Neuro

Question 1

AIT

Answer 1

Épisodes de sx neuro temporaires
Sx persistants quelques minutes, max 1h
signes et sx idem à l’AVC
Entièrement résolu sans intervention médicale
souvent avant-coureurs d’un AVC

Question 2

Interventions AIT

Answer 2

ABC, SV et SN, 2 voies IV, bilan sanguins, glycémie capillaire
Administration médicaments nécessaires et surveillance SV
Moniteur cardiaque (Surveillance FA de novo)

Scan cérébral
Échographie carotides
Antiplaquettaire (ASA, plavix)
Congé rapide possible avec suivi en ext

Question 3

AVC causes

Answer 3

Thrombus ou embolie
ischémique 80%
hémorragique 20%

Question 4

Cause fréquente thrombus pour AVC

Answer 4

FA

Question 5

Pourquoi prioriser scan cérébral lors d’AVC

Answer 5

But de prioriser un scan ; voir si hémorragie pour identifier le bon traitement

Question 6

Manifestations cliniques AVC

Answer 6

Apparition soudaine
hémiparésie, hémipléie ou hémiparésie
aphasie, dysarthrie
hémianopsie, diplopie
AEC : confusion, agitation, stupeur, convulsion, coma

Question 7

Algorithme de l’AVC : avis du préhospitalier

Answer 7

Lancer la préalerte AVC
Aviser scan et équipe de neurologie

Question 8

Algorithme de l’AVC : STAT à l’arrivée

Answer 8

stabilisation du ABC
Évaluation brève par neurologue
installation 2 accès IV (labo, ne pas retarder le scan)
Scan cérébral STAT + angioscan

Question 9

Algorithme de l’AVC : après le scan

Answer 9

Établir l’heure exacte du début des sx
examen des antécédents, dernière dose de ACO
monitoring cardiaque, ECG, SV
compléter les labos, code 50, FSC, coag, tropo

Question 10

Dans un délai moyen de 30 minutes

Answer 10

Déterminer si candidat à la thrombolyse
débuter médication
déterminer si candidat à la thrombectomie
organiser le transfert PRN

Question 11

Candidat à la thrombolyse : AVC ischémique : Dans les 4,5 suivant l’apparition des sx

Answer 11

Traitement par thrombolyse le + tôt possible (meilleurs résultats si < 90 min
TNKase (bolus seulement)
Alteplase (RtPA) (bolus + perf) (de - en -)

Délai permettant de diminuer les séquelles

time is brain activity

Question 12

Candidat à la thrombolyse : AVC ischémique : risque faible hémorragie si < 3h

Answer 12

Risque d’hémorragie : 6-8% lors de la thrombolyse, mais pas significativement augmenté en ajoutant la thrombectomie

Question 13

Thrombolyse - contre indications pour AVC : absolue

Answer 13

Toute source d’hémorragie active
AVC hémorragique

Question 14

Thrombolyse - contre-indications pour AVC : relatives

Answer 14

Hx d’hémorragie intra-cranienne
Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, thoracique, abdo, ortho)
HTA sévère réfractaire au tx aggressif antihypertenseur administré à l’arrivée
prise d’anticoagulant oral (ACO)
Wake up stroke (zone de pénombre favorable : nouvelle technique)

Question 15

Surveillance per et post thrombolyse

Answer 15

SV et SN complets rapprochés

TA ne doit pas dépasser 185/110

attention aux techniques invasives pendant les premières 24h (ponctions, sonde, TNG)

Surveillance des signes et saignement et réaction anaphylactique

aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire x24h

admission SI ou unité spécialisée

Question 16

Si TA élevée en thrombolyse risque de

Answer 16

hémorragie

Question 17

Si hypotension post thrombolyse signe de

Answer 17

hémorragie

Question 18

Candidat à la thrombectomie

Answer 18

Retrait mécanique du thrombus proximal

idéal dans un délai de < 6h post début des sx
mais parfois offert aussi pour les délais <6h, max 24h post début des sx
intéressant pour les wake-up stoke
pour toute thrombolyse non efficace avec thrombus accessible

Question 19

AVC interventions générales

Answer 19

Monitoring cardiaque x24-48h : dépister arythmie auriculaire de novo
Si AVC sans thrombolyse + FA ou flutter auriculaire : ACO vs héparine IV
Dépistage risque dysphagique : avant de débuter toute médication PO, hydratation ou alimentation. garder NPO si dépistage de dysphagie positif ad évaluation professionnel. attention aux fins de semaines et longs congés

Question 20

Causes de paralysie de Bell

Answer 20

inflammation et oedème du nerf facial périphérique causant une compression
cause la plus fréquente ; virus de l’herpès simplex
attention aigue ad 72h avec récupération sur plusieurs mois
sx unilatéraux
pourrait laisser sx permanents

Question 21

Dépistage dans les 4h premières heures suivant AVC

Question 22

s/s paralysée de bell

Answer 22

faiblesse de l’hémi visage: impliquant les muscles de la bouche, de la joue, de l’oeil et du front

incapacité de fermer l’oeil
réduction des larmes

affaissement d’un coin de la bouche
hyperacousie
dysgueusie : altération du goût

Question 23

Évaluation paralysie de Bell

Answer 23

observation du visage en demandant de :
fermer les yeux
lever le sourcil
montrer les dents

Question 24

Traitements paralysie de Bell

Answer 24

À débuter idéalement < 3 mois post début des sx
glucocortico PO, anti-viral PO

Question 25

Soins à l’oeil qui ne se ferme pas

Answer 25

Prévention d’une lésion à la cornée et de la sécheresse :
larmes artificielles durant le jour (QID ad q.h PRN)
port de lunettes protectrices
application d’un onguent lubrifiant la nuit
application d’un pansement adhésif pour tenir l’oeil fermé la nuit

Question 26

Définition de la méningite

Answer 26

Inflammation aiguë des méninges + LCR
Causée par un agent viral ou bactérien
Acquise :
en communauté (de - en - à cause du vaccin)
précédée par une infection (otite, sinusite, bactériémie)
suite à un trauma (fracture de la base du crâne)
Se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétions
BACTÉRIENNE PLUS DANGEREUSE QUE VIRAL

Question 27

Manifestations cliniques

Answer 27

fièvre
céphalée intense
nausées et vomissements
photophobie
raideur de la nuque
pétéchies (rougeur qui ne blanchissents pas verre de shooters pour voir)
convulsions
AEC

Question 28

Interventions inf

Answer 28

ABC, SV, SN, Temp R
IV, labo, hémoc
Administration ATB stat et possible antiviraux <1h
Perles cliniques : prévention de l’hyperthermie, prévention de la convulsions, anticonvulsivants, élevéer têter de lit 30 dégrés et diminuer éclairage

survillance étroite état conscience, raideur de nuque

surveillances des signes de choc et pétéchies

isolement goutelettes contact

Question 29

Comment gérer la PIC

Answer 29

Gérer la fièvre
antinauséeux
soulager la douleur
diminuer valsalva
éviter hypoTA et hyperTA
tête de lit
alignement du corps

Question 30

crises convulsives définition

Answer 30

brèves manifestations du système électrique cérébral dues à une décharge des neurones corticaux

acquises : lésions, métabolique

idiopathique ; prédisposition héréditaires

Question 31

3 types de manifestations cliniques

Answer 31

absences

crises partielles

crises généralisées

Question 32

Absences ; caractéristiques

Answer 32

fréquentes chez les enfants
interruption soudaine des activité ; quelques secondes ad < 3minutes
peut survenir plusieurs fois par jour
regard vide, fixe, absence de réponse, les yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut

Question 33

crises partielles (focales)

Answer 33

caractérisées par des signes unilatéraux
simples ; phénomènes moteurs (visage, bras, jambe), sans altération de l’état de conscience
complexes ; altération de conscience pendant 1-2 minutes

Question 34

crises généralisées

Answer 34

caractérisées par des signes bilatéraux
crises toniques
crises atoniques (drop attack)
crises tonico-cloniques

Question 35

crises tonico-cloniques

Answer 35

la plus fréquentes des crises généralisées
début extrêmement brutal, maruqée par un cri, une chute et une perte de conscience totale et immédiate
impressionnant

Question 36

phase tonique

Answer 36

contraction intense et généralisée des muscles ; a/n membres, rachis, thorax, face
conséquences ; apné, cyanose, morsure possible de la langue
durée < 1min

Question 37

phase clonique

Answer 37

secousses musculaires brusques, généralisées
mouvements de rotation a/n des yeux
morsure possible de la langue
salivation excessive + écume
diaphorèse
incontinence urinaire et fécale
état d’hyperventilation

Question 38

phase résolutive (post-ictal)

Answer 38

résolution musculaire généralisée
période d’inconscience ou de coma, réveil progressif
durée entre secondes et plusieurs heures
lors de la reprise de conscience :
confusion agitation amnésie grande fatigue déficits neurologiques temporaires ; parésie

Question 39

Convulsions ; comblications

Answer 39

entrave à la respiration / anoxie ;
L’anoxie est le résultat fréquent d’une hypoxie où le cerveau ou le corps perdent complètement leur apport en oxygène.

ischémie cérébrale
rhabdomyolyse (destruction des cellules musculaires, déchets qui vient bloquer les reins)
acidose métabolique sur acide lactique

Question 40

status épilepticus

Answer 40

Présence d’activité convulsive continue : durée 20-30 min ou 2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de la conscience entre les crises

urgence neurologiques : entre 16-20 de mortalité surtout ;a cause de l’hypoxie)

souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivants

souvent tonico-clonique

traitement ; coma provoqué /intubation/ maitrise les convulsions

Question 41

Intervention

Answer 41

A et B
dégagement des voies respi
canule naso
succion intérieur des joues
O2 : vie VM 15L
Position de recouvrement latéeal
protection de la tête

C : IV/

D : glycémie capillaire

EFG :
Sv et SN
gestion de la famille
administrer médication
sécurité : ridelles de lit

Question 42

Évaluation d’une crise convulsive

Answer 42

circonstances

observations des mouvements, localisation et le type de contraction, autre déficit neurologique

durée des convulsions

présence d’incontinence

médicaments administrés/efficacité

état d’éveil post convulsion

Question 43

convulsion active - médication

Answer 43

Benzodiaazepine : lorazepam, midalozam

médicament anticonvulsive : keppra, dilantin, epival

2e dose de benzo si échec de la 1ere dose

si échec considérer le status épilepticus :
intubation
perfusion de propofol ou midalozam ou ketamine ou ohenobarbital

Question 44

Convulsion ; trouver la cause

Answer 44

glycémie capillaire
labo ; FSC, E+, Ca, Mg, dosage médication anticonvulsivante
température rectale
scan cérébral

Question 45

Enseignement au patient

Answer 45

respect de la médication
consommation déconseillée
alcool
boissons énergisantes, substances stimulantes

permis de conduire pas de crise x1an

activité dangereuse ; ss surveillance (bain, baignade, travailler en hauteur)

porte de bracelet médic alert recommandé

Question 46

Convulsions possibles sur un choc vagal ; pas d’origine neurologique : pas de post ictal

TOUJOURS UN POST ICTAL LORS DE CONVULSIONS NEURO

Question 47

Convulsions fébrile

Answer 47

Critères :

convulsion associée à Temp > 38
enfant entre 6 mois et 5 ans
absence d’infection systématique affectant le SNC (méningite), absence d’une cause métabolique pouvant produire convulsion
Pas d’histoire antérieur de convulsion afébrile

définition ; convulsions généralisées < 15 minutes
ne se reproduisent pas dans le prochain 24h

Question 48

Facteurs de risques convulsions fébriles

Answer 48

forte fièvre (↑ risque plus de 40 degré)
Infection virale
post vaccination
prédisposition génétique
risque de se reproduire dans la petite enfance
faible risque de développer épilepsie

Question 49

Interventions

Answer 49

majorité : résolue avant arrivée à l’urgence
gérer la fièvre (ne prévient pas la récurrence)
surveillance si état de conscience normal
trouver et traiter la cause de l’infection

si perdure > 5 min à l’urg
surveillance et prise en charge ABC
Traitement d’une convulsion classique = Benzo
Trouver et traiter la cause de l’infection

Si convulsion complexe (> 15 min) ou status épilepticus = admission

Question 50

SI crise alors toujours O2 comme état anoxie. la sevrer après la prise

Question 51

Messages clés- neuro

Answer 51

reconnaître un AVC
comment prévenir les délais de prise en charge d’un AVC
reconnaitre une convulsion

interventions reliées aux convulsions

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