Trouble Bipolaire Flashcards
- Critère de temps pour cycles rapides
- Critère de temps pour cyclothymie
- 4 épisodes en 12 mois remplissant critères de EDC ou hypomanie
- règle du 2-2-2
Période de 2 ans (1 si moins de 18 ans) avec plusieurs périodes de sx hypomaniaques et sx dépressifs.
- Sx présents au moins la moitié du temps dans ces 2 ans
- Jamais plus de 2 mois sans sx pendant ces 2 ans
Nommez trois Rx en première ligne d’épisode dépressif aigu en MAB
Quetiapine
Lurasidone + lithium/Acide valproïque
Lithium
Lamotrigine
Lurasidone
Lamotrigine (adjuvant)
Quelle est la comorbidite la plus fréquente chez les gens avec un trouble bipolaire ? (Chez adultes, puis chez les enfants)
Trouble anxieux (75%)
En deuxième : TUS
Chez enfants: TDAH (90%) puis TOP (80%)
Quel est le % de patient atteint de trouble bipolaire type 1 qui ont au moins un parent atteint ?
50%
Si 1 parent trouble bipolaire —> risque 25%
Si 2 parents —> 50-75%
Jumeaux monozygotes —> 45-70%
Et effet de cohorte : + jeune de la famille + à risque
Nommez les critères du spécificateur avec détresse anxieuse (pour manie et dépression)
1-sentiment d’ernervement ou de tension
2-agitation inhabituelle
3- difficulté de concentration due à des soucis
4-peut que quelque chose d’horrible survienne
5-sentiment de perte de contrôle de soi
Prédicateurs de bonne réponse au lithium (6)
Réponse antérieure au lithium
Manie puis dépression
Peu comorbidite (neuro)
Peu d’épisodes
Manie euphorique
Pas de déficit neurologique/symptômes psychotique/substance
ATCD fam de réponse au lithium
ATCD fam de MAB
Prédicteurs de bonne réponse des APA pour un épisode maniaque (4)
Jeune âge
Agitation
Cycle rapide (comme epival)
État mixte (comme epival)
Quels sont les facteurs de risque de récurrence pour les trouble bipolaire type 1 ?
1-abus de substance
2-symptômes psychotiques non congruents
3-histoire familiale de TSA type bipolaire
4-inobservance
5-symptomes affectifs résiduels (3X plus de risque récurrence)
Aussi vu dans le CANMAT : Début jeune de la maladie, caractéristiques psychotiques, cycles rapides, plus d’épisodes antérieurs, anxiété comorbide, TUS et symptômes affectifs résiduels (2018)
Quel pourcentage des troubles bipolaire (type 1 et 2) ont des cycles rapides ?
13-20%
VRAI ou FAUX : la psychoéducation est la seule 1ere ligne d’interventions psychosociales chez les troubles bipolaires
VRAI
Facteurs de risque d’inobservance ?
-Jeune homme célibataire avec faible éducation et pauvre réseau de soutien
-déni, psychose TP comorbide et trouble substances, faible insight
-effets secondaires, attitude défavorable du patient envers le traitement
-manque de psychoéducation, coût , mauvaise alliance thérapeutique , dépression
Vrai ou faux : trouble bipolaire augmente le risque d’Alzheimer
Vrai (plus que depression)
1ere ligne de traitement pour trouble bipolaire chez enfants/ado
Risperidone (selon étude TEAM, meilleure réponse que stabilisateur de l’humeur), lithium (niveau 1), aripiprazole, asenapine, quetiapine
Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus à risque de suicide complété?
MAB type I, MAB type II, TDC
MAB type II
Quelles sont les atteintes cognitives présentes pendant une période d’euthymie chez un patient atteint de MAB ?
Mémoire, vitesse du traitement de l’information, fonction exécutive
Sévérité de l’atteinte selon #épisode et #hospitalisation
Présents même en euthymie
Si un patient a 2 parents MAB, quel est le risque qu’il ait un trouble de l’humeur?
50-75%
Si un patient a un parent avec une MAB, quel est le risque qu’il aie un trouble de l’humeur?
25%
50% des MAB ont au moins un parents MAB
Si un patient a une tante avec une MAB, quel est le risque qu’il développe une MAB?
5-10% pour un parent du premier degré
(50% 2 parents, 25% 1 parent)
Un patient a un jumeau monozygote MAB, quel est le risque qu’il développe cette maladie?
45-70%
Quel est le spécificateur à ajouter à un diagnostic de cyclothymie?
Avec détresse anxieuse
Quand faut-il prioriser l’Épival dans le traitement d’une MAB en maintien?
Cycles rapides
Caractéristiques mixtes
Multiples épisodes antérieurs
Manie secondaire
Comorbidités neurologiques
Quand faut-il prioriser le lithium dans le traitement de maintien d’une MAB?
Manie - Dépression - Euthymie
Pas de déficits neurologiques
Manie euphorique et intense
Histoire familiale de réponse au lithium
Quels médicaments sont approuvés par Santé Canada pour la dépression bipolaire ?
Lurasidone et quetiapine
La levothyroxine est un traitement de maintien 3e ligne pour quelle psychopathologie ?
Cycles rapides
Quelle est la différence entre les cycles rapides et la cyclothymie?
Cycles rapides : 4 épisodes en 12 mois
Cyclothymie : ne répond pas aux critères de l’hypomanie ni de l’EDC mais périodes de 2 ans (1 an en pédopsy) sans 2 mois asx
Une dysrythmie du lobe temporal augmente le risque de quelle symptomatologie de l’humeur?
Cycles rapides
Comment traiter un TDAH avec un MAB?
- Atteindre la stabilisation de la MAB
- Traitement pharmacologique approprié (bupropion 1e ligne, amphétamine/ritalin/modafinil/TCC (2e ligne), psychostimulante longue action/effexor/nortryptiline/désipramine (3e ligne)
Quelle proportion des patients atteints de MAB ont un trouble anxieux?
75% selon le DSM 5
Quelle est la meilleure intervention psychosociale en MAB en maintien en terme de guidelines?
Psychoéducation (niveau 1) aussi efficace que TCC mais moins $ : reconnaître les signes de rechute, donner de l’information sur la maladie et le traitement, orienter vers les ressources d’aide
TCC et thérapie familiale (2e ligne) et IPT et social rythm therapy et peer support (IPT avec régulation des rythmes sociaux et de sommeil) (3e ligne)
Quelle est la meilleure intervention psychosociale en dépression bipolaire ?
TCC ou thérapie focus sur la famille (niveau 2)
IPT et social rythm (niveau 3)
Quelles sont les particularités de la MAB chez la personne âgée?
Stresseurs moins nécessaires (kindling)
Plus de délire persécutoire, irritabilité, colère, caractéristiques mixtes que chez les adultes
Viser des doses plus petites de lithium
Plus souvent associé à Mx neuro
Sx dépressifs et cognitifs plus fréquents, sx maniaques moins importants
Moins de comorbidité psy
Quels traitements psychologiques sont en 1e ligne du traitement d’une dépression bipolaire?
1e ligne: aucune (en phase de maintien, il y Psychoeducation en 1e ligne)
2e ligne: TCC et Family-focused-therapy (idem qu’en phase de maintien)
Source: CANMAT ISBD 2018 p. 107
Quels traitements psychologiques sont démontrés en manie aigue?
Aucun
Source: CANMAT ISBD 2018 p. 105
Un patient qui développe une manie post-ECT peut-il avoir un diagnostic de Tr bipolaire type 1?
Oui, si la manie “ persists at a fully
syndromal level beyond the physiological effect of the treatment’’. Idem pour antidépresseur.
Source: CANMAT ISBD p.108
Quels Rx sont en 1e ligne de traitement pour l’agitation aigue en manie?
Abilify IM (courte action)
Zyprexa IM
Ativan IM
Loxapine Inhalé
Haldol IM est en 2e ligne.
Source: CANMAT ISBD 2018 p. 110 (Tableau)
1.Quels sont les Rx (monothérapie) en 1e ligne de traitement de manie aigue?
2.Lesquels ont aussi des évidences en traitement de dépression aigue et prévention de dépression?
- En ordre:
Lithium
Quetiapine
Epival
Asenapine
Aripiprazole
Risperidone
Paliperidone
Cariprazine - Les 3 premiers
On retrouve aussi Zyprexa, ECT et Carbamazepine qui eux sont en 2e ligne mais sont efficaces.
Source: CANMAT ISBD 2018 p. 111
Quel est le délais de temps attendu pour une réponse avec un agent antimaniaque?
1 à 2 semaines
(se distinguent majoritairement du placebo après 1 semaine).
Considérer ajout ou switch après 2 semaines sans réponse
Source: CANMAT ISBD 2018 p.112
Dose cible de quetiapine (XR) en dépression bipolaire?
300mg/jour
Pas de différence entre 300 et 600mg
Source: CANMAT ISBD 2018 p.118
3 choses associées au cycles rapide en Tr bipolaire
Hypothyroidie
TUS
Usage d’antidépresseur
Source: CANMAT ISBD 2018 p. 114
Lequel des agents suivants est non recommandé en traitement aigu de dépression bipolaire?
(Tous des agents de 3e ligne, sauf 1)
rTMS adjuvant
Ketamine adjuvant
Luminothérapie adjuvant
Olanzapine
Aripiprazole
Aripiprazole
(est une 3e ligne en traitement adjuvant, mais NON recommandé en monothérapie).
Source: CANMAT ISBD 2018 p.119 (cf liste exhaustive Rx 3e ligne)
Risque de récidive (à 1 an) d’un épisode de Tr bipolaire si 1. traité 2. non traité
- 19-25%
- 23-40%
1.Quel est le seul Rx en 1e ligne de tx de dépression bipolaire en TB type 2?
2.Quels Tx sont en 2e ligne?
- Quetiapine
2.
Lithium
Lamotrigine
Bupropion (adj)
ECT
Sertraline
Venlafaxine
Risque de récidive d’un épisode chez une patiente bipolaire lors de la grossesse si
- A
- Prend de la Rx
- 85%
Nommez les conditions médicales les plus communes pouvant induire un trouble bipolaire.
Hyperthyroïdie
AVC (surtout droit)
Lupus érythémateux disséminé
Cushing
Sclérose en plaques
Quatre différences entre un épisode de manie et d’hypomanie?
7 jours vs 4 jours
Dysfonctionnement majeur vs non
Nécessité d’hospitalisation vs non
Présence de sx psychotiques vs non
Quelle médication ou combinaison faisant partie des traitements possibles en manie aiguë (selon canmat) a le plus de risque de switch en dépression?
Halopéridol
2e ligne de traitement de manie aigue.
Et la 3e ligne?
2e ligne: olanzapine, ziprasidone, haldol, ECT, carbamazepine, combo Li+Epival, combo Olz+stabilisateur
3e ligne: clozapine, chlorpromazine, clonazepam, tamoxifen, rTMS
