Arythmies Flashcards
Bande de rythme vs ECG 12 dérivations
Bande ; Détecter ou suivre une arythmie
Dérivation D2 favorisée
ECG ; Détecter l’emplacement d’une zone ischémique
Évaluer une arythmie
Positions des électrodes TTX
brun coeur
droite nuage blanc en haut
vert en bas
gauche noir en haut
rouge en bas
Intervalle PR
0.12-20sec
De avant le P au Q
QRS
0.06-0.10 s
Intervalle QT
0.30-0.46s
Avant le Q à après le T
Papier, bande de rythme ECG
1 carré = 0,04s
5 carrés = 0,2 sec
25 carrés = 5 grands carrés = 1 sec
75 petits carrés = 15 grands carrés = 3 sec
Technique de 300
300-150-100-75-60-50-43-38-33
Technique de 1500
1500 % par nombre de carrés
Désordres électrolytiques qui peuvent causer une arythmie
Hyponatrémie
hypernatrémie
hypokaliémie
hyperkaliémie
hypocalcémie
hypercalcémie
Surtout K, Ca, Na
Origines de l’arythmie de type lésions myocardiques
Ischémie myocardique
-Infarctus
-Intoxication monoxyde de carbone
Brûlure électrique
-Électrisation
-Défibrillation excessive
Trauma thoracique
-Contusion du myocarde
Origine de l’arythmie causes autres
Malformations congénitales
Cancer
Habitude de vie
- Alimentation
- Tabagisme
- Alcool et drogues
Trouble thyroïdien
Médication antiarythmique
Bradycardie causes
Dysfonction du nœud sinusal
Hyperkaliémie (allongement du temps de conduction auriculoventriculaire)
Hypertension intracrânienne
Vagal
Sommeil
Valsalva (en allant à la selle)
Massage carotidien
Vomissements
Hypothermie
Intubation
Effets secondaires de certains médicaments
Manif brady sinusale
FC<60
confusion
DRS
dyspnée
N
Paleur diaphorèse
étourdissements
syncope/présyncope
↓ TA
N.B ; symptômes associés à une hypoperfusion
Bradycardie urgente si patient symptomatique
Traitements de la bradycardie
Si sympto; atropine IV ; fonctionne seulement sur problème oreillette pas noeud AV
Si atropine inefficace
stimulation cardiaque transcutanée (pace)
Perfusion dopamine, isoprénaline ou adrénaline
Tachycardie sinusale et TSV/TSVP
FC > 100
angoisse
DRS
dyspnée/tachypnée
Lipothimie
palpitations
syncope
possible troponine +
Signes hypoperfusion comme même si contraction rapide, mauvais échange gazeux
Possible complication d’un infarctus ou dommage au tissus cardiaque
Tachycardie sinusale ; traitement
trouver la cause et la traiter
Choc
Déshydratation
Hyperthermie
Anxiété
Drogue
Effets secondaires de médication
Examen de fin de session
Différence TSV ou TSVP + caractéristiques
Dépend si soutenue ou intermittent
Fréquence: 150-250 bpm
Paroxystique ou soutenue
P rétrograde possiblement visible : activation rétrograde des oreillettes depuis le nœud AV.
QRS fin ou normal
Boucle de réentrée auriculo-ventriculaire : effet de boucle = Short cut. Ré-excitation constante de l’oreillette / re-stimulation constante du nœud AV = phase de repos se voit compromise.
Résumé ; ventricules envoie ondes et noeud AV ne sait pas quoi faire donc les laisse passer
Semble organisé, rapide, QRS fin
Traitements TSV/TSVP
Manoeuvres vagales
Adénosine
- supprime le phénomène de réentrée a/n supraventriculaire
B-Bloquant IV ou inhibiteur calcique IV
- B-Bloquant : ↓ effet du sympatique (nordadrénaline/épi)
Inhibiteurcalcique : ↓ FC
Cardioversion
- Si instabilité
- Si résistance aux médicaments
- Si expérience antérieure de cardioversion
Flutter auriculaire caractéristiques
Rythme régulier ou irrégulier et vitesse variant 50-150
ligne isoélectrique en dents de scie
absence onde P
onde F régulière
conduction fixe pu variable 2;1 ou 6;1
fréquence auriculaire (onde F) : + ou - 300 bpm
Activité électrique dirigée par un foyer ectopique + phénomène de réentrée intra-auriculaire = oreillettes en hyperstimulation
Dents de scie, ondes F (pour flutter)
pas d’onde p, toujours régulier alors que FA toujours irrégulière. Flutter peut être variable
FA et flutter auriculaire s/s
dyspnée
palpitations
diaphorèse
hypotension
lipothymie
syncope
DRS
FA- caractéristiques
Rythme irrégulièrement irrégulier et toutes vitesses possibles
ligne isoélectique ondulée
absence onde P
fréquence auriculaire : 300 bpm et +
multiple foyers ectopiques
activité électrique désynchronisée et anarchique
FA et flutter auriculaire traitements
Traiter la cause PRN
Dépend de la durée présumée de l’arythmie
Médication PO ou IV
- BB
- Bloqueurs canaux calciques
- Digitale (digoxine)
Cardioversion si
- instabilité hémodynamique
- médication non efficace
On veut savoir quand l’arythmie à commencer parce que dépend de délais de stagnation du sang. On ne veut pas distribuer les caillots dans le reste du corps si arythmies date de plus de 4 jours. Donc si + de 4 jours alors on fait ETT pour voir si caillot et si oui on débute anticoagulants comme hérapine Iv qq jours
Extrasystoles auriculaires
QRS prématuré
Morphologie du QRS ; semblable au rythme de base
Onde P présente (bien que qq fois cachée)
P prime = diffère des autres d’origine sinusale, mais toujours à provenance auriculaire
Intervalle RR non régulier (pause non compensatrice)
ESV ; extrasystole ventriculaire
Absence de l’onde P
Morphologie du QRS
- différente du rythme de base
pause compensatrice, mais intervale rr régulier autrement
bigéminisme ; 1 rythme sinusaux pour 1 esv, triméginisme 2 rythme sinusale pour 1 ESV
couplet ; 2 esv consécutives
salve ou triplet ; 3 esv consécutives
si 3 ou + ; risque de tachyventriculaire
ESV s/s
souvent complètement asympto
normal si < de 100 ESV/jour si < 50 ans
normal si < 200/jour si > de 50 ans
palpitations
sensation de manquer un battement, seulement dans ESV
dyspnée
DRS
lipothymie/syncope
sx associés à « fausse bradycardie» = bigénisme
Cardioversion
NPO
stabilisation essentielle (sédation)
O2
Monitoring et IV
ECG préalable
administrer une pré-médication si possible (sédatifs ; versed, propofol, etomidate) et (analgésiques ; fentanyl, morphine)
Quoi retirer avant de cardioverser
timbre nitro comme peut prendre en feu
mettre les pad ailleurs d’où le pace est PRN
où mettre les pad
cardioversion pédiatrique
tenter adénosine au préalable
le plus souvent ; TSV
cardioverse selon le poids
