Troubles respiratoires Flashcards
Différence hypoxie hypoxémie
Hypoxie ; apport O2 insuffisant dans une région spécifique ou dans le corps entier
Hypoxémie ; niveau anormalement bas d’O2 dans le sang
Insuffisance respi caractérisé par
Taux d’O2 dangereusement bas, taux de CO2 dangereusement haut
Sx détresse respi
A
AEC
Phrases courtes et incomplètes
Stridor
B
Tachypnée > 25/min
Utilisation muscles accessoires
Incapable de tolérer la position couchée
Bruits respiratoires audibles (wheezing)
Cyanose / pâleur / teint grisâtre
Distension veines jugulaires
Désaturation
C
Tachycardie
Diaphorèse
B3
D
Agitation/somnolence
Faiblesse
G
DRS
Signes imminents d’un arrêt respiratoire
Incapacité à maintenir l’effort respiratoire :
Bradypnée ou Respiration agonale
Altération sévère de l’état de conscience
Cyanose
Interventions B-C (insuf respi)
B
Supplément d’oxygène à 12-15L via VM réservoir
Ventiler pression positive avec ballon masque
Collaborer à l’installation de la VNI (Bipap)
Collaborer à l’intubation
C
Débuter accès IV
Monitoring cardiaque
Examens dx SDRA
C
ECG
G
Gaz sanguin ou capillaire
FSC
DDA (D-Dimère)
Enzymes cardiaques
Cultures d’expecto / Antibiogramme
Hémocultures PRN
Rx pms
Écho au chevet (ECMU)
Scan (si Rayon x et fast echo negatifs
spirométrie ; débit de pointe ou VEMS
Asthme - interventions
Éval AB
Traitement hypoxémie (Sat 92-95)
traitement du bronchospasme
Agonistes 2 courte action (inhalation/nébulisation/IV possible en pédiatrie)
Salbutamol (Ventolin). 3 tx en 1h
Anticholinergiques (inhalation/nébulisation)
Bromure d’ipratropium (Atrovent)
MgSO4
Traitement de l’inflammation
Cortico IV
Gestion de l’anxiété
Rassurer
encouragement des efforts pour respirer
réévaluer réponse au traitement
auscultation avant et après le traitement
options pré intubation
héliox
bipap ou OHD
Intubation et ventilation assistée
selon AEC
SV instables
Fatigue et incapacité à maintenir efforts expiratoires
pas amélioration malgré traitement maximal
intubation dernier recours comme grand risque de sevrage difficile, risque élevé pneumothorax, risque aspiration à l’extubation
Pt en crise d’asthme intense l’entrée d’air est à peine audible à l’auscultation dû au bronchospasme trop intense
Hélium beaucoup plus dense que l’oxygène donc capable de rentrer et amener l’O2 en même temps
OHD fréquent chez pt asthmatique (bipap trop invasif)
Intubation très difficile à sevrer pour pt MPOC + asthmatique
Flash OAP souvent associé à
Décompensation soudaine de l’insuf cardiaque,
souvent associée à une crise hypertensive ou IM
Quel bruit auscu cardiaque lors de flash OAP
B3 possible
Interventions flash OAP
B
Position assise
O2 pour SpO2 > 90%
Ventilation non invasive (VNI) (BiPAP)
Intubation (Si contre indication VNI)
C
Installation de voie veineuse (Attention aux solutés !)
Monitoring cardiaque
Prise de SV rapprochés
ECG
G
Surveillance des gaz sanguin, bilan cardiaque
RX pulmonaire
Autres
Diurétique IV
Furosémide 40mg IV
Doses + fortes si prise chronique ou IR
Nitroglycérine IV (vasodilate et diminue pression)
Perfusion
Bilan I/E
Embolie pulmonaire
B
sat
C
ECG
G
D-dimère (DDA)
Gaz sanguin (hypoxémie, hypocapnie, alcalose respiratoire)
PTT-INR
FSC
Rx pms
angioscan pms
scintigraphie VQ
Douleur augmente à l’inspiration, à la toux, située surtout dans le dos
Ce qu’on veut éviter absolument c’est une EP massive
Interventions- EP
O2
TTX
Anticoag
Thrombolyse
Salle d’op
Anticoag à vie prob
Glasgow ↓ besoin d’intubation ?
