Gérontopsychiatrie Flashcards
Quels changements pharmacocinétique surviennent chez les personnes âgées et influencent la façon de les traiter pharmacologiquement?
Diminution de l’absorption
Biodisponibilité altérée
Augmentation de la demi-vie des rx liposolubles
Augmentation de la concentration des rx hydrosolubles
Qu’est-ce qui distingue un TNC majeur léger vs modéré vs grave
Léger: difficultés dans AVD
Moyen: difficultés dans AVQ
Grave: dépendance complète
Combien de domaines cognitifs doivent être affectés pour parler d’un TNM majeur? Et un TNL?
1 seul
Docteur, quel est le pronostic de mon père qui a un trouble neurocognitif léger?
5-10% envoie vers Alzheimer par année, 75-80% sur 10 an.
25-30% reviennent à la normale par année.
Prédicateurs de retour à la normale: éducation, bon fonctionnement au baseline, pas d’amnésie, jeune
Quoi peut on voir sur un EEG de personne en delirium?
Bas voltage
Ralentissement diffus (sauf si encéphalopathie hépatique; 25% triphasic waves)
Quoi recommander à qqn avec un Trouble neurocognitif léger?
Contrôle de HTA (seule intervention avec assez évidences)
Style de vie sain
Suivi max q 12 mois
Dans quelle démence retrouve-t-on:
Plaques amyloïdes, enchevêtrements neurofibrillaires,TAU
Alzheimer
Mais aussi démence pugilistique (TCC répétés)
Quelles démences sont considérés corticales?
Mixtes?
Alzheimer
DFT
Creutzfeldt Jacob
Mixtes: vasculaire, DCL, Parkinson plus, alcoolique
Qu’est-ce que le Mini-COG?
Comment le scorer?
- Répétition de 3 mots
- Horloge
- Rappel des 3 mots
Cotation: 1 point par mot rappelé.
Si 3 pts = dépistage négatif
Si 0 pts = dépistage positif
Si 1-2 points = regarder si l’horloge est N (dépistage négatif) ou anormale (dépistage positif)
Indications d’imagerie en investigation d’un TNC
Moins de 60 ans
Déclin inexpliqué et rapide (1-2 ans)
Évolution x moins de 2 ans
TCC récent
Prise d’anticoagulant ou ATCD de trouble de coagulation
Sx neuro inexpliqués
Incontinence U ou fécale d’apparition precoce
Trouble de la démarche
Sx cognitifs atypiques
ATCD de neoplasie
Quels gênes sont considérés causaux en TNC 2e Alzheimer
Préséniline 1
Protéine précurseure amyloïde
Préséniline 2
Concernant APOE, un gène qui qui augmente la vulnérabilité au TNC Alzheimer, que fait l’allèle
E2
E3
E4
E2: protecteur (RR 0.6 si 1 allèle)
E3: normal (RR 1 si les 2 allèles)
E4: augmente risque. (RR 3 si un allèle, RR8 si les deux)
Quels sont les critèreres pour dx un PROBABLE TNM dû à une démence corps de Lewy
PROBABLE: 2 Critères majeures OU [1 majeur + au moins 1 mineur]
POSSIBLE: 1 critère majeur OU au moins 1 critère mineur
Majeur: cognition/attention fluctuante, hallu visuelles bien construites, parkinsonisme après l’atteinte cognitive, trouble du sommeil REM
sont les critèreres pour dx un PROBABLE TNC dû a une DLFT
- Soit sx d’atteinte langagière OU
3+ SX d’atteinte comportementale (desinhibition comportementale, hyperoralité, apathie, manque d’empathie cpmts stéréotypés/persévérants/compulsifs)
ET
- Soit une imagerie un testing génétique personnel/familial
Un parent avec chorée de Huntington. Il vous demande c’est quoi les chances que son enfant développe la maladie. Pourquoi?
50%, car autosomal dominant avec pénétrance complète
Quels sont des E2 d’IAchE?
Bradycardie, syncope
No, Vo, Do, anorexie
Incontinence
Crampes, faiblesse musculaire
Insomnie, cauchemars
Quelles sont les contrindications des IAchE?
BBG
Blov AV 2e ou 3e degré
Bloc fasciculair
Relatif: bradycardie, saignement GI actif, MPOC, insuff hépatique severe, IR
Quel est le rx pharmaco du TNC majeur Alzheimer
Si moca 10-26: IACHE. Les 3 sont sécuritaires.
Possibilité de mémentine si mod-severe en monotherapie ou en combo (manque d’évidence mais cliniquement raisonnable)
Quel est le tx pharmaco de TNC majeur dù à DCL? Quoi éviter?
IACHE (rivastigmine) Si moca 10-26
Diminue les SCPD et hallucinations
Ne pas utiliser antipsychotiques
Quel est le tx pharmaxo de TNC majeur dû à DLFT?
ISRS pour impulsivité
Pas de bénéfice des IACHE
Quels sont les antipsychotiques approuvés et tx de SCPD?
Quelle est leur indication?
Olanzapine, risperidone aripiprazole
Agressivité, agitation ou psychose avec risque pour pt ou autrui
Quel Rx utiliser pour tx agitation en delirium?
Haldol ou APA (éviter si Haldol si DCL ou Parkinson)
1e ligne de rx pour late life depression?
Duloxetine
Mirtazapine, vortioxetine, sertraline, venlafaxine, escitalopram, citalopram, desvenlafaxine
Nommez les 5 TNC sous-corticale
Parkinson
Huntington
Wilson
VIH
HPN
