Périnatalité Flashcards
Risques du lithium en grossesse pour le bébé?
- En nommer plusieurs
- La plus importante est pire quand? Est-ce fréquent?
Anomalie Ebstein (tricuspidie) Pire entre le la 2e et la 6e semaine post-conception. Risque 0.05-0.1%
Goitre néonataux
Hypotonie
Arythmie
Quelle période est incluse dans le spécificateur suivant: avec début lors du péripartum ?
Pendant la grossesse et 4 semaines post-partum
Quelle proportion des EDC postpartum débute pendant la grossesse?
40%
Quel est le risque pour le nourisson de développer une hypertension pulmonaire persistante (HPPN) si sa mère prend des ISRS à partir de la 20e semaine de gestation?
0,3 à 0,4% (vs 0,1% chez la population générale)
Quels deux antidépresseurs ont été associés à des malformations cardiaques?
Paroxétine et clomipramine
Quel syndrome est le plus fréquent en postpartum chez un nourisson dont la mère a pris des antidépresseurs pendant le 3e trimestre?
Syndrome d’adaptation néonatal (15-30%)
Quelles sont les conséquences du syndrome d’adaptation néonatal?
Inconfort, irritabilité, pleurs, sommeil perturbé pendant 2-14 jours. Ce n’est pas dangereux du tout.
Selon UpToDate: agitation, irritabilité, insomnie ou somnolence, faible apport alimentaire, vomissement, diarrhée, hypoglycémie, hypothermie, hypotonie, hyperréflexie, tremblement, détresse respiratoire, possibles convulsions.
Pourquoi faut-il éviter les IMAOs plus spécifiquement chez la femme enceinte?
Puisqu’il y a une intéraction avec les analgésiques potentiellement nécessaire pour l’accouchement
Quel est le risque pour l’enfant de développer des conséquences long terme au niveau du langage, de la cognition ou du comportement si sa mère a pris des ISRS pendant la grossesse?
0%
Quelle est la meilleure conduite à tenir si une femme débute une grossesse et est déjà sous un ISRS ?
Évaluer le risque de rechute. Si le risque de rechute est faible, il est indiqué de le sevrer. Autrement, il faut peser les avantages et les inconvénients
Quels types de psychothérapie est indiqué en première ligne pour les épisodes dépressifs caractérisés avec début lors du péripartum?
TCC et IPT
Quelles sont les molécules antidépresseures à privilégier dans le cas d’un EDC modéré chez une femme enceinte? (Classe et exemples)
ISRS, plus spécifiquement escitalopram, citalopram et sertraline (2e ligne si lég-mod) CANMAT populations particulières
Quel stabilisateur de l’humeur est le plus sécuritaire pendant l’organogénèse?
Lamotrigine : seul risque, 0,7% de fente palatine
Quels antidépresseurs passent moins dans le lait maternel? (noms de molécules)
Sertraline, paroxétine et fluvoxamine
Quel est l’impact sur le nourisson d’une mère qui prend un ISRS ou ISRSN et qui allaite ?
Irritabilité, agitation et/ou somnolence, mais pas d’effets long terme
Quel est l’antipsychotique le plus sécuritaire en grossesse (le seul niveau B) selon le guideline CANMAT MAB ?
Clozapine
Quels deux antipsychotiques passent moins dans le lait maternel?
Quetiapine et olanzapine
Quel est le monitoring (pour bb et maman) à faire pour une femme enceinte sous lithium ?
Foetus: Échocardiaque foetale 16-20 semaines
Mère: Lithémie/ions/calcium q trimestre puis q1mois au T3
Quand et pourquoi devons-nous augmenter la dose de lithium pendant la grossesse ?
T2 et T3 (sauf fin T3 car diminution en vue de cesser) car augmentation du volume circulant
Pourquoi faut-il cesser le lithium 24-48 heures avant l’accouchement ?
Diminution le risque d’intoxication chez la mère (diminution du volume circulant) et du bébé (floppy baby syndrome si pas d’arrêt)
Quand faut-il reprendre le lithium après l’accouchement ?
24 heures post accouchement
Quelle est la malformation cardiaque la plus fréquemment causé par le lithium pendant l’organogénèse ?
Malformation Ebstein (tricuspidie)
RR 2 soit 0,05 à 0,1%
Comment diminuer le risque de malformation causée par l’acide valproïque et la carbamazépine?
Acide folique 5mg pendant les 14 premières semaines de grossesse puis diminué à 1mg
CANMAT propose 5mg toute la grossesse
Quelle est la meilleure échelle pour l’évaluation des EDC postpartums chez les pères
Edinburg Postnatal Depression Scale (même que chez la mère). Cette échelle est aussi validée pour les parents adoptifs.
Quel pourcentage des femmes ayant un épisode psychotique postpartum se suicide ?
5%
Quel pourcentage des femmes ayant un épisode psychotique postpartum commette un infanticide?
4%
Vrai ou faux. Les facteurs obstétricaux ont un impact sur le risque de dépression postpartum.
Faux.
Quelles sont les benzodiazépines les plus sécuritaires en grossesse?
Lorazépam et oxazépam car courtes demi-vie et pas de premier passage hépatique
Quels sont les facteurs de risque de développer un EDC avec début lors du péripartum? (9)
ATCD personnel de EDC avec début lors du péripartum (40% rechute)
ATCD fam (RR 24 si parents MAB)
ATCD tr anxieux
Stresseurs psychosociaux et interpersonnels
Grossesse non-désirée
Primiparité
Insatisfaction conjugale
ATCD relation conflictuelle avec mère
Instabilité occupationnelle
Qu’est-ce que la tokophobie?
Peur intense d’accoucher
NICE
Quelle est la malformation congénitale la plus fréquente avec l’acide valproique ?
Spina bifida (1-2%)
Aussi : fetal valproate syndrome
Quel rx utilisé en MAB est affectée par la prise d’acide folique à doses préventives d’anomalies du développement du tube neurologique ?
Lamotrigine est moins efficace si acide folique
Pas de doses précisées dans le CANMAT
