Traitement anti-coagulant

Question 1

CAT si INR augmenté mais < 4 et patient asympto?

Answer 1

Rien

Question 2

CAT si INR 4-6 et patient asympto?

Answer 2

Saut d’une prise

Question 3

CAT si INR 6-10 et patient asympto?

Answer 3

• arret ttt

- 1-2mg de Vit K PO

Question 4

CAT si INR> 10 et patient asympto?

Answer 4

• arret ttt

- 5mg de Vit K PO

Question 5

Qd faire le controle de l’INR si surdosage asymtpo?

Answer 5

le lendemain

Question 6

CAT si hemorragie grave sous AVK?

Answer 6

Arret AVK + INR en URG

Question 7

CAT si INR élevé ds un ctxt hemorragique?

Answer 7

Si INR dispo:
- CCP à dose adaptée + Vit K PO 10mg
Si INR non dispo:
- CCP 25u/kg + vit K PO 10mg

Question 8

Qd faut-il controler l’INR qd hemorragie ap administration CCP et Vit K?

Answer 8

à 30 min.

Puis à 6-8h

Question 9

Quel est l’objectif d’INR qd hémorragie?

Answer 9

< 1,5

Question 10

3 points communs entre HNF, HBPM et fondaparinux?

Answer 10

• activité anticoag par activation de l’anti-thrombine
• slmt injectables
• action rapide

Question 11

Particularités HNF

Answer 11

• action anti Xa et anti IIa équiv
• activ impredictible —> surv par TCA ou antiXa
• UTILISABLE SI IR
• risque de thrombopenie induite a l’heparine —> surv plaq
• antidote: sulfate de protamine

Question 12

Particularités HBPM

Answer 12

• act Xa > IIa
• activ predictivle –> pas de surv
• adapté au poids
• CI si IR
• risque de TIH –> surv plaq
• pas d’antidote: sulfate de protamine slmt effet partiel

Question 13

Particularités fondaparinux

Answer 13

• synthetique
• act Xa exclusive
• act predictible –> pas de surv
• CI si IR
• pas de TIH
• pas d’antidote

Question 14

Particularités AVK

Answer 14

• inhib facteurs vit K dep: 10, 9, 7, 2
• inhib anticoag physio: prot S et C
• voie orale
• effet retardé: relais necessaire pdt 5j
• surv INR pr adaptation poso
• interactions alim, medic

Question 15

Qd faut-il faire le 1er controle INR?

Answer 15

48-72h

Question 16

Particularités AOD

Answer 16

• anti-thrombine (IIa) direct: dabigatran
• anti Xa directs: rivaroxaban, apixaban
• action rapide
• voie orale
• pas de surveillance necessaire
• CI si Irle ou hepatique severe
• pas tous antidote: idaricizumab pr dabigatran

Question 17

Quel TAC est indiqué en prevention des MTEV?

Answer 17

hBPM ou HNF si Irle pdt 10-30j

AOD slmt si PTH ou PTG

Question 18

Quelle est la seule indication des TAC oú la surv des plaquettes n’est pas necessaire ?

Answer 18

Prevention de MTEV en situation medicale

Question 19

Faut-il un chevauchement Rivaroxaban et heparine ?

Answer 19

NON !

Question 20

Quel TAC pr prevention des MTEV ds un ctxt medical ?

Answer 20

• HBPM
• fondaparinux
• HNF
  Pdt 7-14j
  Pas de surveillance plaquettes
  Pas les AOD

Question 21

Quel TAC pr ttt d’une MTEV

Answer 21

Soit: ttt injectable pdt 5j + AVK a debuter dès J1
Soit AOD:
- rivaroxaban: 15mgx2/j pdt les 21 premiers jours puis 20mg 1x/j
- apixaban 10mgx2/j pdt les 7 premiers jours puis 5mg x2/j le reste du tps

Question 22

En fonction de quoi on choisi la dose du fondaparinux ?

Answer 22

Poids +++

• <50kg: 5mg
• 50 a 100kg: 7,5mg
• > 100kg: 10mg

Question 23

Quel TAC pour les FA?

Answer 23

• AVK seuls ou en relais ap heparinotherapie

- AOD pour la FA non valvulaire +++

Question 24

Quelles sont les CI communes aux TAC?

Answer 24

• saignement actif ou lesion susceptible de saigner (AVC ischemique)
• endocardite infectieuse (sauf si valve)
• HTA non contrôlée

Question 25

CI spé des TAC?

Answer 25

- TIH pr HNF et HBPM | - T1 grossesse pr AVK

Question 26

Quels sont les TAC utilisables si IR severe ?

Answer 26

- HNF | - AVK

Question 27

Que faut-il eviter si TAC?

Answer 27

- injections intra-musculaires - automedication - AINS pr AVK

Question 28

Quel est le principal risque des TAC?

Answer 28

Risque hemorragique. AVK +++

Question 29

CAT si hemorragie sous HNF?

Answer 29

Antidote: sulfate de protamine a adapter aux doses/delais/ mode d'adminitration de l'HNF

Question 30

Qu'est ce que la TIH type I?

Answer 30

- precoce <5j - transitoire - asympto - non gve

Question 31

TIH type II

Answer 31

- retardée: J5-J10 - impte: thrombopenie diminuée >5%, plaq=20-100 - risque thrombo art et veineux - immuno; - confirmé par bio: test d'activation plaq en psce d'heparine et psce d'Ac se fixant sur heparine-FP4 - score clinique de prediction: 4T

Question 32

Quels sont les 4 points du score 4T?

Answer 32

- importance de la thrombopénie - delais de survenue - thrombose ou lesions cutanées - autres causes de thrombopenies

Question 33

CAT si TIH?

Answer 33

Arret heparine | Remplacer par danaparoide sodique ou argatroban

Question 34

Faut-il transfuser des plaquettes qd TIH?

Answer 34

Non. | Les plaquettes remontent dès l'arret de l'heparine

Question 35

Il existe une interaction AVK/amiodarone?

Answer 35

Vrai, augmente le risque hemorragique

Question 36

Quel dg devant dl en Fosse iliaque + à la flexion de la hanche chez patient ss AVK?

Answer 36

Hématome du psoas 2aire à un surdosage en AVK