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Collège Royal > Troubles psychotiques PPN > Flashcards

Troubles psychotiques PPN Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Qui a gagné le prix Nobel en 1949 pour le traitement de la psychose? Et quel était ce traitement?

A

Egaz Moniz
Lobotomie

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2
Q

Qui a décrit la Dementia Praecox?

A

Emil Kraeplin (1856-1926)

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3
Q

Qui a introduit le terme schizophrénie?

A

Eugen Bleuler

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4
Q

Selon Eugen Bleuler, quels sont les symptômes fondamentaux de la schizophrénie?

A

4A : associations relâchées, affect plat, autisme et ambivalence
Les hallucinations et les délires sont perçus comme des symptômes secondaires.

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5
Q

Quels sont les symptômes de premier rang de la schizophrénie tel que décrit par Kurt Schneider?

A

Pensée audible (entendue en écho), voix discutant et argumentant, voix commentant les actions du patient, passivité somatique, retrait|insertion|diffusion de la pensée, sentiment|impulsion|action imposés, perceptions délirantes

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6
Q

Les symptômes schneidériens sont présents chez quelle proportion des patients atteints de schizophrénie?

A

> 50%

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7
Q

Quel pourcentage des patients ont une rémission fonctionnelle (rémission des symptômes et reprise du rôle social)

A

12-15%

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8
Q

Quel taux de schizophrène ont une rémission de leurs symptômes?

A

33%

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9
Q

Quel est le pourcentage de schizophrénie réfractaire?

A

25%

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10
Q

La consommation de cannabis devant en moyenne le début de la schizophrénie de combien de temps?

A

2,7 (guidelines canadiennes) ad 6,9 ans

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11
Q

Quels sont les impacts cognitifs de l’utilisation du cannabis chronique chez les jeunes adultes et les adolescents?

A

Perturbation de l’attention, de la mémoire, de la vitesse du traitement de l’information, du fonctionnement visuo-spatial et l’intelligence globale.

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12
Q

Quel pourcentage des patients qui ont eu un diagnostic de trouble psychotique induit par le cannabis vont développer une schizophrénie ?

A

50%

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13
Q

Quel pourcentage des patients avec un diagnostic de trouble psychotique induit par les amphétamines auront un diagnostic de schizophrénie?

A

25%

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14
Q

Quel est le RR de développer une schizophrénie si l’on consomme du cannabis?

A

2-3

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15
Q

Quel est le taux de suicide chez les schizophrènes?

A

5-6%
20% feront une tentative de suicide

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16
Q

Lequel est un facteur de risque de suicide chez les patients schizophrènes?
A. Hallucinations non-mandatoires
B. Évolution chronique
C. Haut QI
D. Ne pas reconnaître ses pertes fonctionnelles et déficits cognitifs

A

C. Haut QI

Parmi les facteurs de risque, on retrouve :
Hallucinations impératives | mandatoires
6 premières années suivant la première hospitalisation
Haut QI
Reconnaissance de ses pertes fonctionnelles et déficits (mais anosognosie est un facteur de mauvaise évolution)
Dépression (principal facteur de risque)

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17
Q

Quel est le principal facteur de risque de suicide chez les patients atteints de schizophénie?

A

Présence de EDC comorbide

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18
Q

Quel % des patients atteints d’une schizophrénie ont un MCAS?

A

50% (vs 22% population générale)

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19
Q

Pour quelle comorbidité physique la schizophrénie est-elle un facteur protecteur?

A

L’arthrite rhumatoïde (33% moins)

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20
Q

En excluant le tabagisme (85%), quel pourcentage des patients atteints d’une schizophrénie ont un TUS?

A

46%
40% ont TUS ROH

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21
Q

Quelles sont les 2 comorbidités les plus fréquentes chez les patients atteints de schizophrénie?

A

Trouble anxieux (50%)
Trouble dépressif (50%)

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22
Q

À quel âge correspond le spécificateur «à début précoce» pour la schizophrénie?

A

Moins de 18 ans

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23
Q

À quel âge correspond le spécificateur «à début très précoce» dans la schizophrénie?

A

Moins de 13 ans

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24
Q

Quel pourcentage des femmes schizophrènes perdent la garde temporairement ou en permanence de leur enfant ?

A

50%

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25
Q

À quel âge correspond le spécificateur «à début tardif» dans la schizophrénie?

A

40-60 ans

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26
Q

À quel âge correspond le spécificateur «à début très tardif» en schizophrénie?

A

Plus de 60%
Environ 3-10% des diagnostics

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27
Q

Nommer 4 différences entre la schizophrénie à début tardif et la schizophrénie à début usuel

A

F > H
Moins ou pas d’histoire familiale de SCZ
Moins de symptômes négatifs, de trouble de la pensée ou de dysfonction exécutive
Répond à des doses plus faibles

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28
Q

Quelle échelle permet d’évaluer la présence de dépression comorbide chez les patients atteints de schizophrénie?

A

Calgary Dépression Scale

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29
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Capgras?

A

Une personne a été remplacée par un double|imposteur (hypoidentification)

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30
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Fregoli?

A

Fausse identification d’étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)

31
Q

Qu’est-ce que le syndrome des doubles subjectifs ?

A

Croyance qu’une autre personne a été transformée physiquement en soi-même

32
Q

Qu’est-ce que le délire de Cotard?

A

Délire de nihilisme

33
Q

Quelle est le risque qu’un patient développe une schizophrénie si son jumeau monozygote est atteint de cette maladie?

A

47% (RR: 50-70%)

34
Q

Si les deux parents d’un patient sont schizophrène, quel est le risque qu’il développe une schizophrénie?

A

40% (RR: 40-60)

35
Q

Si le jumeau dizygote d’un patient est atteint de schizophrénie, quel est le risque que le patient développe cette maladie?

A

12%

36
Q

Si un parent est atteint de schizophrénie, quel est le risque que son enfant soit atteint de schizophrénie?

A

12%

37
Q

Si le frère d’un patient est atteint de schizophrénie, quel est le risque que le patient développe une schizophrénie?

A

8%

38
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une schizophrénie?

A

ATCD familial (80%)
Facteurs obstétricaux : infection|malnutrition 1-2e trimestre (influenza, famille), complications périnatales (hypoxie), naissance hivernale
Sexe masculin
Urbanisation RR:2-3
Migration (RR: 2-3)
TUS cannabis ou stimulant (RR: 2-3)
Traumatisme ou négligence durant l’enfance (RR 3)

39
Q

Nommer 8 différences entre la schizophrénie chez l’homme et chez la femme

A

Pic d’incidence différents
Plus de symptômes négatifs chez l’homme
Moins bon pronostic chez l’homme
Durée plus longue de la maladie chez l’homme
Plus d’histoire familiale de TP gr A chez l’homme
Moins de symptômes affectifs chez l’homme
Moins d’hallucinations chez l’homme

Plus de risque d’augmentation de la prolactine chez la femme

40
Q

Lequel de ces facteurs n’influencent pas l’évolution de la schizophrénie ?
A. Complications périnatales
B. Anomalies du développement
C. EEG anormal au début de la maladie
D. Trouble anxieux comorbide
E. Faible QI

A

Ce sont tous des facteurs de mauvaise évolution sauf le D.

41
Q

Le prodrome de la schizophrénie affecte quel pourcentage de la population schizophrène?

A

80-90% des patients schizophrènes

42
Q

Quels sont les 3 groupes à ultra-haut-risque de développer une schizophrénie?

A

Groupe 1 : risque génétique (psychose chez parent ou fraterie) ou patient avec TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement dans la dernière année (pendant plus d’un mois et moins de 5 ans)

Groupe 2: symptômes psychotiques positifs atténués plusieurs fois par semaine dans la dernière année depuis plus d’une semaine et moins de 5 ans.
- le plus fréquent

Groupe 3: symptômes psychotiques intermittents et brefs (moins de 7 jours) durant de quelques minutes à quelques heures.

43
Q

Chez les trois groupes à ultra haut-risque de développer une schizophrénie à par année et à 10 ans?

A

10-18% par année et 35% à 10 ans

44
Q

Quelles sont les échelles validées pour l’évaluation des patients à risque ultra-haut de psychose ou dans le prodrome schizophrénique ? (2)

A

CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)
SIPS (structured interview of prodrome le syndromes)

45
Q

Quoi faire avec les patients à ultra haut-risque de développer un trouble psychotique? (4)

A

Référer PEP
Dépistage des comorbidités, les traiter PRN
Travailler au maintien du fonctionnement via interventions psychosociales (entraînement des habiletés sociales)
TCC individuelle ou familiale pour corriger les erreur de la pensée, trouver des réponses alternatives aux symptômes, apprendre à gérer les hallucinations, briser l’évitement
Pharmacothérapie PRN si tx ci-dessus pas efficace et symptômes psychotiques progressifs. Pas recommandé d’utiliser un traitement AP à long terme pour la prévention

46
Q

Quels facteurs augmentent le risque de conversion des patients à ultra haut-risque de développement une schizophrénie vers une schizophrénie? (7)

A

Pauvre niveau de fonctionnement
Longue durée des symptômes
Dépression
TDAH
Histoire d’abus de substance
ATCD familiaux
Symptômes su clinique de psychose récents

47
Q

Quels sont les deux antipsychotiques qui surpassent l’efficacité des tous les autres antipsychotiques de première et deuxième génération?

A

Clozapine
Olanzapine

48
Q

Quel est le prédicteur de mauvaise observance au traitement le plus commun?

A

Anosognosie (DSM)

49
Q

Quel est l’impact de la non-observance sur le risque de rechute en schizophrénie?

A

RR 5

50
Q

Sans traitement, quel est le taux de rechute d’un trouble psychotique a un an?

A

80%

51
Q

Quelle est la définition d’une schizophrénie résistante au traitement?

A

2 ou plus symptômes positifs avec intensité au moins modérée OU 1 symptôme positif sévère persistant malgré 2 essais pharmacologiques différents avec bonne adhésion.

52
Q

Quoi faire en cas de schizophrénie résistante à la clozapine?

A

Lithium
ECT
Antidépresseur
BZD
Anticonvulsivant
(Guidelines 2005)

53
Q

Quelle est la définition du syndrome métabolique ?

A

Obésité abdominale + 2 autres critères
1. TG égal ou supérieur à 1,7
2. HTA (130/85)
3. HDL bas (1,03 F et 1,3 H)
4. Glycémie à jeun égal ou supérieur à 5,6

54
Q

Quelle est l’échelle la plus utilisée pour évaluer la dyskinésie tardive?

A

AIMS
Abnormal Involontary Mouvement Scale

55
Q

Comment le AIMS éliminer certains faux positifs ?

A

Retirer ce qu’il y a dans la bouche du patient
Demander si leur dentition les dérange

56
Q

Quelles sont les différences entre les critères de la schizophrénie et le trouble schizophréniforme?

A

Le trouble schizophréniforme n’implique pas de dysfonctionnement
Les symptômes durent entre 1-6 mois dans le trouble schizophréniforme vs 6 mois et plus en schizophrénie
Spécificateurs
- Caractéristiques de bon pronostic si 2 critères ou plus parmi (pour trouble schizophréniforme)
1. Survenue de sx psychotiques importants dans les 4 semaines suivant les premiers changements observable du comportement ou du fonctionnement
2. Confusion ou perplexité à l’acmé de l’épisode
3. Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide
4. Absence d’émoussement des affects.
- Premier épisode vs épisode multiple, actuellement en rémission partielle vs rémission complète vs en épisode aigu
- En continue

57
Q

Quel pourcentage des patients atteint d’un trouble schizophréniforme évalueront vers un trouble schizoaffectif ou une schizophrénie?

A

66%

58
Q

Quel est le critère temps du trouble psychotique bref?

A

1 jour et moins d’un mois et retour complet au fonctionnement prémorbide

59
Q

Quel est le critère A du trouble psychotique bref?

A

Au moins un des critères suivant : idées délirantes, hallucinations ou discours désorganisé

60
Q

Quel spécificateur est spécifique au trouble psychotique bref (vs ceux qui s’appliquent également à la schizophrénie)

A

Avec facteur de stress marqué
Sans facteur de stress marqué
Avec début en lors du péripartum

61
Q

Comment distinguer un trouble schizoaffectif d’une TDC qui a souvent des épisodes avec caractéristiques psychotiques?

A

Des idées délirantes ou des hallucinations ont été présentes pendant au moins 2 d’aminés en l’absence de symptômes thymiques

62
Q

Comment distinguer un trouble schizoaffectif d’une schizophrénie qui a aussi des EDC?

A

TSA: Les symptômes thymiques doivent être présents pendant la majorité de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie

63
Q

Quels sont les deux spécificateurs spécifiques au trouble schizoaffectif?

A

Type bipolaire
Type dépressif

64
Q

Quel est le critère temps du trouble délirant?

A

1 mois

65
Q

Dans la catégorie des troubles psychotiques, quels diagnostics sont plus fréquents chez la femme?

A

Trouble délirant
Trouble schizoaffectif de type bipolaire

66
Q

Quel est l’âge moyen d’apparition d’un trouble délirant?

A

40 ans

67
Q

Quel est le taux de rémission à long terme d’un trouble délirant?

A

50%

68
Q

Quel est le taux de trouble délirant réfractaire?

A

30% (aucun changement avec le temps et le traitement)

69
Q

Après combien de temps peut-on suspecter qu’un trouble psychotique induit est finalement un trouble psychotique primaire indépendant?

A

1 mois après le sevrage ou l’intoxication

70
Q

Facteurs de risque de trouble délirant (6) ?

A

Âge avance, déficit sensoriel, histoire familiale , isolement social, immigration récente, hypersensibilité interpersonnelle

PAS dépression

71
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic du trouble psychotique bref ?

A

Bon fonctionnement prémorbide , confusion, peu d’affect restreint , durée courte, début soudain et stresseur sévère , symptômes affectifs, pas ATCD familiaux , peu de traits schizoïdes

72
Q

Durée de traitement du trouble schizophreniforme?

A

3-6 mois (répondent plus rapidement que schizophrenie)

73
Q

Quel est le taux de rechute des patients schizophrènes lorsqu’il arrête leur traitement après 2 ans ?
Et quel est le prédicateur le plus commun de mauvaise observance ?

A

94% (97% a 3 ans)

Anosognosie

74
Q

Nommez 10 causes de troubles psychotiques secondaires

A

Neoplasie neurologique, AVC , Huntington, sclérose en plaque , épilepsie (surtout temporale) , migraine , infection SNC , hyper ou hypothyroïdie , hyper ou hupoparathyroidie , hyper ou hypoadrenocorticisme, hypoxie, hyper carbie, hypoglycémie , de balancement électrolytiques, maladie hépatique ou rénale , lupus , porphyrie aiguë intermittente

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