TOC et apparentés PPLN Flashcards
Quels sont les spécificateurs du TOC?
Avec bonne ou assez bonne insight ou prise de conscience
Avec mauvaise prise de conscience ou insight
Prise de conscience absente ou croyance délirante
En relation avec des tics
Quelle proportion des TOCs n’ont aucun insight (croyance délirante)?
4%
Quel pourcentage des TOCs ont des tics comorbides ?
30%
En quoi la présence de tics comorbides influence le traitement d’un TOC?
Répondent mieux aux antipsychotiques
Quelles sont les étiologies du TOC?
Génétique (plus si apparition en enfance et compulsions d’ordre ou accumulation): RR 2-5 si parents du premier degré
- Monozygote 80-87%
- Dizygote: 50%
Périnatale (tératogène, accouchement compliqué, phénomène auto-immun)
Infectieux (PANDAs)
Quelles sont les patterns les plus fréquents des TOCs?
Contamination - lavage (plus les femmes)
Doute - vérification
Pulsion agressive/sexuelle (plus les hommes)
Symétrie/ordre - classer/ranger/compter (plus les hommes)
Quelles sont les types d’obsessions qui augmentent le risque suicidaire ?
Religieuses, sexuelles, symétrie, ordre
Quelles compulsions augmentent le risque de suicide?
Répétition, réassurance
Quelle pourcentage des patients atteint d’un TOC font une tentative de suicide?
25%
Quel pourcentage des TOCs débutent en enfance (avant 10 ans)?
21%
Quels sont les pics d’apparition du TOCs?
Préadolescence et jeune adulte
Y a-t-il plus d’H ou de F qui ont un TOC?
En enfance, plus d’hommes
À l’âge adulte, 60% de femmes
Vrai ou faux: dans la majorité des cas, le TOC survient suite à un stresseur ?
Oui, c’est vrai (London 2016)
Quelle est la comorbidité la plus fréquente du TOC?
Trouble dépressif (67%)
Quelle proportion des patients atteints d’un TOC ont également un TPOC?
25%
Seulement 15-35% des patients atteints d’un TOC avaient un TPOC prémorbide
Quel pourcentage de la population générale vivent des obsessions?
80%
Quel pourcentage de la population générale s’engagent dans des compulsions?
55%
Quelle est la compréhension psychodynamique des TOCs? (2 éléments)
Régression de la phase oedipale à la phase anale
Coexistence de l’amour et de la haine à l’égard d’un objet résultant en l’inhibition de l’action
Quelle est la compréhension cognitivo-comportementale du TOC?
Obsessions sont normales chez tous, mais parfois certains ont tendance à croire qu’elle ont plus de sens, à la suranalyser et de les éviter. Les pensées sont donc de plus en plus importantes
Via conditionnement classique: compulsion diminue l’anxiété
Via conditionnement opérant: compulsion maintenue
Quelle est la différence entre un thésaurisation pathologique et un TOC avec la compulsion d’accumulation? (2 éléments)
La personne atteinte de thésaurisation pathologique ont un attachement émotionnel aux objets. Souvent, il y a également une acquisition excessive et non seulement une difficulté à s’en départir.
Quelle boucle anatomique est affectée chez les personnes atteintes de TOC?
Boucle cortico-striatale-thalamo-corticale
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic du TOC? (9)
Début dans l’enfance
Faire des compulsions
Aucun insight
Compulsion bizarre
TDC comorbide
Sévérité des symptômes (nécéssité H)
TP comorbide (surtout schizotypique)
Nature des obsessions (sexuelle, religieuse, hoarding)
Surrinvestissement des idées
En bref, tout ce qui fait plus psychotique et début hâtif et sévérité des symptômes
Quels sont les facteurs de bon pronostic du TOC?
Bon ajustement social et occupationnel (mais ajustement de la famille = mauvais pronostic)
Événement précipitant (plus de 50% des cas)
Évolution épisodique
Quelle est l’échelle d’évaluation la plus couramment utilisée pour l’évaluation du TOC ?
Y-BOCS
Comment se compare l’efficacité du traitement pharmacologique, du traitement psychothérapeutique et du traitement combiné en TOC chez l’adulte ?
CHEZ L’ADULTE:
TCC = Combinaison (réduit risque de rechute) > Pharmacothérapie
Quelles sont les étapes de la TCC en TOC? (4)
- Psychoéducation
- Exposition (avec thérapeute mieux que seul)
- Prévention de la réponse
- Restructuration cognitive
La TCC en TOC fonctionne-t-elle mieux pour les obsessions ou les compulsions?
Compulsions
Quelles types de compulsions répondent moins bien aux ISRS ? (2)
Symétrie
Hoarding
Quelles symptômes du TOC répondent mieux aux ISRS?
Image sexuelle, religieuse ou agressive
Quel est le bon moment d’initier de la clomipramine dans un TOC?
Après l’essai infructueuse de 2 ISRS de première ligne
Quelles sont les effets secondaires de la clomipramine ?
Convulsion, cardio-toxicité, trouble cognitif
Combien de temps faut-il poursuivre le traitement pharmacologique d’un TOC après la rémission?
6 mois à 2 ans (London)
Quand faut-il prescrire un antipsychotique en TOC ?
Adjuvant si réponse partielle d’un ISRS de première génération
Considérer davantage si pauvre autocritique
Quelle est la définition d’un TOC réfractaire?
3 échecs ISRS|ISRN
ET
2 échecs d’augmentation
ET
1 échec de TCC combiné avec une pharmacothérapie appropriée
Quelles sont les psychochirurgies indiquées en TOC?
Cingulotomie antérieure : la plus utilisée, anesthésie locale, Broadmann 24 et 32
Capsulotomie antérieure
Tractotomie subcaudée
Leucotomie limbique
Quel est le taux de réponse à la psychochirurgie chez les patients atteints d’un TOC réfractaire?
25-30%
(Ad 40% réponse significative)
Quelles sont les contre indications relatives de la psychochirurgie? (5)
TP sévère
TUS
Condition médicale augmentant le risque de la chirurgie
Plus de 65 ans
Histoire de convulsions
Y a-t-il une contre-indication absolue de psychochirurgie dans les TOC?
Lésion du SNC significative
Quelle est la cible anatomique de la stimulation cérébrale profonde en TOC? (3)
Bras antérieur de la capsule interne, striatum ventral et capsule ventral (3)
Quelles sont les caractéristiques du TOC chez l’enfant ?
Moins souvent égodystone
Évolution chronique et progressive avant diagnostic
Symptômes plus sévères
Moins bonne réponse au traitement
Quelle est l’obsession la plus fréquente chez les enfants avec un diagnostic de TOC?
Peur d’un événement catastrophique
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez les enfants atteints d’un TOC ? (3)
Troubles anxieux
TDAH
Tics (Tourette)
Comment se compare l’efficacité du traitement pharmacologique, du traitement psychothérapeutique et du traitement combiné en TOC chez l’enfant ?
Combinaison est supérieure aux Rx et TCC seuls
Qu’est-ce que le PANDAs?
Pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal
Comment établir un diagnostic de PANDAS?
- TOC et|ou tic apparaissent soudainement suite à une infection streptocoque (scarlatine ou pharyngite à streptocoque)
OU - Les symptômes de TOC ou tic s’aggravent soudainement suite à une infection à streptocoque
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’un TOC PANDAS?
Symptômes dramatiques et soudains
Autres symptômes neuropsychiatriques (troubles du mouvement (chorée), hyperactivité motrice, tristesse, irritabilité, labilité émotionnelle, trouble du sommeil, énurésie)
Autres symptômes physiques: douleur articulaire
Début des symptômes typiquement 3 ans ad la puberté
Quel est l’usage optimal des antibiotiques dans le traitement du PANDAS?
Aucun
Les symptômes sont produits par les anticorps contre le streptocoque et non la bactérie elle-même
Vrai ou faux, il y a plus d’H que de F qui développent un PANDAS?
VRAI
H>F
La sévérité des symptômes du TOC ont une relation directe avec la grosseur de quelle structure anatomique ?
Ganglions de la base
Quelles sont les critères diagnostiques d’un trouble d’obsession d’une dysmorphie corporelle?
A. Préoccupation concernant un ou plusieurs défauts perçus et non observables|mineurs à la vue des autres.
B. Mène à des comportements répétitifs ou actes mentaux
C. Souffrance cliniquement significative et altération du fonctionnement
Quels sont les spécificateurs possible d’un trouble de obsession d’une dysmorphie corporelle?
Avec dysmorphie musculaire (H»>F)
Avec insight bon ou acceptable
Avec peu d’insight
Sans insight ou croyance délirante
Quel trouble est le plus fréquemment d’intensité délirante?
1. Obsession d’une dysmorphie corporelle OU 2. TOC
Obsession d’une dysmorphie corporelle
Quel est le taux de tentative de suicide chez les patients atteints d’une obsession d’une dysmorphie corporelle?
20%
1 patient sur 5
Quels sont les 3 endroits du corps les plus touchés par l’obsession d’une dysmorphie corporelle?
Cheveux (63%)
Nez (50%)
Peau (50%)
Quelle est la comorbidité la plus fréquente de l’obsession d’une dysmorphie corporelle?
TDC
Comment traiter une obsession d’une dysmorphie corporelle avec peu d’insight?
TCC et ISRS à hautes doses (même si croyance délirante)
Quels sont les critères d’une trichotillomanie ?
A. Arrachage répétée de ses propres cheveux menant à une alopécie manifeste
B. Essais répétés pour diminuer ou cesser l’arrachage
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mentale ni affection médicale
D. Détresse et altération du fonctionnement
Combien de patients atteints d’une trichotillomanie développent un bézoard ?
Bézoard = boule de poil dans l’estomac
35-40% mange des cheveux|poils
33% développent un bézoard 2e à trichophagie
Quel est le nouveau traitement étudié pour la trichotillomanie qui semble prometteur?
Mémantine
Quels sont les critères de la thésaurisation pathologique ?
A. Difficulté persistance à jeter ou se séparer de certains objets peu importe la valeur
B. Besoin de conserver + souffrance à jeter
C. Accumulation envahissante et encombrement
Quels sont les spécificateurs de la thésaurisation pathologique?
Acquisitions excessives (80-90%)
Bon insight
Peu d’insight
Sans insight
Croyance délirante
Quel est le trouble dans la catégorie des TOC et troubles apparentés qui est plus fréquents chez l’homme que chez la femme?
Thésaurisation pathologique
TOC plus fréquent chez le mâle avant la puberté uniquement
Quel est un nouveau traitement prometteur pour la dermatillomanie?
Mémantine
