Gérontopsychiatrie

Question 1

Quels changements pharmacocinétique surviennent chez les personnes âgées et influencent la façon de les traiter pharmacologiquement?

Answer 1

Diminution de l’absorption
Biodisponibilité altérée
Augmentation de la demi-vie des rx liposolubles
Augmentation de la concentration des rx hydrosolubles

Question 2

Qu’est-ce qui distingue un TNC majeur léger vs modéré vs grave

Answer 2

Léger: difficultés dans AVD
Moyen: difficultés dans AVQ
Grave: dépendance complète

Question 3

Combien de domaines cognitifs doivent être affectés pour parler d’un TNM majeur? Et un TNL?

Answer 3

1 seul

Question 4

Docteur, quel est le pronostic de mon père qui a un trouble neurocognitif léger?

Answer 4

5-10% envoie vers Alzheimer par année, 75-80% sur 10 an.

25-30% reviennent à la normale par année.

Prédicateurs de retour à la normale: éducation, bon fonctionnement au baseline, pas d’amnésie, jeune

Question 5

Quoi peut on voir sur un EEG de personne en delirium?

Answer 5

Bas voltage
Ralentissement diffus (sauf si encéphalopathie hépatique; 25% triphasic waves)

Question 6

Quoi recommander à qqn avec un Trouble neurocognitif léger?

Answer 6

Contrôle de HTA (seule intervention avec assez évidences)
Style de vie sain
Suivi max q 12 mois

Question 7

Dans quelle démence retrouve-t-on:
Plaques amyloïdes, enchevêtrements neurofibrillaires,TAU

Answer 7

Alzheimer
Mais aussi démence pugilistique (TCC répétés)

Question 8

Quelles démences sont considérés corticales?
Mixtes?

Answer 8

Alzheimer
DFT
Creutzfeldt Jacob

Mixtes: vasculaire, DCL, Parkinson plus, alcoolique

Question 9

Qu’est-ce que le Mini-COG?
Comment le scorer?

Answer 9

1. Répétition de 3 mots
2. Horloge
3. Rappel des 3 mots

Cotation: 1 point par mot rappelé.
Si 3 pts = dépistage négatif
Si 0 pts = dépistage positif
Si 1-2 points = regarder si l’horloge est N (dépistage négatif) ou anormale (dépistage positif)

Question 10

Indications d’imagerie en investigation d’un TNC

Answer 10

Moins de 60 ans
Déclin inexpliqué et rapide (1-2 ans)
Évolution x moins de 2 ans
TCC récent
Prise d’anticoagulant ou ATCD de trouble de coagulation
Sx neuro inexpliqués
Incontinence U ou fécale d’apparition precoce
Trouble de la démarche
Sx cognitifs atypiques
ATCD de neoplasie

Question 11

Quels gênes sont considérés causaux en TNC 2e Alzheimer

Answer 11

Préséniline 1
Protéine précurseure amyloïde
Préséniline 2

Question 12

Concernant APOE, un gène qui qui augmente la vulnérabilité au TNC Alzheimer, que fait l’allèle
E2
E3
E4

Answer 12

E2: protecteur (RR 0.6 si 1 allèle)
E3: normal (RR 1 si les 2 allèles)
E4: augmente risque. (RR 3 si un allèle, RR8 si les deux)

Question 13

Quels sont les critèreres pour dx un PROBABLE TNM dû à une démence corps de Lewy

Answer 13

PROBABLE: 2 Critères majeures OU [1 majeur + au moins 1 mineur]

POSSIBLE: 1 critère majeur OU au moins 1 critère mineur

Majeur: cognition/attention fluctuante, hallu visuelles bien construites, parkinsonisme après l’atteinte cognitive, trouble du sommeil REM

Question 14

sont les critèreres pour dx un PROBABLE TNC dû a une DLFT

Answer 14

1. Soit sx d’atteinte langagière OU
   3+ SX d’atteinte comportementale (desinhibition comportementale, hyperoralité, apathie, manque d’empathie cpmts stéréotypés/persévérants/compulsifs)

ET

2. Soit une imagerie un testing génétique personnel/familial

Question 15

Un parent avec chorée de Huntington. Il vous demande c’est quoi les chances que son enfant développe la maladie. Pourquoi?

Answer 15

50%, car autosomal dominant avec pénétrance complète

Question 16

Quels sont des E2 d’IAchE?

Answer 16

Bradycardie, syncope
No, Vo, Do, anorexie
Incontinence
Crampes, faiblesse musculaire
Insomnie, cauchemars

Question 17

Quelles sont les contrindications des IAchE?

Answer 17

BBG
Blov AV 2e ou 3e degré
Bloc fasciculair

Relatif: bradycardie, saignement GI actif, MPOC, insuff hépatique severe, IR

Question 18

Quel est le rx pharmaco du TNC majeur Alzheimer

Answer 18

Si moca 10-26: IACHE. Les 3 sont sécuritaires.

Possibilité de mémentine si mod-severe en monotherapie ou en combo (manque d’évidence mais cliniquement raisonnable)

Question 19

Quel est le tx pharmaco de TNC majeur dù à DCL? Quoi éviter?

Answer 19

IACHE (rivastigmine) Si moca 10-26
Diminue les SCPD et hallucinations

Ne pas utiliser antipsychotiques

Question 20

Quel est le tx pharmaxo de TNC majeur dû à DLFT?

Answer 20

ISRS pour impulsivité

Pas de bénéfice des IACHE

Question 21

Quels sont les antipsychotiques approuvés et tx de SCPD?

Quelle est leur indication?

Answer 21

Olanzapine, risperidone aripiprazole

Agressivité, agitation ou psychose avec risque pour pt ou autrui

Question 22

Quel Rx utiliser pour tx agitation en delirium?

Answer 22

Haldol ou APA (éviter si Haldol si DCL ou Parkinson)

Question 23

1e ligne de rx pour late life depression?

Answer 23

Duloxetine
Mirtazapine, vortioxetine, sertraline, venlafaxine, escitalopram, citalopram, desvenlafaxine

Question 24

Nommez les 5 TNC sous-corticale

Answer 24

Parkinson
Huntington
Wilson
VIH
HPN

Question 25

Quel IAchE fait le moins d’E2 GI?

Answer 25

Rivastigmine transdermal (Exelon Patch)

Parmi les formulations PO, donépézil (Aricept) est le mieux et rivastigmine est le pire

E2 sont comme pour ISRS: liés à la dose, souvent transitoires)

Question 26

Quel Inh AchE ne nécessite pas d’ajustement en IR et IH?

Answer 26

Donépézil

Question 27

Lequel des nootropes a le plus d’E2 GI?

Answer 27

Rivastigmine

Question 28

Commenter les différences entre les aphasies primaires progressives.

Answer 28

APP VL : répétition altérée, reconnaît et comprends les mots, compréhension OK, discours fluent. Elle est associée à la MA
APP VS: répétition OK, compréhension OK, ne reconnaît pas mots et objets
APP VNF: apraxie parole ou agrammatisme, répétition OK (sauf apraxie) et compréhension consignes, mots, objets OK