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Thérapeutique E > Traitement anti-coagulant > Flashcards

Traitement anti-coagulant Flashcards

1
Q

CAT si INR augmenté mais < 4 et patient asympto?

A

Rien

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Q

CAT si INR 4-6 et patient asympto?

A

Saut d’une prise

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3
Q

CAT si INR 6-10 et patient asympto?

A
  • arret ttt

- 1-2mg de Vit K PO

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Q

CAT si INR> 10 et patient asympto?

A
  • arret ttt

- 5mg de Vit K PO

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5
Q

Qd faire le controle de l’INR si surdosage asymtpo?

A

le lendemain

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6
Q

CAT si hemorragie grave sous AVK?

A

Arret AVK + INR en URG

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7
Q

CAT si INR élevé ds un ctxt hemorragique?

A

Si INR dispo:
- CCP à dose adaptée + Vit K PO 10mg
Si INR non dispo:
- CCP 25u/kg + vit K PO 10mg

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8
Q

Qd faut-il controler l’INR qd hemorragie ap administration CCP et Vit K?

A

à 30 min.

Puis à 6-8h

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9
Q

Quel est l’objectif d’INR qd hémorragie?

A

< 1,5

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10
Q

3 points communs entre HNF, HBPM et fondaparinux?

A
  • activité anticoag par activation de l’anti-thrombine
  • slmt injectables
  • action rapide
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11
Q

Particularités HNF

A
  • action anti Xa et anti IIa équiv
  • activ impredictible —> surv par TCA ou antiXa
  • UTILISABLE SI IR
  • risque de thrombopenie induite a l’heparine —> surv plaq
  • antidote: sulfate de protamine
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12
Q

Particularités HBPM

A
  • act Xa > IIa
  • activ predictivle –> pas de surv
  • adapté au poids
  • CI si IR
  • risque de TIH –> surv plaq
  • pas d’antidote: sulfate de protamine slmt effet partiel
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13
Q

Particularités fondaparinux

A
  • synthetique
  • act Xa exclusive
  • act predictible –> pas de surv
  • CI si IR
  • pas de TIH
  • pas d’antidote
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14
Q

Particularités AVK

A
  • inhib facteurs vit K dep: 10, 9, 7, 2
  • inhib anticoag physio: prot S et C
  • voie orale
  • effet retardé: relais necessaire pdt 5j
  • surv INR pr adaptation poso
  • interactions alim, medic
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15
Q

Qd faut-il faire le 1er controle INR?

A

48-72h

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16
Q

Particularités AOD

A
  • anti-thrombine (IIa) direct: dabigatran
  • anti Xa directs: rivaroxaban, apixaban
  • action rapide
  • voie orale
  • pas de surveillance necessaire
  • CI si Irle ou hepatique severe
  • pas tous antidote: idaricizumab pr dabigatran
17
Q

Quel TAC est indiqué en prevention des MTEV?

A

hBPM ou HNF si Irle pdt 10-30j

AOD slmt si PTH ou PTG

18
Q

Quelle est la seule indication des TAC oú la surv des plaquettes n’est pas necessaire ?

A

Prevention de MTEV en situation medicale

19
Q

Faut-il un chevauchement Rivaroxaban et heparine ?

A

NON !

20
Q

Quel TAC pr prevention des MTEV ds un ctxt medical ?

A
  • HBPM
  • fondaparinux
  • HNF
    Pdt 7-14j
    Pas de surveillance plaquettes
    Pas les AOD
21
Q

Quel TAC pr ttt d’une MTEV

A

Soit: ttt injectable pdt 5j + AVK a debuter dès J1
Soit AOD:
- rivaroxaban: 15mgx2/j pdt les 21 premiers jours puis 20mg 1x/j
- apixaban 10mgx2/j pdt les 7 premiers jours puis 5mg x2/j le reste du tps

22
Q

En fonction de quoi on choisi la dose du fondaparinux ?

A

Poids +++

  • <50kg: 5mg
  • 50 a 100kg: 7,5mg
  • > 100kg: 10mg
23
Q

Quel TAC pour les FA?

A
  • AVK seuls ou en relais ap heparinotherapie

- AOD pour la FA non valvulaire +++

24
Q

Quelles sont les CI communes aux TAC?

A
  • saignement actif ou lesion susceptible de saigner (AVC ischemique)
  • endocardite infectieuse (sauf si valve)
  • HTA non contrôlée
25
Q

CI spé des TAC?

A
  • TIH pr HNF et HBPM

- T1 grossesse pr AVK

26
Q

Quels sont les TAC utilisables si IR severe ?

A
  • HNF

- AVK

27
Q

Que faut-il eviter si TAC?

A
  • injections intra-musculaires
  • automedication
  • AINS pr AVK
28
Q

Quel est le principal risque des TAC?

A

Risque hemorragique. AVK +++

29
Q

CAT si hemorragie sous HNF?

A

Antidote: sulfate de protamine a adapter aux doses/delais/ mode d’adminitration de l’HNF

30
Q

Qu’est ce que la TIH type I?

A
  • precoce <5j
  • transitoire
  • asympto
  • non gve
31
Q

TIH type II

A
  • retardée: J5-J10
  • impte: thrombopenie diminuée >5%, plaq=20-100
  • risque thrombo art et veineux
  • immuno;
  • confirmé par bio: test d’activation plaq en psce d’heparine et psce d’Ac se fixant sur heparine-FP4
  • score clinique de prediction: 4T
32
Q

Quels sont les 4 points du score 4T?

A
  • importance de la thrombopénie
  • delais de survenue
  • thrombose ou lesions cutanées
  • autres causes de thrombopenies
33
Q

CAT si TIH?

A

Arret heparine

Remplacer par danaparoide sodique ou argatroban

34
Q

Faut-il transfuser des plaquettes qd TIH?

A

Non.

Les plaquettes remontent dès l’arret de l’heparine

35
Q

Il existe une interaction AVK/amiodarone?

A

Vrai, augmente le risque hemorragique

36
Q

Quel dg devant dl en Fosse iliaque + à la flexion de la hanche chez patient ss AVK?

A

Hématome du psoas 2aire à un surdosage en AVK

Thérapeutique E (20 decks)

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