Traumatologie

Question 1

Lésions ou blessures physiques causées par une force externe sur une ou plusieurs parties de l’organisme

Question 2

Type de trauma : fermé, contondant, caractéristiques

Answer 2

Force externe appliquée à une surface du corps sans perforation de la peau
Véhicule motorisé
Sport
Chute
Caractéristiques des dommages :
Écrasement des tissus et organes
Grande diffusion d’énergie
Contusion, abrasion, lacération, Fx
Pneumo/hémothorax, contusion splénique/hépatique, hématomes, hémorragies

Question 3

Type de trauma - pénétrant

Answer 3

Entraîne des lésions aux structures internes
Trauma par arme à feu
Trauma par arme blanche
Accident de travail
Caractéristiques des dommages
Cavitation temporaire et permanente
Possibilité d’atteinte à plusieurs structures
Point d’entrée vs point de sortie ?

Question 4

Traumatismes de la colonne vertébrale : insultes (lésions) primaire, secondaires et complication

Answer 4

Primaire :
Structure osseuse (Fx colonne)
Déchirement muscles, ligaments
Instabilité colonne

Secondaire :
Hématome, ischémie, œdème

Complication
Atteinte médullaire

Question 5

Hyperextension (whiplash)

Answer 5

Mouvement de fouet de la cervicale
Suite à accélération ou décélération brutale

Dommages possibles :
Fx cervicale
Déchirure ligamentaire = instabilité colonne
(Commotion/hémorragie cérébrale)

Question 6

Évaluation - motrice/sensorielle/réflexe

Answer 6

Examen colonne
fonction respiratoire
mouvements spontanés des membres
sensibilité aux extrémités
force motrice
contrôle des fonctions vésicales ou intestinales
réflexes
priapisme
dermatomes

Question 7

Immobilisation colonne

Answer 7

Immobilisation cervicale :
Collet rigide
Immobilisation dorsale :
Planche rigide
Matelas immobilisateur
Position dorsale, tête 0 degré
Tourné en bloc
Garde la colonne alignée lors des mobilisations

Question 8

On mobilise qui?
Mécanisme à risque
Zone grise

Answer 8

Mécanisme à risque
Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches d’escalier
Choc axial à la tête
AVP haute vitesse ( + 100km/h et/ou tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo ou VTT)

Zone grise
Événement non traumatique
Patient inconscient
Signes vitaux instables
Moins de 16 ans
Paralysie
ATCD trouble vertébral ou chirurgie
Patiente enceinte

Question 9

Canadian C-spine vs Nexus

Answer 9

Facteurs à haut risque:
65 ans et +
Mécanisme à risques
Paresthésies de l’extrémité des membres

Facteurs à risque modéré
Incapable de rester assis
Incapable de se mouvoir
AVP excluant les impacts arrière
Apparition de douleur subite
Douleur à la palpation des cervicales

Rotation impossible du cou (45 degrés bilatéraux)

Immobilisation
Collier cervical
Imagerie

Présence de l’un de ces signes:
Douleur à la palpation des apophyses épineuses cervicale
Intoxication
GCS de 14 ou moins
Déficit neurologique
Douleur distrayante

Question 10

Conserver l’immobilisation

Answer 10

Ad levée de l’ordonnance médicale
Ad scan cervical lu par radiologiste
Ad AEC résolue avec réévaluation médicale
Pour tous les transferts, examens, etc.

*Cesser la planche dorsale le plus rapidement possible :
Risque de plaies de pression

Question 11

Manipulation d’un patient immobilisé

Answer 11

Le tourné en bloc
Technique la plus utilisée avec un patient immobilisé
Permet l’examen de la face dorsale
Prévient l’aspiration lors de nausée, vomissement
Permet l’installation de planche de transfert

Question 12

Réévaluation

Answer 12

SN
Progression ou aggravation des signes et symptômes
Œdème ?
Immobilisation inappropriée ?

SV
Fonction respiratoire
Température
TA, pouls

Question 13

TCCL - commotion cérébrale

Answer 13

Forces mécaniques transmises au tissu cérébral
TCC le + fréquent
Principales sources de TCCL
Chute
Accident de la route
Violence
Altération de l’état de conscience transitoire
CT cérébral négatif

Question 14

Présentation classique à l’urgence

Answer 14

Hx de Glasgow 13-15
Perte de conscience possible < 30 min
Nausée, vomissement
Céphalée
Amnésie d’événement
< 24h
Phrases répétitives
Photophobie

Question 15

Interventions à l’urgence

Answer 15

Repos
Antiémétiques PRN
Enseignement sur les signes et Sx à surveiller pendant l’attente
Réévaluation fréquente de l’état d’éveil et neurologique
Réorientation possible en clinique (certains centres)
Scan
Selon les algorithmes décisionnels (disponibles sur Moodle pour consultation - adultes et ped)
Attention à la clientèle anticoagulée !!!

Question 16

Enseignements sur s/s à surveiller

Answer 16

Remettre document et faire lire à la famille/accompagnateur
Symptômes perdurent de 7 à 10 jours (70%)
Variété de symptômes fréquents dans les jours suivants un TCCL
Altération de l’état de conscience
Céphalée
Étourdissement, vertiges
Trouble de concentration, de mémoire ou confusion
Nausées
Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
Fatigue, troubles de sommeil, comportements dépressifs
Problèmes de coordination
Trouble visuel

Question 17

Au congé

Answer 17

Conseils :
Limiter les activités intellectuelles pendant 48h
Favoriser un environnement calme
Éviter tous types d’écran
Ne pas pratiquer d’activités physiques ou sportives
Respecter les besoins d’alimentation, d’hydratation et de sommeil
Éviter le repos complet au lit durant la journée
Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou de boissons stimulantes
Reprise GRADUELLE des activités intellectuelles et physiques

Question 18

Au congé

Answer 18

Dépliant sur le TCCL
À faire lire par le patient et par les membres de la famille

Question 19

Syndrome du second impact

Answer 19

Deuxième commotion lorsque le cerveau est encore fragile
Habituellement vu chez les athlètes
Augmentation du risque de décès

Question 20

Traumatismes musculosquelettiques

Answer 20

Fracture
Fermée / ouverte
Luxation
Amputation
Traitements
Soulagement de la douleur
Immobilisation
Réduction
Complications possibles
Syndrome du compartiment

Question 21

Particularité de l’évaluation primaire pour un trauma MSK

Answer 21

Ci
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place
A
Blessure visage/mâchoire
B
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée
Asymétrie
C
Hémorragie
Tachycardie
Hypotension
Pouls faible, filant
D
GCS < 15

Question 22

MSK : Éval secondaire

Answer 22

Caractéristiques de la blessure
Déformation
Plaie
Asymétrie
Hémorragie
Signes neurovasculaires du membre atteint
Troubles sensitif
Trouble de mobilité
Troubles de perfusion

Question 23

Types de fractures

Answer 23

Avec ou sans déplacement
Fermée ou ouverte
Communitive (plusieurs fragments) ou par écrasement
En spirale
Transverse
Oblique
Bois vert «Greenstick»
Clientèle pédiatrique

Question 24

Fx ouverte

Answer 24

Mécanisme important (chute, AVM)
1/3 des fractures ouvertes avec blessures concomitantes
Risque infection +++ (ostéomyélite et sepsis)

Question 25

Fx ouverte s/s

Answer 25

Plaie ouverte près d’une fracture
Plaie ouverte avec protrusion osseuse
Douleur
Atteinte neurovasculaire
Saignement

Question 26

Fx ouverte interventions

Answer 26

Irrigation de la plaie
Pansement stérile humide
Immobilisation
Soulagement de la douleur
ATB IV
Vaccin antitétanique
CHX rapide

Question 27

S/s luxation

Answer 27

Déformation
Douleur
Œdème
Incapacité de bouger
Limitation de certains mouvements
Atteinte neurovasculaire

Question 28

Interventions luxation

Answer 28

RX pré
Réduction
Immobilisation
RX post

Question 29

Réduction - sédation procédurale

Answer 29

Préparation du matériel
Monitoring des signes vitaux
TA, Pouls, Saturation, RR
Analgésie vs sédation
(ex: Fentanyl vs Propofol)
Traction
Immobilisation
Radiographie de contrôle
Surveillance respiratoire per et post

Question 30

Amputation traumatique

Answer 30

Franche (guillotine)
Par écrasement
Par avulsion - arrachement
Fracture ouverte
Risque d’hémorragie +++
Circulation artérielle préservée?
Présence du pouls (doigt, doppler)
Qualité du pouls
Couleur de la peau
Température de la peau
Hématome progressif

Question 31

Amputation traumatique : s/s

Answer 31

Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique

Question 32

Amputation traumatique : interventions

Answer 32

Contrôler saignement
Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
ATB
Vaccin antitétanique
Analgésie
Artériographie
SOP

Question 33

Réimplantation

Answer 33

Considérée davantage pour les extrémités supérieures
Non indiqué si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes

Envelopper la partie amputées de compresses humides
Déposer le membre enveloppé dans sac de plastique
Déposer le membre dans un 2e sac rempli d’eau et de glace
Ne pas laisser geler le membre et ne pas l’immerger
Identifier le sac (!)

Question 34

Blessures MSK - soulagement de la douleur

Answer 34

analgésie
élévation du membre plus haut que le coeur (sauf compartiment)
application de froid (diminue oedème)
immobilisation

Question 35

Immobilisation : interventions

Answer 35

retirer vêtements et bijoux
SNV avant et après
si déformation importante ou luxation : immobilisation temporaire
différents types d’immobilisation (ex : attelle plâtrée, gonflable, traction)

Question 36

Complications possibles des blessures MSK

Answer 36

Thrombophlébite
Infections
Embolie graisseuse
Hémorragies
Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment

Question 37

Syndrome de compartiment

Answer 37

Augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Causes internes (p.ex. hémorragie, œdème)
Causes externes (p.ex. plâtres, pansements, bijoux, vêtements)
Peut survenir partout mais plus fréquent:
Partie inférieure de la jambe
Avant-bras

Question 38

Évaluation - syndrome du compartiment = 7 P

Answer 38

Pain (douleur)
Pression
Pouls
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie

Question 39

Syndrome du compartiment

Answer 39

Dommages dépendent de :
Pression
Durée du compromis circulatoire
Nécrose 4-6 heures → dommages permanents
Interventions :
Si cause externe, retirer la cause (ex : plâtre)
Élévation du membre égalité avec le cœur
Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg
Fasciotomie

Question 40

Types de lésions traumatiques aux tissus mous

Answer 40

Lacération
Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)
Abrasion
Lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme superficiel
Avulsion
Perte de tissus profond où les bords de la plaie sont éloignés
Morsures
Plaies ponctiformes

Question 41

Lacération - soins

Answer 41

Nettoyer avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Responsabilité professionnelle de le faire le plus rapidement possible
Irrigation si plaies profondes (cavitaires, fond visible)
Seringue + angio-cath ou bouteille
Fermeture rapide de la plaie avec des sutures
Si lacération franche sans perte tissulaire importante et sans risque d’infection
Appliquer pansement primaire non adhérent
Compresse de coton déconseillée 1
Idéalement pansement semi-occlusif (pans. acrylique par exemple) 1
Pas d’onguent antimicrobien nécessaire 1
Pansement d’interface si crainte que ça adhère (Jelonet) 1

Question 42

Abrasion - soins

Answer 42

Irrigation abondante avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Appliquer un antiseptique sans colorant
Permet d’éliminer des agents pathogènes possibles
En présence de corps étrangers (CE) ou débris :
Retirer les CE avec pince
En présence de dépôts incrustés qui laisseraient un tatouage lors de la guérison :
Dermabrasion par brossage de la plaie

Brossage
Préférablement sous anesthésie locale
Lidocaïne sans épi (topique)
Narcotique IV
Frotter avec compresses humides ou brosse chirurgicale en sens inverse du trajet de pénétration
Jusqu’à élimination des dépôts (suintement sanguin )
Appliquer un pansement semi-occlusif

Question 43

Morsure soins

Answer 43

Nettoyer avec eau et savon x 10-15 minutes 1
Irrigation abondante
Appliquer solution antispetique iodée 1
Habituellement pas de fermeture des plaies 1,2
Décision selon risque (infection) vs bénéfice (esthétique)
Pansement antimicrobien les premiers jours 1
Antibiotiques possible en prophylaxie (Chats surtout) 2
Enseignement des signes d’infection à surveiller au congé

Question 44

Vaccin anti-tétanique

Answer 44

Administration D2T5 1
Si dernière dose > que 5 ou 10 ans
Outil d’aide à la décision :
https://www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision-app/etape.php?situation=Tetanos
Le plus rapidement possible (< 3 jours) 1

Question 45

Éval primaire spécifiques à la trauma

Answer 45

Ci :
Reconnaissance de l’hémorragie majeure
A :
Signes d’inhalation
B :
Position de la trachée / veines jugulaires
Intégrité de la cage thoracique
C :
Saignement externe
Stabilité du bassin

Question 46

Interventions spécifiques à la trauma

Answer 46

Ci :
Reprioser selon le C-ABCDE au besoin
Contrôler l’hémorragie externe
A :
Installation du collet si histoire de trauma
B :
O2 si suspicion de choc hémorragique
Régler pneumothorax avant d’intuber

C :
Installation des voies IV gros calibres (#14-16)
Obtenir Labo groupé-croisé rapidement
PTM
Acide tranexamique (Cyklokapron)
Perfuseur rapide
Réchauffer les liquides
Immobiliser le bassin PRN
D :
Faire prioriser le scan cérébral
E :
Réchauffer le patient (couvertures chaudes, réchauffer la pièce, les solutés)
Penser à effectuer rapidement RX Pms + RX bassin

Question 47

Messages clés

Answer 47

Critères pour l’installation d’un collet cervical
Signes et Sx normaux et aggravants d’un TCCL
Évaluation prioritaire Ci-ABCDE
Ne pas se laisser impressionner par les plaies ou les blessures
Surveiller les 7P lors de traumatisme MSK
Assurer un nettoyage rapide et efficace des plaies traumatiques

Question 48

Fermeture des plaies traumatiques : sutures

Answer 48

Lacération atteignant le derme
Peuvent être utilisées si :
Saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide
(muqueuse, périnée, axillaire)
Lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Procédure douloureuse :
Anesthésie locale :
Lidocaïne avec ou sans Épinéphrine (sc)
Let gel (Plaie de 6 cm et moins) (topique)
Procédure plus longue et difficile (surtout Ped)
Points fondants ou à retirer par un professionnel

Question 49

Délai de réparation des plaies

Answer 49

Aucun consensus dans les études
Plaie propre, sans infection chez un patient sain: ad 18h
Plaie a/n tête ou visage: jusqu’à 24h
Plaies à risque d’infection?
Diminuer le délai selon le jugement et les caractéristiques de la plaie

Question 50

Interventions infirmières

Answer 50

Couper les cheveux ou les poils si absolument nécessaire1
Ne pas raser!
Conseils au congé
Retrait des sutures 5-7 jours
CSLC
Revoir au besoin
Surveillance signes d’infection

Question 51

Agrafes

Answer 51

Lacération au scalp, torse, bras, jambes
Parfait pour les plaies linéaires, non esthétiques
Peut être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Douleur lors de la procédure
Procédure rapide
Doivent être retirées par un professionnel

Question 52

Colle

Answer 52

Plaie linéaire, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisée:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuses, périnée, axillaire,)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation)
Plaie complexe
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile

Question 53

Points de rapprochement (stéristrip)

Answer 53

Lacération linéaire longue, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lors tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile
Instructions de départ :
Garder plaie propre et sèche x 48-72h
Les stéristrips tomberont d’eux-mêmes > 5 jours

Question 54

A :
Nettoyer et assécher les pourtours de la plaie
(possibilité d’appliquer substance adhésives sur la peau)
B:
Appliquer sur un 1er côté, milieu de la plaie
C:
Rapprocher les bords de la plaie (avec doigts ou pinces) puis coller l’autre coté en maintenant la tension de la peau
D:
Appliquer bandes supplémentaires sur la plaie avec espaces de 0,3cm entre q bande
E:
(Facultatif) : Appliquer bandes d’encrages de q côtés de la plaie