si ano ECG
- remplissage vasc et RHE
- lavage gastrique + charbon actif
Quel est le bilan pré-therapeutique d’un antidepresseur tricyclique?
- clinique: TR, ex ophtalmo
- ECG
- TA
- BH, bilan rénal
Quel neuroleptique donne le plus de sd métabolique?
Olanzapine
Quel est le principal EI de la clozapine? Quelle surveillance?
Agranulocytose médicamenteuse +++ (+ myocardite et prise de poids)
- NFS /S pdt 18S puis /M
- Si arrêt pdt 4j: contrôle /S pdt 6S supplémentaires
- Si arrêt pdt > 4S contrôle /S pdt 18S
IEC et ARA2 sont CI si lithium
Vrai
Par quel ttt peut-on remplacer le lithium chez une femme avec tb bipolaire et désir de grossesse?
Clozapine
