TSK QS Flashcards
QS - Quels sont les étapes de l’examen subjectif (anamnèse) ?
Renseignements généraux
Problème principal et impact sur la qualité de vie
Localisation (body chart), quantification et qualification de la douleur
Comportement (sur 24h, facteurs aggravants, facteurs atténuants)
Histoire
Questions spéciales
Croyances et attentes
QS - Quels sont les red flags au niveau cervical ?
5D : Diplopia (vision double), dysphagia (difficulté à avaler), dysarthrie (difficulté à articuler), drop attack (= chute soudaine), dizziness (vertiges)
3N : nystagmus, nausea, numbness (engourdissement)
QS - Quels sont les étapes de l’examen physique ?
Present Pain
Inspection statique
Démonstration fonctionnelle
Mouvements actifs (puis possibilité de surpression passive)
Mouvements passifs (PAIVM’S, PPIVM’S)
Examen neurologique
Examen neurodynamique
Examen musculaire
Contrôle sensorimoteur
Tests spéciaux
QS - Expliquez le pattern des mouvements cervicaux (flexion et extension)
- Position neutre à extension : on initie le mouvement avec les cervicales inférieures → travail excentrique des m. fléchisseurs du cou
- E à PN : on initie avec la flexion cranio-cervicale → travail concentrique des m. fléchisseurs de cou
- F à PN : on initie le mouvement avec les cervicales inférieures
QS - Quels sont les muscles fléchisseurs superficiels du rachis cervical ?
SCM et scalènes
QS - Quels sont les muscles fléchisseurs profonds du rachis cervical ?
Long du cou et long de la tête
QS - Quels sont les muscles extenseurs superficiels du rachis cervical ?
Trapèze supérieur et élévateur de la scapula
QS - Quels sont les muscles extenseurs profonds du rachis cervical ?
semi-épineux de la tête, multifide, petit et grand droit postérieur de la tête
QS - En cas de douleur cervicale, il y aura des changements neuromusculaires complexes. Lesquels ?
- Stratégies de contrôle : immédiates
Diminution d’activité des muscles cervicaux
profonds
Augmentation de l’activité musculaire
superficielle
Activité musculaire prolongée après contraction volontaire
Changement dans l’activité d’anticipation - Propriétés musculaires :
▪ Infiltrats graisseux
▪ Changements de proportion de types de fibres musculaires (type I → type II)
▪ Changement du ratio fibre musculaire/capillaire
▪ Changements des propriétés de contraction des fibres musculaires
▪ Changements propriétés membranaires des fibres musculaires
QS - Qu’est ce qu’un Whiplash ?
Accélération et décélération rapide de la région cervicale
QS - Qu’est ce que le NDI ?
Questionnaire qui évalue une incapacité cervicale en pourcentage.
QS - Décrire l’examen neuromusculaire du rachis cervical.
- Fléchisseurs profonds : test de flexion cranio-cervicale
- Extenseurs cervico-thoraciques :
- Axio-scapulaires : scapular holding test
QS - Expliquez le test des muscles fléchisseurs profonds.
- Prérequis au test :
Capacité de faire le mouvement passif
Exclure une hypothèse neuroméningée (SLR) : on va voir s’il existe une mécanosensibilité au niveau du nerf. - 1ère partie du test = capacité : contraction des muscles fléchisseurs profonds aux 5 paliers (22-24-26-30mmHg)
- 2ème partie du test = endurance : capacité à tenir les contractions 10x10s à chaque palier
QS - Expliquez le test des muscles extenseurs profonds.
- Position du patient : 4 pattes sur une table avec un repère visuel entre les deux mains.
- Phases du test :
o Dans un premier temps, on va juste demander au patient de maintenir la position et l’observer
o Ensuite, on va tester le contrôle moteur des extenseurs de la nuque en demandant au patient de se laisser aller et de regarder ses genoux et puis de remonter à
l’horizontal en gardant un « chin in » (« menton rentré le plus longtemps possible »). On observe sa possibilité à aller au-delà de l’horizontal ainsi que la qualité du mouvement. On peut lui demander de
maintenir l’extension 20s s’il n’a pas de douleur.
o Progression : rajouter de la résistance (élastiques…)
QS - Un patient présente un déficit de contrôle musculaire au niveau cervical. Quels sont les symptômes et signes cliniques qu’on peut retrouver à l’anamnèse ?
- Sensation de tête lourde
- Difficulté à maintenir une position
- Douleur lors de :
o Position maintenue de flexion cervicale
o Position ordinateur prolongée
o Mouvements répétés - Douleur qui augmente au fur et à
mesure de la journée - Soulagé au repos
QS - Quels sont les tests pour évaluer le contrôle scapulaire ?
Mouvements actifs : abduction de l’épaule, élévation de l’épaule (dans le plan de la scapula avec 30° d’abduction horizontale), test de McClure (dyskinésie ?), SRT, SAT et le scapular holding test.
QS - Expliquez et réalisez le Scapular Holding Test.
Test des muscles stabilisateurs de la scapula.
ETAPE 1 : Evaluation du contrôle neuromusculaire
- Position : Décubitus ventral, mains le long du corps, la tête est dans le trou dans la table.
- Placement : Le thérapeute amène la scapula dans une position neutre contre le grill thoracique. Patient doit maintenir la position.
ETAPE 2: correction active
Le patient amène lui-même activement la scapula en position neutre et tient la position 5 secondes et répète 5 fois.
ETAPE 3 : Endurance des muscles stabilisateurs
Le patient amène activement la scapula en position neutre et maintient 10 séries de 10 s.
+ lien avec la clinique du patient (ex : PA unilatéral devenu moins douloureux après activation des muscles scapulaires ?)
QS - Examen neurologique du membre supérieur : myotomes
C1/C2 : flexion cervicale
C3 : latéroflexion cervicale
C4 : élévation épaule
C5 : abduction épaule
C6 : flexion coude
C7 : extension coude
C8 : extension pouce
T1 : flexion articulation métacarpo-phalangienne
T2 : abduction doigts longs
QS - Examen neurologique du membre supérieur : réflexes ostéo-tendineux
C5/C6 : réflexe bicipital
C5/C6 : réflexe brachio-radial
C7 : réflexe tricipital
QS - Examen neurologique du membre supérieur : dermatome
C4 : clavicule
C5 : insertion distale deltoïde
C6 : pouce et index
C7 : majeur
C8 : petit doigt
T1 : bord ulnaire poignet
T2 : bord interne bras
QS - Quels sont les 4 tests de la CPR de Wainner et à quoi sert t-elle ?
ULNT1 (nerf médian)
Spurling test
Distraction test
ROM rotation <60°
Cluster de tests pour mettre en évidence des radiculopathies cervicales.
Définir sensibilité et spécificité.
La sensibilité correspond à la probabilité d’être testé positif lorsqu’on est malade (si négatif = faux négatif). La spécificité correspond à la probabilité d’être testé négatif lorsqu’on n’est pas malade (si positif = faux positif).
Une grande sensibilité permet d’exclure la maladie.
Une grande spécificité permet de confirmer le diagnostic.
QS - Le cluster de test de la CPR de Wainner est sensible ou spécifique ?
Spécifique (99 % si 4 tests positifs et 96 % si 3 positifs). Ce cluster permet donc de confirmer le diagnostic. Forte probabilité de radiculopathie cervicale si 3 ou 4 tests positifs.
QS - Quelle est la progression pour les exercices des muscles fléchisseurs profonds ?
DD -> assis avec dossier -> assis sans dossier -> assis sans dossier en rajoutant de l’extension -> fonctionnel (+ possibilité d’‘ajouter de la rotation)
QS - Quelle est la progression pour les exercices des muscles extenseurs profonds ?
DD -> assis à 90° -> assis en inclinant le tronc (en reculant la chaise de la table) -> 4 pattes (+ rotation)
QS - Qu’est ce qu’un test neurodynamique ?
Un moyen d’évaluer la mécanosensibilité d’un nerf. On teste la réaction du nerf à l’étirement, la tension et la compression.
QS - Qu’est ce qu’une neuropathie périphérique ?
Pathologie du nerf périphérique causée par une compression et/ou une irritation de
ce nerf lorsque celui-ci traverse des espaces anatomiques étroits (ex : syndrome du canal carpien)
QS - Qu’est ce qu’une radiculopathie ?
Pathologie de la racine nerveuse cervicale, se caractérisant par une douleur irradiante et/ou perte des fonctions motrices et sensorielles en relation de la racine touchée
QS - Qu’est ce qu’un syndrome radiculaire ?
Ensemble clinique qui englobe ce qui fait penser à la racine nerveuse
QS - Qu’est ce qu’un syndrome canalaire ?
Syndrome canalaire : entrave par compression, par l’environnement qui empêche la vascularisation, le
fonctionnement physiologique normal d’un nerf périphérique
QS - Qu’est ce qu’une douleur radiculaire ?
Douleur ressentie sur un territoire plausible d’un dermatome en l’absence de signe
neurologique + ou –
QS - Qu’est ce qu’un interface ?
Elément par lequel le SN doit passer comme par exemple les facettes articulaires, les fascias
musculaires, …
QS - Qu’évalue un test neurologique ?
Il évalue la fonction d’un nerf, sa conductibilité.
QS - Que signifie ULNT-1 ?
Upper limb neural test 1. Il test le nerf médian. Il existe 4 tests ULNT.
