Traumatologie Flashcards
Lésions ou blessures physiques causées par une force externe sur une ou plusieurs parties de l’organisme
Type de trauma : fermé, contondant, caractéristiques
Force externe appliquée à une surface du corps sans perforation de la peau
Véhicule motorisé
Sport
Chute
Caractéristiques des dommages :
Écrasement des tissus et organes
Grande diffusion d’énergie
Contusion, abrasion, lacération, Fx
Pneumo/hémothorax, contusion splénique/hépatique, hématomes, hémorragies
Type de trauma - pénétrant
Entraîne des lésions aux structures internes
Trauma par arme à feu
Trauma par arme blanche
Accident de travail
Caractéristiques des dommages
Cavitation temporaire et permanente
Possibilité d’atteinte à plusieurs structures
Point d’entrée vs point de sortie ?
Traumatismes de la colonne vertébrale : insultes (lésions) primaire, secondaires et complication
Primaire :
Structure osseuse (Fx colonne)
Déchirement muscles, ligaments
Instabilité colonne
Secondaire :
Hématome, ischémie, œdème
Complication
Atteinte médullaire
Hyperextension (whiplash)
Mouvement de fouet de la cervicale
Suite à accélération ou décélération brutale
Dommages possibles :
Fx cervicale
Déchirure ligamentaire = instabilité colonne
(Commotion/hémorragie cérébrale)
Évaluation - motrice/sensorielle/réflexe
Examen colonne
fonction respiratoire
mouvements spontanés des membres
sensibilité aux extrémités
force motrice
contrôle des fonctions vésicales ou intestinales
réflexes
priapisme
dermatomes
Immobilisation colonne
Immobilisation cervicale :
Collet rigide
Immobilisation dorsale :
Planche rigide
Matelas immobilisateur
Position dorsale, tête 0 degré
Tourné en bloc
Garde la colonne alignée lors des mobilisations
On mobilise qui?
Mécanisme à risque
Zone grise
Mécanisme à risque
Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches d’escalier
Choc axial à la tête
AVP haute vitesse ( + 100km/h et/ou tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo ou VTT)
Zone grise
Événement non traumatique
Patient inconscient
Signes vitaux instables
Moins de 16 ans
Paralysie
ATCD trouble vertébral ou chirurgie
Patiente enceinte
Canadian C-spine vs Nexus
Facteurs à haut risque:
65 ans et +
Mécanisme à risques
Paresthésies de l’extrémité des membres
Facteurs à risque modéré
Incapable de rester assis
Incapable de se mouvoir
AVP excluant les impacts arrière
Apparition de douleur subite
Douleur à la palpation des cervicales
Rotation impossible du cou (45 degrés bilatéraux)
Immobilisation
Collier cervical
Imagerie
Présence de l’un de ces signes:
Douleur à la palpation des apophyses épineuses cervicale
Intoxication
GCS de 14 ou moins
Déficit neurologique
Douleur distrayante
Conserver l’immobilisation
Ad levée de l’ordonnance médicale
Ad scan cervical lu par radiologiste
Ad AEC résolue avec réévaluation médicale
Pour tous les transferts, examens, etc.
*Cesser la planche dorsale le plus rapidement possible :
Risque de plaies de pression
Manipulation d’un patient immobilisé
Le tourné en bloc
Technique la plus utilisée avec un patient immobilisé
Permet l’examen de la face dorsale
Prévient l’aspiration lors de nausée, vomissement
Permet l’installation de planche de transfert
Réévaluation
SN
Progression ou aggravation des signes et symptômes
Œdème ?
Immobilisation inappropriée ?
SV
Fonction respiratoire
Température
TA, pouls
TCCL - commotion cérébrale
Forces mécaniques transmises au tissu cérébral
TCC le + fréquent
Principales sources de TCCL
Chute
Accident de la route
Violence
Altération de l’état de conscience transitoire
CT cérébral négatif
Présentation classique à l’urgence
Hx de Glasgow 13-15
Perte de conscience possible < 30 min
Nausée, vomissement
Céphalée
Amnésie d’événement
< 24h
Phrases répétitives
Photophobie
Interventions à l’urgence
Repos
Antiémétiques PRN
Enseignement sur les signes et Sx à surveiller pendant l’attente
Réévaluation fréquente de l’état d’éveil et neurologique
Réorientation possible en clinique (certains centres)
Scan
Selon les algorithmes décisionnels (disponibles sur Moodle pour consultation - adultes et ped)
Attention à la clientèle anticoagulée !!!
Enseignements sur s/s à surveiller
Remettre document et faire lire à la famille/accompagnateur
Symptômes perdurent de 7 à 10 jours (70%)
Variété de symptômes fréquents dans les jours suivants un TCCL
Altération de l’état de conscience
Céphalée
Étourdissement, vertiges
Trouble de concentration, de mémoire ou confusion
Nausées
Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
Fatigue, troubles de sommeil, comportements dépressifs
Problèmes de coordination
Trouble visuel
Au congé
Conseils :
Limiter les activités intellectuelles pendant 48h
Favoriser un environnement calme
Éviter tous types d’écran
Ne pas pratiquer d’activités physiques ou sportives
Respecter les besoins d’alimentation, d’hydratation et de sommeil
Éviter le repos complet au lit durant la journée
Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou de boissons stimulantes
Reprise GRADUELLE des activités intellectuelles et physiques
Au congé
Dépliant sur le TCCL
À faire lire par le patient et par les membres de la famille
Syndrome du second impact
Deuxième commotion lorsque le cerveau est encore fragile
Habituellement vu chez les athlètes
Augmentation du risque de décès
Traumatismes musculosquelettiques
Fracture
Fermée / ouverte
Luxation
Amputation
Traitements
Soulagement de la douleur
Immobilisation
Réduction
Complications possibles
Syndrome du compartiment
Particularité de l’évaluation primaire pour un trauma MSK
Ci
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place
A
Blessure visage/mâchoire
B
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée
Asymétrie
C
Hémorragie
Tachycardie
Hypotension
Pouls faible, filant
D
GCS < 15
MSK : Éval secondaire
Caractéristiques de la blessure
Déformation
Plaie
Asymétrie
Hémorragie
Signes neurovasculaires du membre atteint
Troubles sensitif
Trouble de mobilité
Troubles de perfusion
Types de fractures
Avec ou sans déplacement
Fermée ou ouverte
Communitive (plusieurs fragments) ou par écrasement
En spirale
Transverse
Oblique
Bois vert «Greenstick»
Clientèle pédiatrique
Fx ouverte
Mécanisme important (chute, AVM)
1/3 des fractures ouvertes avec blessures concomitantes
Risque infection +++ (ostéomyélite et sepsis)
Fx ouverte s/s
Plaie ouverte près d’une fracture
Plaie ouverte avec protrusion osseuse
Douleur
Atteinte neurovasculaire
Saignement
Fx ouverte interventions
Irrigation de la plaie
Pansement stérile humide
Immobilisation
Soulagement de la douleur
ATB IV
Vaccin antitétanique
CHX rapide
S/s luxation
Déformation
Douleur
Œdème
Incapacité de bouger
Limitation de certains mouvements
Atteinte neurovasculaire
Interventions luxation
RX pré
Réduction
Immobilisation
RX post
Réduction - sédation procédurale
Préparation du matériel
Monitoring des signes vitaux
TA, Pouls, Saturation, RR
Analgésie vs sédation
(ex: Fentanyl vs Propofol)
Traction
Immobilisation
Radiographie de contrôle
Surveillance respiratoire per et post
Amputation traumatique
Franche (guillotine)
Par écrasement
Par avulsion - arrachement
Fracture ouverte
Risque d’hémorragie +++
Circulation artérielle préservée?
Présence du pouls (doigt, doppler)
Qualité du pouls
Couleur de la peau
Température de la peau
Hématome progressif
Amputation traumatique : s/s
Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique
Amputation traumatique : interventions
Contrôler saignement
Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
ATB
Vaccin antitétanique
Analgésie
Artériographie
SOP
Réimplantation
Considérée davantage pour les extrémités supérieures
Non indiqué si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes
Envelopper la partie amputées de compresses humides
Déposer le membre enveloppé dans sac de plastique
Déposer le membre dans un 2e sac rempli d’eau et de glace
Ne pas laisser geler le membre et ne pas l’immerger
Identifier le sac (!)
Blessures MSK - soulagement de la douleur
analgésie
élévation du membre plus haut que le coeur (sauf compartiment)
application de froid (diminue oedème)
immobilisation
Immobilisation : interventions
retirer vêtements et bijoux
SNV avant et après
si déformation importante ou luxation : immobilisation temporaire
différents types d’immobilisation (ex : attelle plâtrée, gonflable, traction)
Complications possibles des blessures MSK
Thrombophlébite
Infections
Embolie graisseuse
Hémorragies
Rhabdomyolyse
Syndrome du compartiment
Syndrome de compartiment
Augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Causes internes (p.ex. hémorragie, œdème)
Causes externes (p.ex. plâtres, pansements, bijoux, vêtements)
Peut survenir partout mais plus fréquent:
Partie inférieure de la jambe
Avant-bras
Évaluation - syndrome du compartiment = 7 P
Pain (douleur)
Pression
Pouls
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie
Syndrome du compartiment
Dommages dépendent de :
Pression
Durée du compromis circulatoire
Nécrose 4-6 heures → dommages permanents
Interventions :
Si cause externe, retirer la cause (ex : plâtre)
Élévation du membre égalité avec le cœur
Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg
Fasciotomie
Types de lésions traumatiques aux tissus mous
Lacération
Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)
Abrasion
Lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme superficiel
Avulsion
Perte de tissus profond où les bords de la plaie sont éloignés
Morsures
Plaies ponctiformes
Lacération - soins
Nettoyer avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Responsabilité professionnelle de le faire le plus rapidement possible
Irrigation si plaies profondes (cavitaires, fond visible)
Seringue + angio-cath ou bouteille
Fermeture rapide de la plaie avec des sutures
Si lacération franche sans perte tissulaire importante et sans risque d’infection
Appliquer pansement primaire non adhérent
Compresse de coton déconseillée 1
Idéalement pansement semi-occlusif (pans. acrylique par exemple) 1
Pas d’onguent antimicrobien nécessaire 1
Pansement d’interface si crainte que ça adhère (Jelonet) 1
Abrasion - soins
Irrigation abondante avec eau aqueduc ou NACL 0,9% 1
Appliquer un antiseptique sans colorant
Permet d’éliminer des agents pathogènes possibles
En présence de corps étrangers (CE) ou débris :
Retirer les CE avec pince
En présence de dépôts incrustés qui laisseraient un tatouage lors de la guérison :
Dermabrasion par brossage de la plaie
Brossage
Préférablement sous anesthésie locale
Lidocaïne sans épi (topique)
Narcotique IV
Frotter avec compresses humides ou brosse chirurgicale en sens inverse du trajet de pénétration
Jusqu’à élimination des dépôts (suintement sanguin )
Appliquer un pansement semi-occlusif
Morsure soins
Nettoyer avec eau et savon x 10-15 minutes 1
Irrigation abondante
Appliquer solution antispetique iodée 1
Habituellement pas de fermeture des plaies 1,2
Décision selon risque (infection) vs bénéfice (esthétique)
Pansement antimicrobien les premiers jours 1
Antibiotiques possible en prophylaxie (Chats surtout) 2
Enseignement des signes d’infection à surveiller au congé
Vaccin anti-tétanique
Administration D2T5 1
Si dernière dose > que 5 ou 10 ans
Outil d’aide à la décision :
https://www.msss.gouv.qc.ca/aide-decision-app/etape.php?situation=Tetanos
Le plus rapidement possible (< 3 jours) 1
Éval primaire spécifiques à la trauma
Ci :
Reconnaissance de l’hémorragie majeure
A :
Signes d’inhalation
B :
Position de la trachée / veines jugulaires
Intégrité de la cage thoracique
C :
Saignement externe
Stabilité du bassin
Interventions spécifiques à la trauma
Ci :
Reprioser selon le C-ABCDE au besoin
Contrôler l’hémorragie externe
A :
Installation du collet si histoire de trauma
B :
O2 si suspicion de choc hémorragique
Régler pneumothorax avant d’intuber
C :
Installation des voies IV gros calibres (#14-16)
Obtenir Labo groupé-croisé rapidement
PTM
Acide tranexamique (Cyklokapron)
Perfuseur rapide
Réchauffer les liquides
Immobiliser le bassin PRN
D :
Faire prioriser le scan cérébral
E :
Réchauffer le patient (couvertures chaudes, réchauffer la pièce, les solutés)
Penser à effectuer rapidement RX Pms + RX bassin
Messages clés
Critères pour l’installation d’un collet cervical
Signes et Sx normaux et aggravants d’un TCCL
Évaluation prioritaire Ci-ABCDE
Ne pas se laisser impressionner par les plaies ou les blessures
Surveiller les 7P lors de traumatisme MSK
Assurer un nettoyage rapide et efficace des plaies traumatiques
Fermeture des plaies traumatiques : sutures
Lacération atteignant le derme
Peuvent être utilisées si :
Saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide
(muqueuse, périnée, axillaire)
Lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Procédure douloureuse :
Anesthésie locale :
Lidocaïne avec ou sans Épinéphrine (sc)
Let gel (Plaie de 6 cm et moins) (topique)
Procédure plus longue et difficile (surtout Ped)
Points fondants ou à retirer par un professionnel
Délai de réparation des plaies
Aucun consensus dans les études
Plaie propre, sans infection chez un patient sain: ad 18h
Plaie a/n tête ou visage: jusqu’à 24h
Plaies à risque d’infection?
Diminuer le délai selon le jugement et les caractéristiques de la plaie
Interventions infirmières
Couper les cheveux ou les poils si absolument nécessaire1
Ne pas raser!
Conseils au congé
Retrait des sutures 5-7 jours
CSLC
Revoir au besoin
Surveillance signes d’infection
Agrafes
Lacération au scalp, torse, bras, jambes
Parfait pour les plaies linéaires, non esthétiques
Peut être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Si patient avec condition retardant la guérison
Douleur lors de la procédure
Procédure rapide
Doivent être retirées par un professionnel
Colle
Plaie linéaire, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisée:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuses, périnée, axillaire,)
lorsque tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation)
Plaie complexe
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile
Points de rapprochement (stéristrip)
Lacération linéaire longue, non compliquée, à basse tension
Ne peut pas être utilisé:
si saignement
Plaie au cuir chevelu ou région humide (muqueuse, périnée, axillaire)
lors tension possible a/n de la plaie (ex. pied, main, articulation
Peu ou aucune douleur lors de la procédure
Procédure rapide et facile
Instructions de départ :
Garder plaie propre et sèche x 48-72h
Les stéristrips tomberont d’eux-mêmes > 5 jours
A :
Nettoyer et assécher les pourtours de la plaie
(possibilité d’appliquer substance adhésives sur la peau)
B:
Appliquer sur un 1er côté, milieu de la plaie
C:
Rapprocher les bords de la plaie (avec doigts ou pinces) puis coller l’autre coté en maintenant la tension de la peau
D:
Appliquer bandes supplémentaires sur la plaie avec espaces de 0,3cm entre q bande
E:
(Facultatif) : Appliquer bandes d’encrages de q côtés de la plaie
