Anti-infectieux Flashcards
Quels ATB sont CI avec la colchicine?
- macrolides
- pristinamycine
Quels sont les 5 mecanismes d’action des ATB?
- inhib synthese paroi bact
- inhib synthese proteines bacteriennes
- inhib synthese ARN/ADN
- inhib fonctionnement des mb des cellules bacteriennes
- alteration synthese des folates
Quelles familles d’ATB agissent sur la paroi des bacteries ?
- beta-lactamines
- glycopeptides
- fosfomycine
Quelles familles d’ATB agissent sur les proteines bact?
- aminosides
- macrolides
- oxazolidinone
- tetracyclines
Quelles familles d’ATB agissent sur l’ADN/ARN?
- quinolones
- rifamycines
- nitro-imodazolés
Quelles familles d’ATB agissent sur mb des cellules bact?
- colistine
- dapromycine
Quelles familles d’ATB agissent sur la synthese des folates?
Sulfamides
Qu’est ce que la bactericidie ?
Mort bacterienne
Qu’est ce que la CMB?
Plus faible concentration d’ATB pr laquelle il reste moins de 0,1 a 0,01% des bacteries vivantes in vitro apres 24h
Qu’est ce que la CMI?
Plus faible concentration d’ATB in vitro pr laquelle le nb de bacteries n’augmente pas ap 24h
Qu’est ce que les beta-lactamases ?
Enzymes synthetisées par bacteries, capables de degrader les beta-lact
Ex d’inhibiteurs des beta lactamases?
Acide clavulanique
Tazobactam
Sulbactam
Quel est le risque de reactions croisées entre peni et cephalosporines ?
10%
Ex de peni M
Oxacilline
Cloxacilline
Ex d’ureido-penicilline
Piperacilline
Mezlocidine
Spectre des penicillines
- CGP
- anaerobie
- enterocoque
Quelle est l’elimination des cephalosporines ?
Renale
SAUF Ceftriaxone: bilaire
Les penicillines ont une bonne diffusion tissulaire
Faux ! Ce sont les cephalosporines
Quel est l’effet indesirable possible de la ceftriaxone ?
Lithiase bilaire car elimination biliaire
Quel est le spectre des cephalosporines ?
CGP et qq BGN
Spectre des carbapenemes?
Très large.
BActeries GP et GN aerobie et anaerobie
Quel ATB utiliser contre pseudomonas si allergie aux beta-lactamines ?
Aztréonam (monobactam) pas de risque d’allergie croisée
Donner des exemples de glycopeptides
Vancomycine
Teicoplanine
Quelle est la seule indication de vancomycine orale ?
Ttt colite pseudo-mb a clostridium difficile
Quel est le principal EI de la vanco?
Nephrotoxicité
Spectre des glycopeptides
GP incluant staph et enterocoques
Ex d’aminosides
Amikacine
Gentamicine
Spectre des aminosides ?
BGN aerobie et Staph aureus
Tjs en association et pdt une courte durée
Particularités pharmaco des aminosides
Concentration-dependant
Quels sont les EI des aminosides
- nephrotox (reversible)
- cochléo-vestibulaire (irreversible)
Quel est le spectre d’action des macrolides ?
Bacteriostatique GP + germes atypiques intra-cellulaires
Quelle est la principale indication des lincosamides ?
Toxoplasmose car bonne activité anti-parasitaire
EI cardio des macrolides ?
Allongement QT
Interaction medic et macrolides ?
Oui car puissants inhibiteurs CP450
Spectre des cyclines
Spectre large, bacteriostatique: GP, GN, intracellulaires et parasites (plasmodium)
Cyclines indiqués chez femme enceinte ?
Non car passe le placenta et s’accumule ds les dents et os du foetus
A partir de quel age peut on utiliser les cyclines ?
A partir de 8 ans car sinn:
- coloration des dents en jaune avec hypoplasie de l’email dentaire
- diminution croissance osseuse
Quelle est la FQ anti-pneumococcique ?
Lévofloxacine
Quelle est la particularité pharmaco des FQ?
Concentration dependant
Spectre des quinolones
GP et GN
Quels sont les EI des quinolones ?
- td dig et photosensibilisants +++
- tb musculo-sq
- allongement QT
Quel est le seul ATB appartenant aux oxazolidinones ?
Linézolide
Quel est le mecanisme d’action du linezolide ?
Bacteriostatique tps dependant sur GP par inhibition synthese proteique bacterienne
Quel est le principal EI du linézolide ?
Toxicité hémato —> surv NFS hebdomadaire. Et durée max de ttt: 4S
Quelle est la seule utilisation anti-bacterienne des sulfamides ?
Cotrimoxazole: sulfaméthoxozole-trimétroprime
Sulfamide possible pdt grossesse ?
Pas pdt T1
Ex de CGP
- staphylocoque
- streptocoque
- enterocoque
Ex de CGN
- meningocoque
- gonocoque
Ex de BGN
- enterobacteries, colibacille
Ex de BGP
Listeria
Quelles sont les 3 objectifs justifiant une association de 2 ATB
- elargir spectre
- empecher emergence de mutants-resistants
- accelerer vitesse de bactericidie
Quelle est la diff entre aciclovir et valaciclovir ?
Aciclovir: IV, indiqué pr ttt des infections severes a HSV ou VZV. Existe aussi en creme et pommade ophtalmique
Valaciclovir: PO
Quel est le ttt de 1ere intention du CMV?
Valganciclovir
Quelles sont les 4 principales classes de medicaments anti-retroviraux?
- inihib nucleosidique et non nucleosidique de la transcriptase inverse
- inhibiteurs de protease
- inhibiteurs de l’integrase
Quelles sont les associations d’antiretroviraux recommandées en 1ere intention?
2 INTI +
- INNTI
- IP boosté par ritonavir
- Anti-integrase
Que faut-il rechercher avant de prescrire de l’abacavir (INTI) et pq?
Rechercher de HLA B57:01 car risque d’hypersensibilité et CI si pst
Peut on prescrire rifampicine et IP ?
Non CI !!! Car CP450
Que faut-il faire si Lt <200/mm3?
Prophylaxie anti pneumocystose par cotrimoxazole
Quel est le ttt de 1ere intention du VHB?
Tenofovir
Quelle est la principale cible du fluconazole ?
Le candida
Quels sont les ttt de la candidose systemique ??
- amphotericine B si pas d’IR +/- flucytosine (si localisations endocardiques, oculaires ou méningées)
- fluconazole forte dose
- caspofungine et autres echinocandines
Quels sont les ttt d’une aspergillose invasive ?
- voriconazole en IV avec relais PO
- derivés lipidiques de l’amphitéricine B en 2eme int
- caspifungine et posaconazole
Quel est le ttt de la cryptococcose ?
Amphotericine B liposomiale IV + flucytosine PO ou IV pdt Min 15j
Puis relais par fluconazole pdt 8S
Ttt d’entretien par fluconzole est maintenu jusqu’a restauration immunitaire
Quel est le ttt de l’histoplasmose ?
- amphitericine B
Ou - itraconazole
Quel est le meca d’action des derivés quinoleiniques et d’artémisines ?
Interferent avec utilisation de l’Hb par le parasite
Meca d’action du proganil?
Inhibe acide folique du parasite
Mode d’action de l’atovaquone
Inhibe fonctions mitochondriales du parasite
Quels antipaludéens sont CI pdt la grossesse?
- halofantrine et primaquine
- doxycycline
- mefloquine et derivés d’artemisinine CI au T1
Quels sont les principaux EI des quinoléiniques et artémisine ?
- allongement QT
- tdr
- hypoglycemies, tb neurosenso, neurotox pr quinine
Quel est le principal EI des mefloquines ?
Toxicité neuro-psy +++
CI si ATCD tb psy
Quel est l’insecticide repulsif de reference contre piqures d’anopheles ?
DEET
Attention doses spé pr femme enceinte et enfants
Quel antipaludéen est CI chez l’enfant de moins de 8 ans ?
Doxycycline
Schema de chimioprophylaxie de la mefloquine
- debut 10J avant le depart
- 1 seule fois par semaine
- 3S après
Schema de chimioprophylaxie atovaquone-proguanil?
- tous les jours pdt sejour
- 1S apres sejour
Schema Chimioprophylaxie anti-paludéenne en general (sauf mefloquine et atovaquone-proguanil?)
- tous les jours pdt sejour
- poursuivre 4 semaines ap le retour
Criteres rendant possible le ttt ambulatoire d’un acces palustre
- pas de sdg
- pas de tb dig
- dispo immediate de l’anti-paludique
- dg parasito fiable
- pas de fdr
- proximité hopital
- Hb>10 plaq > 50000
- creat < 150
- parasitemie <2%
- suivi possible a J3, J7 et J28
Quel est le ttt des acces palustres non compliqués a P. Vivax, malariae ou ovale?
Chloroquine
Quel est le ttt de 1ere intention d’un acces palustre a P falciparum simple ?
- atovaquone-proguanil
- arthemeter-lumefantrine
- dihydroartémisine-pipéraquine
Quel est le ttt de 1ere intention de l’acces palustre gv a P. Falciparum?
Artésunate IV
Ou quinine IV en 2eme intention
Quel autre ATB prophylaxie est possible si allergie au cotrimoxazole ?
Atovaquone
Quel est le ttt de la toxoplasmose cerebrale?
- pyriméthamine + sulfadiazine
- supplementation en acide folinique
- alcalinisation des urines par eau de vichy pr eviter lithiase de sulfadiazine
Ttt d’attaque pdt 6-8S
Ttt d’entretien a demi dose jusqu’a restauration immunitaire
Quel est le ttt des amibioses ?
- metronidazole
- tiliquinol-tibroquinol pdt 10j (antiamibien de contact) pr le ttt de la colonisation intestinale
Quelle est la molecule centrale ds l’eradication des parasites?
Albendazole
Quel est le ttt possible de la gale?
- benzoate de benzyle en application cutanée
- ivermectine PO ( institution+++)
Quelle bacterie si CGP en amas ?
Staph
Quelle bacterie si CGP en chainette?
Streptocoque
Quelle couleur bacteries GP?
Violet
Quelle couleur les gram neg ?
Rose
Sur quels germes les glycopeptides sont uniquement actifs ?
Gram +
Chez neutropénique, la mortalité est principalement du à des infections par quels germes?
BGN
Quels sont les 3 ATB concentration dépendant?
- aminosides
- FQ
- métronidazole
Quels st les 2 ATB qui ont une biodispo orale nulle?
- Glycopeptides
- aminosides
Quels sont les 3 ATB pénétrant bien l’os?
- lincosamides
- rifampicine
- FQ
Quels ATB pénètrent bien ds prostate / rein?
- FQ
- cotrimoxazole
Quels ATB pénètrent bien ds méninges?
- C3G IV
- vancomycine
Quels ATB pénètrent bien ds bile?
Ceftriaxone
Quels ATB pénètrent bien ds oeil?
FQ
Quels ATB pénètrent bien en intra-cellulaire?
- macrolides
- tétracyclines
Quel EI si amox + MNI?
Rash morbiliforme
EI des beta-lact?
- allergies ++
- néphropathie interstitiekke immuno-allergique, cristallurie
- cytolyse hépatique
- diarrhée, candidose, colite a clostridium difficile
- encephalopathie
Quel est le risque de l’utilisation d’acide clavulanique?
Inducteur de céphalosporinases
Acide clavulanique actif sur cephalosporinases chromosomiques des enterobacteries gpe III et P aeruginosa?
Faux
Quelle utilisation des monobactam?
Alternative pr Gram neg chez patients allergiques au beta-lact car peu d’allergies croisées
Amikacine plutot gram - ou +?
Amikacine: gram neg
Genta: gram +
Aciclovir actif sur EBV et CMV?
Non ! Slmt sur HSV1 et 2, et VZV
Quel antiviral pr herpes genital ?
Valaciclovir PO (et pas aciclovir)
Oselatmivir utilisé pq?
Grippe A et B. Inhib spé de la neuraminidase.
Permet de racourcir la durée des symptomes.
Ds les 48h ap symptomes, pdt 5j
En prophylaxie: 10j
EI du zanamivir utilisé ds grippe ?
Bronchospasmes dc a eviter chez asthmatiques, BPCO et IRC
Mécanisme des azolés?
Inhibition synthèse de l’ergostérol
Quels EI des azolés?
CyP450 dc interactions médicamenteuses avec rifampicine, AINS
