DRS Flashcards
ABC de la DRS
C initial
A : AVPU + airway
B ; O2 PRN (sat <90/détresse respi) Ne pas viser 100% comme risque mortalité ↑ post angio
C : installer deux DAVP gros calibre
Installer moniteur ♥ pour défibriller au besoin comme infarc gros risque arythmie ventriculaire
ECG stat < 10 min suivant arrivée du pt
Surveillance des SV
Médication : La +++ urgente : ASA 160-320 mg si non administrée par les paramedics
D : Glasgow / PERLA / Glycémie
E : Température /dévêtir
F : Déterminer la fréquence des SV/Aviser la famille PRN
G : L : labo pertientns ; marqueurs cardiaques/Biochimie de base/Code 50/ FSC /Coag; rayon X des poumons au chevet
M : médication pertiente à la situation
N : N/A
O : Sevrage vs ajustement O2
P : soulagement de la douleur
Approche non pharmacologique
Considérer la nitro SL
Considérer la morphine/fentanyl IV si nitro pas efficace
POP : envisager l’hémodynamie/la thrombolyse/le transfert
H Compléter l’examen clinique
SAMPLE
Pourquoi aspirine pour infarctus
plaque athérome qui se détache et vient bloquer artère et lésion à l’endroit de détachement. Le corps dirige donc des paquettes pour qu’il aille guérir la lésion donc blocage par les plaquettes en deuxième lieu.
Une douleur abdominale haute doit être considérée comme une douleur thoracique d’origine cardiaque probable, surtout chez quelle clientèle
Femme, PA mais surtout diabétique!!
Angine stable : caractéristiques
Après un effort de léger à sévère
Ischémie secondaire à
-une plaque athérome
- ↓ offre en O2 (anémie + hypoTA)
- ↓ Demande en O2 (ex : > FC ou PA)
5-10 min soulagée
repos ou nitro SL
Aucun changement à ECG
Aucun changement aux enzymes cardiaques
Interventions à l’urg pour angine stable
Toujours prendre en charge comme une douleur suspecte
- observation avec moniteur cardiaque
- marqueurs cardiaques sériés
ECG sériés
- Rayon X
Si bilan négatif :
- congé avec suivi en externe en cardio : tx Tx cardio-protecteur (ASA, clopidogrel, IECA et Statine) Prise en charge des facteurs de risque-Épreuves diagnostiques non-invasives à compléter-Coronographie DX parfois envisageable
- Enseignement sur l’utilisation de la Nitro S/L et nouvelle médication
- Enseignement sur les Red flags cardio (Quand consulter à l’urgence ? )
- Enseignement sur les habitudes de vie
SI bilan + ; traiter comme infarctus du myocarde
Angine instable - caractéristiques
Sx au repos / en cresendo, ischémie (instabilité de la plaque)
douleur variable jusqu’à plus de 20 minutes
Soulagement avec analgésie IV et Nitro IV
ECG : aucun changement, dépression ST, inversion onde T, aucun changement des enzymes cardiaques
Traitements de l’angine instable
Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :
Antiplaquettaires (dose de charge)
Nitro (possiblement IV)
O2 PRN
Analgésie IV
Héparine IV
Considérer B-Bloquant et statines
À venir
Admission en cardiologie :
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de l’évolution de la douleur
- Monitoring cardiaque / Télémétrie
Coronarographie / angioplastie probable
Interventions NSTEMI
Voir prise en charge d’une douleur suspecte (diapos 5-7) ET :
Antiplaquettaires (dose de charge)
Héparine IV
Considérer la Nitro IV
Considérer Beta-Bloquant (cardio sélectif)
Considérer statines
Coronarographie / angioplastie à venir
Admission cardiologie (télémétrie / unité coro)
NSTEMI + STEMI caractéristiques
Début des sx à l’effort ou au stress
Cause est nécrose myocardique/obstruction partielle de l’artère (NSTEMI) Obstruction complète de l’artère (STEMI)
Douleur > 30 minutes
soulagement de l’analgésie IV, nitro, interventions médicales
ECG (NSTEMI) aucun changement, inversion onde T, dépression du ST) ECG (STEMI) élévation/changements du segment ST BBG de novo
enzymes cardiaques ; troponines positives
Infarctus STEMI
Si délai < 12h post début des sx
Antiplaquettaires (dose de charge)
Considérer Héparine IV
Reperfusion STAT
Angioplastie :
Délai cible = 90 min. depuis 1er contact médical
Thrombolyse :
Délai cible = 30 min. depuis 1er contact médical
Si hémodynamie non disponible en < 120 min. et Ø de contre-indications
Meilleurs résultats si Sx < 3h (Golden hour de la thrombolyse)
Infarctus STEMI
Si > de 12h post début des sx
Nitro IV
Héparine IV
Considérer B-Bloquant
Considérer Antiplaquettaire
Hémodynamie envisageable selon état clinique du patient
Infarctus STEMI : interventions et surveillances pré-hémodynamie
Utiliser le Ci-ABCDE comme outil d’évaluation (TOUJOURS votre meilleur ami)
+
Placer les pads du défibrillateur sur le patient (risque d’arythmie ventriculaire)
Installer un moniteur cardiaque (via le défibrillateur ou celui de la salle)
Installer 2 voies IV de gros calibres (Ø les poignets) ET prélever la routine cardiaque
ASA dose de charge (Si non reçu et Ø C-I)
Soulagement de la douleur (Nitro/Fentanyl/Morphine)
Si hémodynamie sur place : administration d’un bolus d’héparine IV
Si transfert de prévu : perfusion d’héparine IV jusqu’à l’angiographie et/ou pour un maximum de 48h
Surveillances : ABCD, O2 PRN, SV, douleur, arythmies.
Si vous avez le temps, raser les aines et les poignets.
Intervention non invasive comme fibrinolyse - STEMI
Indications :
Délai hémodynamie> 120 minutes
Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post-ACR)
Apparition des sx < 3h (golden hour de la thrombolyse)
Contre-indications :
Nombreuses !
Anévrisme de l’aorte
définition
incidence
facteurs de risque
Dilatation de la artérielle entraînant une déformation de l’aorte ainsi qu’une perturbation du flux sanguin.
Incidence : + fréquent chez les hommes, ↑ âge
Facteurs de risque
HTA
Athérosclérose
Trauma
Syndrome de Marfan (trou Thorax, malformation des tissu congénitale comme Paul)
Évaluation manifestations anévrisme aorte thoracique
A
AEC
B Tachypnée
C
Différence de TAS entre les 2 bras > ou = 20 mm Hg, normo-hyper ou hypotendu
D
Déficit neuro
F
Surveiller SV (Signes de choc)
Dyspnée, pouls fuyant, AEC, syncope, hypotension, tachycardie, pâleur, N/V
G
Douleur soudaine aigue-sévère-déchirante
Irradiant souvent a/n des omoplates, a/n abdominale et/ou a/n des membres inférieurs (selon le type de dissection)
