TSK Périnéo Flashcards
Quelles sont les deux grandes cavités au niveau du bassin ?
Cavité abdominale (grand bassin) et cavité pelvienne (petit bassin).
Où se situe le périnée ?
Sous le plancher de la cavité pelvienne (petit bassin).
Quels sont les limites du détroit supérieur ?
- Bord supérieur symphyse pubienne
- Branche horizontale du pubis
- Lignes arquées
- Bord antérieur aileron sacré
- Promontoire sacré
Quels sont les limites du détroit inférieur ?
Détroit inférieur ou petite ouverture inférieure, orifice inférieur :
- Bord inférieur symphyse pubienne
- Bord inférieur des branches ischiopubiennes, bord inférieur des tubérosités ischiatiques, ligts sacro-tubéraux
- Pointe du coccyx
Quels sont les limites du petit bassin ?
Petit bassin ou bassin obstétrical, pelvis vrai, excavation pelvienne :
- Face post symphyse pubienne
- Surfaces quadrilatères encadrées par le trou obturateur en avant et les échancrures sacro-sciatiques en arrière
- Face ant sacrum + coccyx
Quels sont les muscles pelviens ?
- Muscles des parois pelviennes :
o Obturateur interne
o Piriforme - Muscles du diaphragme pelvien :
o Elévateur de l’anus
o Coccygien
Le muscle élévateur de l’anus est un ensemble de 3 muscles. Lesquels ?
muscles iliococcygien, pubococcygien et pubo-rectal (le plus important et en forme de fer à cheval)
Quels sont les limites du périnée ?
Le périnée forme losange (deux triangles : uro-génital et anal)
-Antérieur : bord inférieur de la symphyse pubienne
-Latéral : branches ischio-pubiennes
-Postérieur : sacrum et coccyx
La ligne entre les deux tubérosités ischiatiques délimitent les deux triangles.
Le triangle urogénital est délimité par deux
plans. Lesquels ? + nommer les muscles
- Plan superficiel : ischiocaverneux,
bulbospongieux, transverse superficiel - Plan profond : sphincter strié de l’urètre,
transverse profond
Le triangle anal ne contient qu’un seul muscle : lequel ?
Muscle sphincter anal externe
Quelle est la différence entre périnée et diaphragme pelvien ?
- Périnée = ensemble des parties molles sous le diaphragme pelvien
- Diaphragme pelvien (ou plancher pelvien) = ensemble de muscles, d’aponévroses et de ligaments qui ferment en bas l’excavation pelvienne
Quel est le principal nerf moteur et sensitif ? Par où passe t-il quand il sort puis entre dans la cavité pelvienne ?
Nerf pudendal (ou nerf honteux)
Lorsqu’il sort de la cavité pelvienne : il passe entre le piriforme et le ligament sacro-épineux.
Lorsqu’il entre dans la cavité pelvienne : il chemine dans le canal d’Alcock (un épaississement du fascia de l’obturateur
interne).
Quels sont les trois caps ?
Cap urétro-vésical, cap vaginal et cap anal
Quelle est la direction du canal anal ?
Oblique en bas et en arrière
Quelle est la direction de l’urètre ?
Oblique en bas et en avant
Où se situe le centre tendineux du périnée ?
Entre la portion anale et la portion urogénitale
Lors de la toux, comment est la réponse des muscles pelviens ?
On a une réponse pré-programmée des muscles pelviens
Quel est le remplissage physiologique de la
vessie ?
En moyenne de 1 à 2 ml/mn
Quels sont les centres supra-médullaires non corticaux qui assurent la motricité vésicale ?
Le thalamus et les noyaux de la
base
Décrivez la phase d’échantillonnage
Phase d’échantillonnage = RRR+RRAI +RRAE (= automatisme fécal)
- RRR : réflexe recto-rectal (contraction rectale propulsive)
- RRAI : reflexe recto-anal inhibiteur (relaxation sphincter anal interne)
- RRAE : réflexe recto-anal excitateur (contraction sphincter anal externe)
Définir IUE
IUE = incontinence urinaire effort = fuite involontaire d’urine, non précédée d’un besoin d’uriner, survenant à l’occasion d’un effort (ex : toux, rire)
Définir IUU
IUU par impériosité = incontinence urinaire urgente = perte involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible d’uriner
aboutissant à une miction ne pouvant pas être différée
Définir IU mixte
IU mixte = incontinence urinaire mixte = coexistence des symptômes. IU par regorgement = perte involontaire d’urine associée à une
distension vésicale ou rétention vésicale chronique
Définir protatisme
Ensemble des troubles urinaires liés à l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Comment s’appelle la ptose qui concerne l’étage antérieur et la vessie ?
Cystocèle
Comment s’appelle la ptose qui concerne l’étage moyen et l’utérus ?
Hystérocèle
Comment s’appelle la ptose qui concerne l’étage postérieur et le rectum ?
Rectocèle
Examen complémentaire si prolapsus ?
Colpocystodéfécographie
Défécographie IRM
Échographie pelvienne
Classez les différentes structures de la profondeur vers la superficie : Vessie, Fascia pelvien, Muscle sphincter externe de l’anus, Muscle puborectal
a. Fascia pelvien
b. Vessie
c. Muscle puborectal
d. Muscle sphincter externe de l’anus
Placer les muscles suivants dans leur situation anatomique :
a. Obturateur interne
b. Elévateur de l’anus
c. Transverse superficiel
d. Sphincter externe de l’anus
a. Obturateur interne = paroi pelvienne
b. Elévateur de l’anus = diaphragme pelvien
c. Transverse superficiel = triangle uro-génital
d. Sphincter externe de l’anus = triangle anal
Quelle affirmation concernant le triangle uro-génital et anal est correcte ?
a. Ces triangles sont situés dans un seul et même plan
b. Ils sont séparés par une ligne passant par le coccyx et la symphyse pubienne
c. Le plan superficiel musculaire situé au niveau du triangle uro-génital comprend 4 muscles
d. Le plan superficiel situé au niveau du triangle anal comprend 4 muscles
c. Le plan superficiel musculaire situé au niveau du triangle uro-génital comprend 4 muscles
Concernant le muscle pubo-rectal
a. Ses extrémités s’insèrent sur la face antérieure du sacrum
b. Il est un composant accessoire de la continence urinaire et fécale
c. Sa contraction paradoxale lors des efforts défécatoires signe une dyssynergie ano-rectale
d. Il est innervé par le nerf ilio-hypogastrique
c. Sa contraction paradoxale lors des efforts défécatoires signe une dyssynergie ano-rectale
Indiquer l’affirmation juste parmi les suivantes
a. Il est commun d’appeler le tractus urinaire supérieur l’ensemble constitué de la vessie et de l’urètre
b. La protection du haut appareil urinaire et le remplissage vésical à basse pression sont permis par les propriétés visco-élastiques de la vessie
c. La phase de vidange du cycle mictionnel est un phénomène involontaire
d. Le fonctionnement vésico-sphinctérien dépend uniquement de phénomènes loco-régionaux
b. La protection du haut appareil urinaire et le remplissage vésical à basse pression sont permis par les propriétés visco-élastiques de la vessie
Quelle affirmation est correcte ?
a. Les organes génitaux, le bas appareil urinaire, le rectum et le canal anal sont dans le grand bassin
b. Le plan superficiel du périnée ne comprend que le transverse superficiel
c. Le périnée antérieur (uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les 2 tubérosités ischiatiques
d. Le trajet du nerf pelvien est exclusivement intra-pelvien
c. Le périnée antérieur (uro-génital) et le triangle anal sont séparés par une ligne transversale passant par les 2 tubérosités ischiatiques
Quelle affirmation est correcte
a. Le sphincter lisse urétral est volontaire
b. La vessie permet la collecte et le stockage de l’urine à basse pression
c. Le tractus urinaire inférieur correspond anatomiquement à toutes les voies urinaires excrétrices depuis le rein jusqu’au méat urétral
d. L’urètre féminin comme l’urètre masculin a un trajet rectiligne jusqu’à son ouverture dans le périnée
b. La vessie permet la collecte et le stockage de l’urine à basse pression
Si conditions sociales acceptables et qu’on déclenche l’ordre mictionnel, quelles structures permettent la vidange de la vessie ?
a. Activation parasympathique du nerf pelvien
b. Activation orthosympathique nerf hypogastrique
c. Contraction sphincter lisse urétral
d. Relaxation du sphincter strié urétral
e. Contraction détrusor
f. Toilettes
a. Activation parasympathique du nerf pelvien
d. Relaxation du sphincter strié urétral
e. Contraction détrusor
f. Toilettes
Replacer dans l’ordre les différentes zones abdominales traversées par le colon dans son trajet
Fosse iliaque gauche, hypochondre gauche, flanc gauche, flanc gauche, hypochondre droit, fosse iliaque gauche
Fosse iliaque droite → flanc droit → hypochondre droit → hypochondre gauche → flanc gauche →fosse iliaque gauche
Manœuvre de Bonney
a. Caractérise l’incontinence urinaire d’urgence
b. Caractérise l’incontinence urinaire d’effort
c. Se fait en toucher rectal
d. Se fait en toucher vaginal
b. Caractérise l’incontinence urinaire d’effort
d. Se fait en toucher vaginal
Nommez les 3 réflexes d’échantillonnage et dire à quoi ils servent
a. RRR : réflexe recto-rectal → contraction rectale propulsive
b. RRAI : réflexe recto-anal inhibiteur → relaxation SAI et analyse matières
c. RRAE : réflexe recto-anal excitateur → contraction SAE pour empêcher la sortie du contenu rectal
Quelle affirmation est correcte ?
a. Le pénis renferme un corps caverneux impair et médian et 2 corps spongieux, pairs
b. Le pénis est l’organe terminal de la miction et l’organe de la copulation chez l’homme
c. La prostate se situe immédiatement au-dessus de la vessie
d. L’appareil de reproduction masculin est parfaitement distinct des voies urinaires
b. Le pénis est l’organe terminal de la miction et l’organe de la copulation chez l’homme
Lors de la manœuvre de Bonney, la fuite ne se répète pas ; quel mécanisme est impliqué dans l’IUE de cette patiente ?
a. Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale
b. Incompétence sphinctérienne
c. Impossible de déterminer le mécanisme sur base de ce test
a. Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale
Lors d’une prostatectomie radicale totale
a. La baisse de la pression de clôture est irréversible
b. La diminution de longueur de l’urètre participe à la chute de la pression de clôture post-opératoire
c. Les patients présentent une IUU importante post-opératoire
d. Les pressions vésicales post-opératoires sont plus élevées
b. La diminution de longueur de l’urètre participe à la chute de la pression de clôture post-opératoire
Nommez les différents types de ptoses à l’organe concerné
a. Cystocèle =
b. Rectocèle =
c. Hystérocèle =
d. Elytrocèle =
a. Cystocèle = vessie
b. Rectocèle = rectum
c. Hystérocèle = utérus
d. Elytrocèle = anses grêles
L’automatisme de verrouillage périnéal à l’hyperpression abdominal est-il présent ?
a. Oui
b. Non
c. Impossible à dire
a. Oui