Pré et post op Flashcards
La cs d’anesthesie est-elle obligatoire avant un acte necessitant une anesthesie ? Quel est le delai minimal ?
Oui obligatoire
48h au minimum si programmée
CAT si endoscopie digestive chez un patient sous double anti-aggregation?
- Possible de poursuivre les ttt
- ou differer le geste si possible
- discussion sur arret du 2eme AAP
CAT si geste invasif a risque chez patient sous bi-antiaggregation?
- differer geste
- discuter sur arret du 2eme AAP
CAT si geste invasif a risque hemorragique elevé chez patient sous AAP monotherapie
- si aspirine: poursuite
- si clopidogrel: substituer par aspirine
Quelles sont les situations a haut risque thrombotique sous bi-antiaggregation?
- stent actif < 12M
- stent nu < 6 S
- SCA < 6S
Comment se fait l’arret de l’antiaggreg plaq pr une chir ?
Duree la PLUS COURTE POSSIBLE
- 5j av si clopidogrel ou ticagrelor
- 7j av si prasugrel
CAT si fibroscopie bronchique avec biopsie chez patient ss aspirine ?
Maintien possible
Quel gestes chir sont considérés a faible risque hemorr chez patients ss AVK?
- chir cutanée
- chir cataracte
- certains gestes bucco-dentaires
- endoscopies digestives
Que faut-il faire si geste chir a faible risque chez patient sous AVK?
Poursuite de l’AVK possible SI INR = 2-3 en pre-op
Quels sont les patients considérés a faible risque thrombo et embolique sous AVK?
- FA sans ATCD embolique
- MTEV a risque modéré
Quels sont les patients a risque thrombo et emboliques élevé ss AVK?
- valve mecanique
- FA avec ATCD emboliques
- MTEV a risque élevé
Que faire si geste a haut risque hemorr chez patient a faible risque thrombo et embolique ss AVK?
- arret AVK en pre op SANS RELAIS
- verifier INR < 1,5
- reprise des AVK ds les 24-48h post-op. Si non possible, debuter heparine curatif
Que faire si geste a haut risque hemorr chez patient a haut risque thrombo et embolique ss AVK?
- arret AVK 5 jours av op
- 3j av operation, debuter relais par heparine a dose curative
- 1j av operation verifier INR < 1,5
- reprendre heparine à la 6eme h post op dose curative. Si non possible, dose preventive.
- reprendre AVK dès que possible
CAT si INR >1,5 la veille d’un geste chir a haut risque ?
Vit K PO
Utilisation des AINS en post op possible si patient ss AVK?
Non CI !!
Quelle CAT si patient sous NACO avant un geste chir ?
- si geste a faible risque hemorr: arret des NACO la veille puis reprise 24h ap l’op
- si geste a haut risque: arret NACO 5 jours avant avec relais par heparine
Quels medicaments a visée cardivasculaires peut on poursuivre pdt un geste chir ?
- statine
- betabloquants
- inhibiteurs calciques
- antagonistes syst RAA: slmt si prescrit pr insuff cardiaque
Quels medicaments a visée CV doivent etre arretés si geste chir ?
- diuretiques
- antagonistes du SAA si prescrits a visée anti-hypertensive
Risque d’hypotension !!!
CAT si geste chir chez patient sous CTC au long cours ? Quel est le risque ?
- si chir mineure ou modérée: opotherapie par hydrocortisone
- si chir majeur: opotherapie substitutive par hydrocortisone 50mg / 6h jusqu’a 48-72h
Car risque d’insuffisance surrenalienne aigue
CAT si geste chir chez patient sous biguanides ? Quel risque ?
- si chir mineure ou acte ne necessisant pas d’injection de produit de contraste –> poursuite
- sinon arret 12-24h avant op puis reprise a 58h
Risque d’acidose lactique
CAT si geste chir chez patient sous sulfamide hypoglycemiants ou glinides? Quel risque ?
Risque d’hypoglycemie !
- arret
CAT si chir chez patient sous anti-parkinsonien ? Quel risque ?
Ne pas arreter car risque de sd de sevrage avec exacerbation sd extra-pyr
CAT si geste chir chez patient ss anti-epileptiques ? Quel risque ?
Poursuivre ++
CAT si geste chir chez patient sous antidepresseurs ? Quel risque?
- antidepresseur IMAO: relais
Risque de sd anticholinergique (Antidepresseur imipraminique + anesth anticholi)
Risque de sd serotoninergique (IMAO ou IRSR + ttt seroto comme tramadol)
