RESPI PEDIA Flashcards
Perte de la capacité du système respiratoire à maintenir des taux adéquats d’O2 dans le sang : PaO2 < 60 mmHg
Quelle pathologie ?
Insuffisance respiratoire
Insuffisance respiratoire sans trouble de la conscience (échanges gazeux corrects à l’étage cérébral). De quelle type est l’insuffisance respiratoire ?
Insuffisance respiratoire compensée
Insuffisance respiratoire avec trouble de la conscience. De quelle type est l’insuffisance respiratoire ?
Insuffisance respiratoire décompensée
Etat clinique s’accompagnant d’une augmentation du travail respiratoire. De quoi s’agit-il ?
Détresse respiratoire
Que signifie FTVO ?
F : Fréquence respiratoire
T : Travail respiratoire
V : Volume courant
O : Oxygénation
- F : polypnée
- T : détresse respiratoire
o Battements des ailes du nez
o Utilisation des muscles accessoires
o Bruits respiratoires additionnels : stridor, sibilances
o Balancement thoraco-abdominal - V : excursion de la cage thoracique : augmentation ou diminution
- O : coloration normale ; pâleur
De quoi s’agit-il ?
Signes d’insuffisance respiratoire compensée
FR et FC d’un enfant de 1 mois ?
FR : 25-60 et FC : 110-180
FR et FC d’un enfant de 1 an ?
FR : 25-50 et FC : 100-170
FR et FC d’un enfant de 2 ans ?
FR : 18-40 et FC : 90-160
FR et FC d’un enfant de 5 ans ?
FR : 17-30 et FC : 70-140
FR et FC d’un enfant de 10 ?
FR : 14-25 et FC : 60-120
- F : respiration irrégulière ; bradypnée ; apnées ; gasps (mouvements réflexes respiratoires pré-mortels)
- T : mouvements paradoxaux du diaphragme, réduction – disparition des bruits respiratoires
- V : amplitude cage thoracique diminué ; EA-MV diminué
- O : cyanose
De quoi s’agit-il ?
Signes respiratoires d’insuffisance respiratoire décompensée
- Tachycardie, bradycardie
- Pâleur, transpiration
- Pouls périphériques filants, pouls paradoxal
- PA élevée ou basse
De quoi s’agit-il ?
Signes hémodynamiques d’insuffisance respiratoire décompensée
Agitation, somnolence, obnubilation, hypotonie
De quoi s’agit-il ?
Signes neurologiques d’insuffisance respiratoire décompensée
Dans quelle situation peut-on retrouver un pouls paradoxal ?
- Détresse respiratoire
- Hypovolémie
Quel est le débit maximal dans les lunettes
nasales ?
Débit max : 3L/min
Quel est le débit maximal dans le masque nasal ?
Débit max : 4-8L/min
Quel est le débit minimal dans le masque avec réservoir ?
Débit minimum : 12-15L/min
Décrire la technique de drainage autogène
Basé sur une expiration lente contrôlée à différents niveaux de la capacité vitale afin de mobiliser les sécrétions situées dans les différents étages bronchiques. On descend progressivement vers les bas volumes.
Le volume courant de l’enfant reste inchangé !
!! à la saturation, à la FR et à l’hémodynamique !!
Quels sont les risques liés à la kinésithérapie respiratoire ?
Drainage dans les bas volumes pulmonaires :
o Episodes de désaturation
o Augmentation de la FR
- Effet plus ou moins direct sur le cœur
o Risques hémodynamiques notamment en cas de cardiopathie
- Déstabilisation du sternum après chirurgie cardiaque
- Risque d’hémorragie cérébrale
- Risque de fractures costales
Quelles sont les contre-indications de la kinésithérapie pédiatrique ?
- Instabilité respiratoire et/ou hémodynamique ( !! pas chez le patient bronchiolite avec tirages respiratoires)
- Pneumothorax non-drainé
- Épanchement pleural significatif
- Hémorragie pulmonaire
- Maladie des membranes hyalines en période aiguë
- Hernie diaphragmatique
- Assistance ventriculaire extracardiaque
- Trouble sévère de la coagulation
- Entérocolite
- Prématuré
- Enfant de 3 mois à 3 ans (le plus souvent)
- Étiologie virale
- Début : rhinite, conjonctivite, fièvre ±
- Toux sèche, aboyante ; voix rauque
- Stridor (inspiratoire) ± marqué selon la sévérité ; polypnée ; tirage
Quelle pathologie ?
Laryngite sous glottique aiguë
Quel traitement pour la laryngite sous glottique aiguë ?
Aérosol : effet humidifiant (donner un bain…)
Adrénaline : effet vasoconstricteur faisant diminuer le volume de l’oedème des cordes vocales et du larynx et anti-inflammatoire. Sa durée d’action est courte (30 minutes à 1h) donc doit être répété
Corticoïdes : mettent plusieurs heures à être efficaces, raison pour laquelle certains enfants restent aux urgences plusieurs heures pour surveillance (surtout pour le « creux de la vague »)
VRAI / FAUX : En cas d’insuffisance respiratoire sévère de l’enfant, il faut :
- Coucher l’enfant
- Donner à boire
FAUX
- Étiologie : virale (RSV-VRS, SARS-CoV-2, Influenza, autres)
- Épidémiologie : E < 2 ans (surtout < 6 mois) ; surtout automne et hiver
- Symptômes VRS (rhinite, rhume) puis VRI ; atteinte alvéolaire possible
De quelle pathologie s’agit-il ?
Bronchiolite aigue
Quel traitement pour la bronchiolite aigüe ?
RESOLUTION NATURELLE SPONTANEE
Calme + alimentation + antipyrétique + soins de nez
« doudou thérapie »
VRAI / FAUX : Pour la bronchiolite, CPAP meilleur que l’Optiflow ?
VRAI
Quel traitement pour la coqueluche ?
Hospitalisation si E < 3 mois ; monitoring C-R ; isolement
Aucun traitement curatif
Support respiratoire
Citez 2 facteurs de risque de gravité pour l’asthme
- Enfant < 4 ans
- Asthme cortico-dépendant : le patient est sous corticoïdes
Traitement de la crise d’asthme chez l’enfant ?
Bronchodilatateurs : Salbutamol
Corticoïdes PO – IV (3-5 jours)
Quels sont les symptômes d’une pneumonie chez l’enfant ?
o Fièvre
o Altération de l’état général
Parfois les seuls signes chez le nourrisson !
Complications possibles d’une pneumonie ?
o Atélectasie(s)
o Empyème – pleurésie purulente
Traitement si complications d’une pneumonie ?
o Antibiothérapie (3-6 sem) ; ponction/drain thoracique ? ; chirurgie ?
o Kiné
Si pneumonies à répétition, à quoi pouvons-nous penser ?
o Allergies – asthme
o Environnement : tabac, pollution, …
o Inhalation de corps étranger
o Malformation cardiaque
o Déficit immunitaire
o Malnutrition
Patient neuromusculaire qui arrive en salle d’urgence et qui présente une atélectasie du lobe supérieur droit → comment règle-t-on le percussionnaire (ventilation à percussions intrapulmonaires) ?
Fréquence moyenne et pression moyenne
Pour quelle pathologie règle-t-on le percussionnaire (ventilation à percussions intrapulmonaires) avec une fréquence élevée et basse pression ?
Pathologie obstructive → Indications : atélectasies
Pour quelle pathologie règle-t-on le percussionnaire (ventilation à percussions intrapulmonaires) avec une fréquence basse et haute pression ?
Pathologie restrictive → Indications : pathologie
neuromusculaire
VRAI / FAUX : La PEP oscillante (flutter) ne marche pas avant 7 ans
VRAI
Quelles sont les causes de pathologie cardiaque chez l’enfant ?
o Cardiopathie congénitale (C.C.) non cyanogène :
▪ Insuffisance du débit systémique (ex : sténose aortique)
▪ Majoration du débit pulmonaire (ex : C.I.V.)
➔ SpO2 95 – 100% (≥ 90%)
o Cardiopathie congénital cyanogène : Insuffisance du débit pulmonaire (ex : tétralogie de Fallot)
➔ SpO2 75 – 95%
o Cardiopathies acquises : troubles du rythme, choc septique, …
Qu’est ce que la communication interventriculaire (C.I.V.) ?
Poumon « inondé » et le cœur doit augmenter son travail pour éjecter du sang dans l’aorte. Le ventricule gauche peut donc s’affaiblir et l’enfant peut décompenser.
VRAI / FAUX : On arrête tout soin si pâleur, cyanose, transpiration, dyspnée, agitation, modification de paramètres, …
VRAI
Qu’est ce que la ventilation mécanique ?
Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire du patient. Celui-ci est incapable d’assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace et/ou une oxygénation.
Ventilation minute = volume courant x fréquence respiratoire
Quel est l’interface de référence dans les MNM (patients neuromusculaires) ?
Masque nasal
Quel est le volume courant d’un enfant de 8kg ?
Volume courant du patient (6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg
en pédiatrie). Donc si on prend 8mL/kg alors 64mL.
A quoi sert la sert la PEEP extrinsèque (si mise en place d’une CPAP par exemple) ?
La PEEP extrinsèque vient contrecarrer la PEEP intrinsèque
- Inspiration : travail respiratoire de -2cm H2O.
- S’il y a une PEEP intrinsèque de 10cm H20 : il faudra
un effort inspiratoire de -12cm d’H2O pour inspirer.
- Si on ajoute une PEEP extrinsèque de +10cm H20 : le
travail respiratoire du patient sera de -2cm H2O.
Cela permet de soulager le travail respiratoire
Que permet la CPAP ?
Augmentation de la surface d’échange
Recrutement alvéolaire
Soulager cœur – poumon
Si OAP, alors elle permet :
- Diminution du retour veineux : la précharge droite diminue
- Diminution de la postcharge du ventricule gauche = diminution du travail du ventricule gauche
Quel est le débit nécessaire « sous charge » pour avoir un aérosol optimal avec un nébuliseur pneumatique ?
Entre 6 et 8L/min
Les particules entre 2 et 6 microns se déposent préférentiellement ?
Dans les bronches (arbre trachéo-brochique)
Les particules de plus de 5 microns se déposent préférentiellement ?
Dans la sphère ORL
Les particules entre 0,5 et 3 microns se déposent préférentiellement ?
Dans les alvéoles
A quoi correspond la dose inhalée par le patient correspond ?
DN – DR – perte expiratoire
o DN = dose nominale ; DR = dose résiduelle
o Toujours mettre 4mL dans la dose nominale
La déposition pulmonaire chez le jeune enfant avec les nébuliseurs est de l’ordre de ?
1%
Si la distance entre le visage et le masque augmente
d’1cm : comment évolue la déposition pulmonaire ?
La déposition pulmonaire (DP) diminue de moitié
Masque VS hood (tente) ? Comment est la déposition pulmonaire est similaire entre les deux interfaces ?
Similaire entre les deux interfaces
Les pleurs DIMINUENT ou AUGMENTENT la déposition pulmonaire ?
Diminuent car les pleurs sont expiratoires
Mattéo, 6 ans, présente de l’asthme stable. Lors de sa visite, vous devez réaliser une éducation thérapeutique. Quelle interface allez-vous proposer : masque ou embout buccal ?
Embout buccal à partir de 3-4 ans car la déposition pulmonaire est meilleure
Masque classique ou une chambre d’inhalation pour l’asthme ?
- Avec une chambre d’inhalation quel que soit l’âge de l’enfant, la déposition pulmonaire est meilleure
Chambre + embout buccal (>3ans) = meilleur combo
Chambre + masque (<3ans) = meilleur combo
Quel nébuliseur permet une déposition pulmonaire optimale en ventilation mécanique invasive en pédiatrie ?
Nébuliseur à tamis
Où placer le nébuliseur dans le circuit de ventilation en néonatalogie ?
Sur la pièce Y de la branche inspiratoire : meilleure déposition pulmonaire en position proximale (10-15cm)
qu’en position distale
Outre la bonne position du nébuliseur, quels autres paramètres pourraient être modifiés pour une meilleure déposition ?
- Augmentation du T insp et du Vt
- Arrêter l’humidificateur
- Diminution de la FR et FiO2
Avec un circuit monobranche avec fuite, où placez-vous le nébuliseur ?
Après la fuite expiratoire car si on le place avant la fuite expiratoire, au moment de l’inspiration, tout va partir dans la fuite
Lors d’une crise d’asthme aigue de l’enfant, quelle sera la dose de Salbutamol administrée avec un MDI + spacer ?
o 1 puff/4kg (max 10)
o 2 puffs minimum
o Intervalles : 20 min – 4h
- Si on a un enfant de 12kg, on administrera 3 puffs
Ysaline, 14 mois, présente une toux sèche la nuit qui la réveille. Elle présente ni fièvre ni wheezing. Que proposer ?
Aérosol de NaCl 0,9% : on humidifie les voies aériennes supérieures et la trachée MAIS
Faible déposition pulmonaire
Faible gradient osmotique des aérosols de NaCL 0,9%.
Diminution de la température des gaz inspirés
Déshydratation des sécrétions
Estelle, 9 mois, présente des symptômes d’une bronchiolite modérée avec un wheezing aux urgences
pédiatriques. Le pédiatre vous demander de lui administrer un aérosol de salbutamol parce que : (1)
- La saturation est améliorée
- Réduit le taux d’hospitalisation
- Réduit la durée d’hospitalisation
- Pourraient diminuer le wheezing, objectivé par l’auscultation avant-après nébulisation.
- N’entrainent jamais de réponse paradoxale : cela peut entrainer une fermeture paradoxale plutôt qu’une
ouverture
- Pourraient diminuer le wheezing, objectivé par l’auscultation avant-après nébulisation.
Bronchiolite chez un nourrisson. Comment évaluez-vous l’enfant ? (Signes cliniques, sévérité)
L’enfant est agité + FTVO :
o F= fréquence → 56 = polypnée
o T = travail respiratoire → battement des ailes du nez car l’enfant tire tellement dans sa détresse que ses muscles se fatiguent, tirage sous-sternal
o V = volume
o O = oxygénation
Différence entre IR compensée et IR décompensée ?
Premier enfant : IR décompensée
▪ FR : 28/min → bradypnée
▪ T : tirage important
▪ V
▪ O → marbrure= signe de mauvais débit cardiaque
o Deuxième enfant : IR compensée (à la limite avec décompensée)
▪ FR : 56/min → l’enfant compense
▪ T : tirage sous-sternal et respiration paradoxale
▪ V : asymétrique car seulement le côté droit qui se gonfle
▪ O : correcte (96% avec FiO2 à 30%)
▪ Diagnostic ? A la radio, on observe un côté du poumon où il y a une atélectasie complète.
▪ Traitement ? Percussionnaire à pression basse et fréquence élevée (pas de chest physiotherapy, pas d’expiration lente prolongée, pas de drainage autogène assisté)
Un patient neuromusculaire se présente aux urgences avec des atélectasies. Comment réglez-vous le percussionnaire ?
Fréquence moyenne et pression moyenne
VRAI / FAUX : l’enfant est plus à risque d’un asthme sévère si son asthme est cortico-dépendant
VRAI
Dans quel cas observe-t-on un pouls paradoxal ? (1)
A. IR décompensée
B. IR compensée
C. Hyperdistension pulmonaire
D. Hypervolémie
A. IR décompensée (un des signes hémodynamiques de l’IR décompensée)
Un enfant se présente sans tirage, avec une bonne saturation mais vous entendez des râles sifflants. Il doit
faire des pauses lorsqu’il boit son lait. Que faire ?
Dégager le nez et drainage autogène
VRAI / FAUX : en cas de pneumonie confirmée, on administre tout de suite un antibiotique
FAUX . Antibiotique selon âge, examen clinique, biologie, …
Un enfant se présente au cabinet. Il a de la fièvre. Que dire aux parents ?
a. Référer dans la matinée
b. Référer dans les 24-48h
c. Continuer la séance
b. Référer dans les 24-48h
Enfant avec une CIV (communication interventriculaire) : faut-il donner de l’oxygène ?
Il faut éviter qu’il y ait plus de sang vers les poumons en évitant d’ouvrir les artères pulmonaires et donc en évitant de donner trop d’oxygène !
SpO2 95 – 100% (≥ 90%)
VRAI / FAUX : Il faut mettre la tête en hyperextension pour ventiler un enfant
FAUX (en position neutre)
Quel est le volume courant d’un enfant de 8kg ?
a. 20mL
b. 60mL
c. 120mL
d. 240mL
b. 60mL (6-8mL/kg donc entre 48mL et 64mL/kg)
Concernant la laryngite sous-glottique aigue :
a. Quelle est la période à risque ?
b. Quels sont les signes ?
c. Que faire en aigu ?
a. Entre 3 mois et 3 ans
b. Toux sèche et aboyante, insuffisance respiratoire, stridor, polypnée, tirage
c. Administrer un aérosol d’adrénaline permettant une vasoconstriction et une réduction de l’inflammation
Un enfant avec une pneumonie depuis 4 jours arrive avec de la fièvre, une tachypnée, un travail respiratoire important.
a. A quoi pensez-vous ?
b. Que faites-vous ?
a. Empyème (pleurésie purulente) causé par un pneumocoque
b. Bilan par RX thorax et une échographe et si c’est avéré, prescription d’AB (3-6sem), ponction pleurale, drain thoracique voire chirurgie. En kiné, on peut envisager de mettre une CPAP.
Quel est le débit maximal que l’on peut mettre dans les lunettes nasales ?
3 L/min
Décrire la technique de drainage autogène.
Basé sur une expiration lente contrôlée à différents niveaux de la capacité vitale afin de mobiliser les sécrétions situées dans les différents étages bronchiques. On descend progressivement vers les bas volumes.
Le volume courant de l’enfant reste inchangé !
!! à la saturation, à la FR et à l’hémodynamique !!
Si exercice de kinésithérapie respiratoire, à quoi sert la main abdominale ?
Douce contre-pression pour éviter dissipation des forces au niveau abdominal
o Pas si présence de :
▪ Reflux gastro-oesophagien
▪ Pathologie abdominale (ex: greffe hépatique)
▪ Gastrostomie
Epidémiologie de la bronchiolite ? (quel âge et quand ?)
Épidémiologie : enfant < 2 ans (surtout < 6 mois) ; surtout automne et hiver
Quel masque privilégier en situation aiguë ?
Masque naso-buccal
VRAI / FAUX : la prise de corticoïdes est un facteur de risque d’œdème laryngé
FAUX
Alvéolisation complète à combien de mois ?
A 6 mois
