Troubles dépressifs Flashcards
Si un patient répond aux critères d’un EDC, est-ce que le fait qu’il y ait eu un facteur précipitant psychosocial (vs absence de facteur précipitant) influence le pronostic de l’EDC?
Non
Selon le DSM 5, le fait qu’il y ait eu un facteur précipitant psychosocial n’influence pas le pronostic et ne devrait pas influencer le choix de traitement.
Quels sont les facteurs de risque de développer un TDC?
Tempérament névrosisme
Expériences négatives (trauma antérieur)
Comorbidité
ATCD fam (encore plus si début précoce ou TDCr)
Sexe féminin
Qu’est-ce que le DALY?
Disability Adjusted Life Years (DALYs). Le TDC est la cause principale de YLD (Years Lived with Disability)
#2 cause d’invalidité dans le monde
Quel est l’influence d’un EDC sur le sommeil?
Augmentation de la latence du sommeil, des réveils nocturnes et des réveils matinaux précoces.
Augmentation de la durée et densité du REM (surtout en début de nuit)
Diminution de la latence du REM
Diminution du sommeil lent profond
(Lalonde)
Quelle proportion des TDC unipolaires évolueront vers une MAB?
5-10% développeront un épisode maniaque
Quelles sont les caractéristiques d’un TDC qui augmentent le risque du développement d’une MAB?
EDC précoce (adolescence ad 21 ans)
Multiples épisodes
Caractéristiques atypiques
Caractéristiques psychotiques
Caractéristiques mixtes
Avec début lors du péripartum, surtout si psychotique
Avec caractère saisonnier
Perte efficacité d’un antidépresseur après réponse initiale
Hypomanie induite par antidépresseur
Cycle rapide
Apparition et disparition rapide des symptômes
ATCD familiaux MAB
Retard psychomoteur marqué
Tempérament hyperthymique
Labilité de l’humeur
Quelle présentation d’un EDC est plus fréquent chez les jeunes?
Caractéristiques atypiques (hypersomnie et hyperphagie)
DSM
Selon CANMAT: hypersomnie mais baisse de l’appétit
Quels sont les critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
A. Crises de colère sévères et récurrentes, verbales ou comportementales, hors de proportion en intensité et durée
B. Ne correspond pas au niveau de développement
C. Crises 3x par semaine
D. Humeur reste irritable ou colérique entre les crises toute la journée et tous les jours
E. 12 mois ou plus, sans période de 3 mois sans symptôme
F. 2 milieux, au moins un sévère (DSM)
G. 6-18 au moment du diagnostic (car expression dysrégulation varie en fonction du niveau de maturité)
H. Début avant 10 ans
I. Jamais eu une journée où les critères d’une hypomanie ou manie était rempli
Quelle est la prévalence du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
2-5% (DSM)
Un trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle risque d’évoluer vers quels diagnostics à l’âge adulte?
Tr dépressifs
Tr anxieux
Comment différencier le trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle d’une présentation atypique de bipolarité chez l’enfant/adolescent?
En MAB pédiatrique, l’irritabilité et les crises sont épisodiques (vs chronique en TDDE). En TDDE, il n’y a pas de grandiosité ni d’humeur expansive.
Si un enfant répond aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et aux critères du trouble oppositionnel avec provocation, quel(s) diagnostic(s) devons-nous poser?
TDDE
Si un enfant répond aux critères du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle et aux critères du trouble explosif intermittent, quel(s) diagnostic(s) devons-nous poser?
TDDE
Qu’est-ce qu’une variation de poids significative selon le DSM pour répondre au critère relatif au TDC ?
5% en 1 mois
Si un patient a déjà fait un épisode maniaque induit par les corticostéroïde et un épisode dépressif caractérisé, quel est le diagnostic à retenir?
Trouble dépressif caractérisé, épisode isolé
On ne tient pas compte des épisodes hypomaniaques ou maniaques induits par une substance ou une pathologie médicale (DSM)
Si un patient est hospitalisé pour une récidive de cancer et qu’il présente des symptômes dépressifs, devrait-on considérer sa fatigue, son manque d’appétit et sa perte de poids pour notre évaluation critériel?
Oui, une approche inclusive est suggérée par le DSM en clinique. En recherche, on suggère plutôt une approche exclusive.
Ces approches font référence aux approches décrites par Cohen Cole
À quelles manifestations psychiatriques sont associées l’hyperactivation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien en TDC?
Mélancolie, caractéristiques psychotiques et risque de suicide (DSM)
Quels sont les critères de temps qui encadrent le trouble dépressif persistant?
Plus qu’1/2 jour
2 ans (pédo 1 an)
Jamais 2 mois sans symptôme
Quels sont les spécificateurs du trouble dépressif persistant?
Début précoce: moins de 21 ans
Début tardif: 21 ans ou plus
Avec syndrome dysthymique pur (pas d’EDC dans les 2 dernières années)
Avec EDC persistant
Avec EDC intermittents, y compris l’épisode actuel
Avec EDC intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel
+ Mêmes que TDC
Quel diagnostic faut-il retenir si un patient rempli les critères du TDC et du trouble dépressif persistant?
Trouble dépressif persistant avec le spécificateur approprié
Avec EDC persistant
Avec EDC intermittents, y compris l’épisode actuel
Avec EDC intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel
Qu’est-ce qu’un trouble dépressif persistant en rémission complète?
Plus de 2 mois sans symptôme
Qu’est-ce qu’un trouble dépressif persistant en rémission partielle?
Moins de 2 mois sans symptôme ou certains symptômes sont présents mais pas suffisant pour remplir les critères.
Quelles sont les psychopathologies dont les symptômes s’exacerbent en phase prémenstruelle?
Troubles de l’humeur, troubles anxieux, boulimie, TUS
Fait interessant: l’asthme, les migraines, les allergies, l’épilepsie peuvent aussi s’exacerber en phase prémenstruelle
Peut-on diagnostiquer un trouble dysphorique prémenstruel au premier rendez-vous?
Non. Il est essentiel qu’un calendrier prospectif quotidien x minimum 2 cycles consécutifs soit fait. (autrement dx provisoire)
Quels critères de temps encadrent le trouble dysphorique prémenstruel?
Majorité des cycles dans la dernière année
Quelles échelles sont validées pour le diagnostic prospectif du trouble dysphorique prémenstruel?
Daily Rating of Severity of Problems
Visual Analogue Scale for Premenstrual Mood Symptoms
Quels symptômes sont nécessaires pour remplir les critères du trouble dysphorique prémenstruel?
Total 5 ou plus. Minimum 1 symptôme affectif (labilité émotionnelle, irritabilité/colère, humeur dépressive, anxiété) et symptômes comportementaux (critères EDC sauf IS, APM et estime/culpabilité) + sentiment d’être débordée/perdre le contrôle + symptômes physiques (enfler, douleur MSK, tension seins)
Vrai ou faux. Une femme pluripare a des symptômes de trouble dysphorique prémenstruel plus sévère qu’une femme nullepare.
Vrai
Quelles sont les différences entre le syndrome prémenstruel et le trouble dysphorique prémenstruel?
Syndrome prémenstruel: pas nécessairement de symptômes affectifs ni d’altération du fonctionnement
Peut-on diagnostiquer un TDC et un trouble dysphorique prémenstruel chez une femme dont la symptomatologie dépressive augmente en phase prémenstruelle et répond aux critères des deux psychopathologies?
Oui
Mais il faut que les symptômes de trouble dysphorique prémenstruel soit typique. Il faut utiliser une approche plus exclusive. Par exemple, il ne faut pas que ce soit uniquement les symptômes dépressifs chronicisés qui sont exacerbés en phase prémenstruelle, car on sait que les symptômes des troubles de l’humeur sont exacerbées en cette période.
Quel est le moment d’apparition typique du trouble dysphorique prémenstruel?
Aucun moment
Pas nécessairement à la ménarche
Symptômes peuvent s’exacerber si multiples grossesses ou ménopause.
F30 ans, dx de trouble dysphorique prémenstruelle avec des symptômes légers-modérés. Quel est le traitement?
Hygiène du sommeil
Exercice physique
Modification de la diète (moins de cafféine, sucre et sel) (FdR)
Thérapie de relaxation
TCC
Calcium et vitamine D à hautes doses
F30 ans, dx de trouble dysphorique prémenstruel avec des symptômes modérés-sévères. Quel est le traitement?
1ere ligne: ISRS (fluoxétine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine) ou ISRN (venlafaxine) en continue ou intermittence (seulement phase lutéale) ou CO si désir de contraception (drospérinone)
2e ligne: clomipramine ou alprazolam
3e ligne: CO (drospérinone), lévonogestrel à éviter
4e ligne: ménopause chirurgicale ou chimique (agoniste GnRH)
Quel est l’hormone contraceptive la moins à risque de causer des symptômes dépressifs?
Drospérinone
Quelle est la période du cycle menstruel le plus à risque de suicide?
phase prémenstruelle
Quel est l’intervalle de temps dans lequel un ISRS en intermittence doit être pris dans le contexte d’un trouble dysphorique prémenstruel?
l’ISRS doit être pris en phase lutéale, soit de la fin de la phase ovulatoire, jusqu’au début de la phase menstruelle.
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: caractéristiques mixtes?
3/7
Humeur élevée/expansive
Augmentation de l’estime de soi
Augmentation de la communicabilité
Fuite des idées
Augmentation de l’énergie ou activité pour un but
Activités à potentiel dommageable
Diminution du besoin de sommeil
Si un patient répond à tous les critères d’un EDC et d’un épisode maniaque, quel diagnostic doit être maintenu?
Épisode maniaque avec caractéristiques mixtes
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: caractéristiques psychotiques?
hallucinations ou délires
spécifier si : congruent ou non à l’humeur
non-congruent: suspecter tr psychotique primaire
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: catatonie?
3/12
1. Catalepsie
2. Stupeur
3. Flexibilité cireuse
4. Négativisme
5. Mutisme
6. Maintien actif d’une posture
7. Grimace
8. Maniérisme
9. Stéréotypie
10. Écholalie
11. Échopraxie
12. Agitation psychomotrice
La catatonie est-elle un spécificateur ou un diagnotic?
Les deux
Quel pourcentage des patients catatoniques ont un trouble de l’humeur sous-jacent ?
25-50%
Quel pourcentage des patients catatoniques sont atteints de schizophrénie?
35%
Quelles sont les conditions médicales qui peuvent causer la catatonie?
Neurologique: trauma, néoplasie, AVC, encéphalite
Métabolique: hypercalcémie, hyponatrémie, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique
Syndrome neuroleptique malin
Quels médicaments peuvent causer une catatonie?
Corticostéroïdes, immunosuppresseurs, antipsychotiques
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: caractéristiques mélancoliques?
1 ou 2 + 3/6 des autres
Anhédonie (1) ou absence de réactivité aux stimuli agréables (2)
3. qualité particulière de l’humeur dépressive
4. dépression plus marquée le matin
5. réveil matinal précoce (2h)
6. APM affectée
7. anorexie ou perte de poids significative
8. culpabilité excessive
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: caractéristiques atypiques?
1 + 2/4 des autres
1. réactivité de l’humeur
2. prise de poids
3. hypersomnie
4. membre de plombs
5. sensibilité au rejet comme trait durable
Quels symptômes doivent être présents pour remplir les critères du spécificateur suivant: caractéristiques saisonnières?
Depuis 2 ans
Sans stresseur saisonnier (chômage, handicap)
2 épisodes saisonniers sans épisode non saisonniers
Majorité des épisodes dans la vie sont saisonniers
Un patient avec un TDC-r avec caractéristiques saisonnières fait un épisode non saisonnier, doit-on garder le spécificateur?
Oui
Au cours de la vie, il doit y avoir plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers.
Les EDC avec caractéristiques saisonnières sont souvent marqués par tous ces symptômes sauf 1.
- Hypersomnie
- Recherche de glucides
- Sensibilité au rejet
- Anhédonie
Sensibilité au rejet
DONC : LIÉ À LA RECHERCHE DE GLUCIDES
Quelle est la maladie physique la plus associée aux troubles dépressifs ?
MPOC (OR: 2,7)
CANMAT 2009
Facteurs prédictifs d’une mauvaise réponse aux ISRSs?
Comorbidités physiques (surtout MVAS)
Âge plus important
ATCD MAB
Dysthymie
Symptômes réfractaires
Échecs antérieurs à un tx ISRS
Détresse anxieuse
Longue durée des symptômes
Comorbidités de TP et TUS
Quel est le taux de rechute d’un EDC à 6 mois?
25%
Quel est le taux de rechute d’un EDC à 2 ans?
30-50%
Quel est le taux de rechute d’un EDC à 5 ans?
50-75%
Quels sont les premiers symptômes qui répondent aux antidépresseurs ?
Humeur déprimée, IS, retard psychomoteur
Quelle est la première cause de mortalité chez les troubles de l’humeur?
Maladie cardio-vasculaires (RA)
Suicide ou accident (RR)
Quelle échelle clinique utile pour les TDCs est plus sensible aux changements avec le traitement?
Montgomery-Asberg (MADRS)
Sur quels symptômes est axé l’échelle clinique Hamilton (HAM-D)?
Symptômes neurovégétatifs et somatiques donc moins pratique pour les personnes âgées et physiquement malades
Quels sont les facteurs de risque de récurrence dans le TDC-r?
Épisode antérieur sévère
Patient jeune
Multiples épisodes antérieurs
Symptômes résiduels
Comorbidités axe I ou III (STARD 2007)
En cas de symptômes dépressifs épisodiques remplissant les critères d’un EDC, sans symptômes maniaques, causés par une hypothyroïdie chronicisée, quel est le diagnostic à retenir?
Trouble dépressif dû à une autre affection médicale
avec épisode évoquant un EDC
Autres spécificateurs possibles: avec caractéristiques dépressives (ne remplit pas EDC), avec caractéristiques mixtes.
Peut être épisodique même si dû à une affection médicale
Quelles sont des causes médicales fréquentes de trouble dépressif dû à une autre affection médicale?
AVC, Huntington, Parkinson, TCC, Cushing, HypoT4, lupus, SEP
Quelle est la chronologie des symptômes attendus dans le cas d’une EDC post AVC?
6-12 mois post AVC
sauf si lésion frontale G (plus précoce)
Quelle est la durée minimale d’un essai avec un antidépresseur?
6 semaines (STAR*D) optimal 8-10 semaines
2-4 semaines (CANMAT), si amélioration poursuivre 6-8 semaines et révaluer
10-12 semaines chez la personne âgée (CANMAT pop particulière)
F30 ans, EDC léger-modérée, préfère tx psychologique, qu’est-ce que vous allez lui offrir?
1ère ligne psychotx en aigu = TCC, IPT et activation comportementale
Où se situe la thérapie psychodynamique dans les guidelines concernant les troubles dépressifs ?
AIGU :
thérapie psychodynamique brève: 2e ligne
thérapie psychodynamique longue (surtout si TP comorbide): 3e ligne
MAINTIEN: psychodyn longue 3e ligne
Où se situe la thérapie basée sur la mentalisation dans les guidelines concernant les troubles dépressifs?
AIGU: 2e ligne
MAINTIEN: 1e ligne
Vous rencontrez une patiente qui souhaiterait une psychothérapie par télémédécine (ordinateur), que dit le CANMAT à ce sujet?
AIGU:
TCC ou IPT par ordinateur (ou téléphone) = 2e ligne en aigu
Psychothérapie par visioconférence = 3e ligne
Quelle est la durée idéale d’une psychothérapie?
Cas par cas, mais selon les guidelines, l’efficacité de 8 sessions = 16 sessions, mais plus d’efficacité si augmentation de la fréquence des sessions
Quels sont les facteurs de bon outcome d’une psychothérapie?
Alliance thérapeutique, empathie, feedback du patient
La thérapie de groupe est-elle aussi efficace que la thérapie individuelle?
Non, la thérapie individuelle est plus efficace sur le CANMAT 2016
F35 ans, EDC mod-sévère, premier épisode, qu’allez-vous proposer?
Combinaison psychothérapie et pharmacothérapie et devrait être offerte en EDC mod-sévère
1ere ligne psychothérapie: TCC, IPT, activation comportementale
1ere ligne rx: escitalopram, sertralinee, venlafaxine XR, mirtazapine, fluvoxamine, citalopram, paroxétine, fluoxétine, desvenlafaxine, duloxétine, bupropion, vortioxétine (niveau 1 si dysfonction cognitive)
H25 ans, EDC en rémission depuis 1 mois sous TCC, quand cesser la TCC.
Maintien = 6-24 mois post EDC suggère TCC et MBCT en 1ere ligne pour éviter les rechutes à l’arrêt
En maintien, rx = TCC mais à l’arrêt des tx, TCC prévient davantage la rechute
Quelle est la dose d’Abilify lorsqu’utilisé comme adjuvant?
2-15 mg selon CANMAT
Quelle est la dose de Risperidone lorsqu’utilisé comme adjuvant?
1-3 mg selon CANMAT
Quelle est la dose de Seroquel lorsqu’utilisée comme adjuvant?
150-300mg selon CANMAT
Combien de temps doit-on attendre pour statuer sur l’effet du lithium comme adjuvant en EDC ?
3-4 semaines
Quelle est la place de la T3 dans le traitement pharmacologique de l’EDC?
Adjuvant 2e ligne (25-50mcg)
réponse en 2 semaines
Quelle est la place du méthylphénidate dans le traitement pharmacologique de l’EDC?
3e ligne CANMAT
Évidence niveau 3
Dépression comorbide avec cancer, dépression et VIH, dépression post-AVC
2e ligne comme adjuvant chez la personne âgée (CANMAT)
F35 ans, ss celexa 20 aucune amélioration, pas d’E2, quoi faire?
Évaluer l’observance et comorbidités/dx
Augmenter la dose
F35 ans, ss celexa 40 aucune amélioration, pas d’E2, quoi faire?
Changer d’antidépresseur, changer pour une autre 1ere ligne ou 2/3e ligne ou ajout rx
Un patient décrit une diminution de ses symptômes dépressifs d’environ 15% après 6-8 semaines, est-ce considéré comme une réponse au tx?
Non, réponse partielle correspond à plus de 25% d’amélioration
Réponse au tx: diminution de plus de 50% des sx sur une échelle
Réfractaire = absence de réponse (<20%) ou réponse minimale (20-50%) à l’essai de 2 AD différents
Quel intervalle d’âge est concerné par l’augmentation du risque de suicide avec un début de traitement aux antidépresseurs?
14-18 ans, RR 1,5 à 2 (augmentation IS mais pas de décès)
Pas significatif chez les 18-24 ans
Protecteur chez les plus de 24 ans
Quels antidépresseurs ont plus de risque d’augmenter les IS chez les jeunes en début de traitement?
Paroxétine et venlafaxine
mais black box sur tous
Quel est le taux de rémission avec utilisation adéquate de la luminothérapie en EDC avec caractéristiques saisonnières?
65%
Quel est le meilleur antidépresseur pour un EDC avec dysfonction cognitive?
Vortioxétine (niveau 1)
Quel est le meilleur antidépresseur pour un TDC avec un trouble du sommeil ?
Agomélatine (niveau 1)
Mirtazapine, quetiapine, trazodone (niveau 2)
Quel est le meilleur antidépresseur, selon le CANMAT, pour les TDC lié à la ménopause?
Desvenlafaxine
(idéalement, l’associer avec la TCC)
Quel est la place de l’hormonothérapie dans le traitement des TDC lié à la ménopause?
Estradiol transdermique est un traitement pharmacologique de 2e ligne, plus efficace que le celexa, duloxétine, effexor xr
Quel est le meilleur antidépresseur en cas de TDC et TUS comorbide ?
mirtazapine, naltrexone, sertraline + naltrexone (tous 1ere ligne)
Quel est le meilleur traitement pour un TDC, avec EDC aigu, avec un TDAH comorbide?
Wellbutrin, AD + psychostimulant longue action ou AD + TCC (1ere ligne)
2e ligne = AD avec effet noradrénergique notable (effexor xr, nortryptiline et desipramine)
Combien de temps traiter un premier EDC sans comorbidités?
6-9 mois après la rémission, aux mêmes doses qu’en aigu
Quand faut-il poursuivre le traitement d’un EDC à long terme?
Épisodes fréquents, récurrents, sévères, chroniques, difficiles à traiter, comorbidité psychiatrique ou phyisque, symptômes résiduels
Quelles sont les instructions à donner à un patient qui veut débuter la luminothérapie pour traiter son EDC?
10 000 LUX, 30 minutes die
6 semaines de traitement
Réponse en 1-3 semaines
1ère ligne en TDC saisonnier (hiver) en monothérapie
2e ligne en TDC léger-modéré non saisonnier en monothérapie et en adjuvant
Quelle quantité d’exercice est nécessaire pour agir comme traitement en TDC léger-modéré (monothérapie)?
30 minutes, 3x par semaines, pendant 9 semaines, intensité modérée, aérobie = anaérobie
Également 2e ligne TDC mod-sévère en adjuvant
Quelles sont les données sur la déprivation du sommeil en traitement des EDC?
3e ligne TDC modéré-sévère en adjuvant, effet AD rapide, mais rechute rapide après l’arrêt
3-4 heures de sommeil par nuit avec alternance avec déprivation totale (ad 40 heures)
Bénéfique chez 60% des patients
Contre-indiqué chez les épileptiques
Une dame granola vous questionne sur le yoga et l’acuponcture pour traiter son EDC léger, qu’en dites-vous?
Yoga 2e ligne en adjuvant EDC leg-mod
Acuponcture 3e ligne en adjuvant en EDC leg-mod
Quelle est la place du millepertuis dans le traitement des EDC?
1ere ligne monothérapie en TDC léger-modéré en monothérapie
2e ligne TDC mod-sévère en adjuvant (ne pas donner avec ISRS car risque de syndrome sérotoninergique)
Quel produit naturel utile en 2e ligne pour le TDC léger-modéré en monothérapie augmente les risque de saignement?
Oméga-3
Peut augmenter anticoagulant et huile de poisson inhibe aggrégation plaquettaire (comme ISRS)
Quels produits naturels sont approuvés par le CANMAT en 2e ligne pour les TDC mod-sévère comme adjuvant?
Millepertuis
Oméga-3
SAM-e (s-adénosyl-L-méthionine)
Quels produits naturels sont approuvés par le CANMAT en 3e ligne pour les TDC léger-modéré en monothérapie?
Acetyl-L-carnitine
Crocus sativus (safran)
DHEA
Quels produits naturels sont approuvés par le CANMAT en 3e ligne pour les TDC léger-modéré en adjuvant?
Lavande
Folate (L-methylfolate)
Qu’est-ce qu’une late life depression
EDC à 60 ans et plus, peu importe s’il s’agit d’un premier épisode ou pas
Comment se compare les caractéristiques cliniques d’une late-onset depression vs early onset depression qui survient après 60 ans?
Premier épisode après 60 ans = late-onset depression
Compared to patients with earlier onset of MDD, late-onset depression has a worse prognosis, a more chronic course, a higher relapse rate, and higher levels of medical comorbidity, cognitive impairment and mortality.
Possiblement un prodrome d’un TNC
Quelle partie anatomique du cerveau est stimulée lors de rTMS pour les TDCs?
Cortex préfrontal dorsolatéral gauche
Nommer 4 méthodes de neuro stimulation efficace pour les TDCs
Stimulation magnétique transcrânienne (rTMS)
Stimulation transcrânienne à courant continue (TDCS)
Stimulation du nerf vague
Stimulation cérébrale profonde
Quel site anatomique principal est ciblé en stimulation profonde cérébrale pour les TDCs réfractaires?
Matière blanche cingulaire sous-calleux
Quelle partie anatomique est ciblée par la stimulation transcrânienne à courant continue en TDC?
Cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC)
Quel est le plus fort prédicateur de non-réponse aux ECT ?
Degré de résistance aux traitements antérieurs
Quel est le taux de réponse aux ECTs? Quel est le taux de réponse parmi les patients résistants à la médication et psychothérapie?
75% et 50% chez les patients résistants
Quel est le taux de rémission avec un traitement ECT chez un TDC?
40-50%
Quand arrêter les ECTs en TDC?
Point d’amélioration maximal = pas d’amélioration avec 2 traitements consécutifs
Si aucune réponse, tenter 6-12 séances pour TDC
Comment prévenir la rechute après la fin des ECTs?
Antidépresseurs aussi efficaces que ECT en maintien
Antidépresseur non utilisé pré-ECT ou lithium + aventyl ou lithium + venlafaxine
E2 le plus fréquent des ECTs?
Céphalée
Quel est le risque de virage maniaque avec les ECTs?
10-30%
Comment se compare le risque de mortalité des ECTs vs risque de mortalité des antidépresseurs?
ECT plus sécuritaire
Comment diminuer le risque de troubles cognitifs post ECT?
Électrodes bilatérales ou ni frontales
Diminuer la fréquence des ECTs
Diminuer l’intensité du stimulus plus près du seuil convulsif
Cesser ou diminuer le lithium, clozapine, drogues
Diminuer la dose d’anesthésiant
Minimiser la médication anticholinergique
Un stimulus pulsátiles bref et non sinusoïdal
Qu’est-ce qui augmente le seuil convulsif, excluant les médicaments?
Âge avancé
Sexe masculin
Avoir des ECTs
Autre que les médicaments, qu’est-ce qui diminue le seuil convulsif ?
Café
Hyperventilation
Quelle est la recommandation relative à la conduite automobile post ECT?
Pas de conduite automobile x 24h
Quoi faire si on a donné un traitement ECT et le patient ne convulse pas?
Attendre 10-15 secondes pour délai possible
Restimulation après 20-30 secondes
H55ans, ECT maintien, convulsion 15 secondes, augmentation des symptômes dépressifs. Que faire?
On vise une convulsion de 20-30 secondes
Restimulation après 30-60 secondes (périodes réfractaires)
Qu’est-ce qu’un convulsion trop longue ?
Au dela de 180 secondes
Quelle est la présentation typique d’un enfant prépubertaire en dépression?
N’atteint pas le poids attendu pour l’âge
Moins de caractéristiques mélancoliques
Plus de plaintes somatiques
Plus d’agitation, hallucinations congruentes à l’humeur, délire
Quelle est la présentation typique d’un adolescent en TDC?
Irritabilité, agressivité, consommation, agitation, retrait social, ralentissement psychomoteur
Selon CANMAT: hypersomnie, moins d’appétit et de changement de poids, moins de caractéristiques psychotiques que chez les enfants. CANMAT pop spé
Quels sont les facteurs de risque de suicide chez les patients pédopsychiatriques avec un TDC?
Avoir trouble psychiatrique dans la dernière année
Plus de 12 ans (immaturité cognitive ne permet pas de réaliser un plan réaliste)
2-4x plus fréquents si parents 1er degré suicidaire
5x plus d’H (réussis seulement)
Décès d’un parents avant âge de 13 ans
Conflit avec famille ou amis
Attachement insécure
Accessibilité à un moyen létal
ATCD TS
TUS
ATCD agressivité
Isolement social
Sévérité TDC
IS persistantes
Quelle est la première méthode de suicide chez les adolescents?
Pendaison
Quel pourcentage des TDC chez l’enfant et l’adolescent évolue vers un MAB
20-40%
Vas 5-10% chez l’adulte
Quel ISRS est approuvé en pédopsychiatrie par Santé Canada?
Aucun
Quelle est la première ligne pour un TDC sévère en pédopsychiatrie?
Fluoxétine (niveau 1)
Es citalopram (2)
Sertraline (2)
Citalopram (2)
CANMAT pop spé
À quels spécificateurs les personnes âgées sont-elles plus vulnérables?
Avec caractéristiques mélancoliques
Avec caractéristiques psychotiques
Nommez deux échelles utiles pour la dépression gériatrique?
Cornell (TDC et TNC): inclue les sx physiques, par les cliniciens
Geriatric depression scale (GDS): TNC léger à modérée, self-report
Quels sont les traitements pharmacologiques de 1ere ligne chez les TDCs gériatriques (Late-Life Dépression)?
Niveau 1: Duloxétine, mirtazapine, nortriptyline
Niveau 2: sertraline, venlafaxine, vortioxétine, citalopram, desvenlafaxine, escitalopram, bupropion
CANMAT pop spé
Quel est le prédicteur le plus important de suicide chez une personne ?
Tentative de suicide antérieure, notamment la létalité de cette méthode (plus prédicteur selon London)
Quelles sont les périodes les plus à risque de suicide ?
Suivant un congé de l’urgence ou de l’hôpital
1 mois depuis la dernière tentative
Patient avec sx EDC avec prise de poids, réactivité de l’humeur et lourdeur des membres , à quel antidépresseur est-il plus susceptible de réponde ?
ISRS et IMAO (PPN p.113)
Quel est le facteur vasculaire le plus prédictif de dépression a début tardif ?
HTA
Quels sont les indications pour l’utilisation du Méthylphenidate en depression ?
Depression comorbide avec cancer (niveau 3)
Adjuvant chez PA (2eime ligne)
Vous voyez un patient qui a une dépression réfractaire à 3 ISRS, 2 ISRSN et aux ECT. Vous souhaitez lui prescrire un traitement de kétamine PO. Comment vous y prenez vous?
La prescription de kétamine PO ou intranasal est réservée aux centres spécialisés avec expertise et affiliation à des centres de soins tertiaires ou quaternaires
CANMAT Kétamine 2020
Quelles sont les contre indications relatives au traitement à la kétamine?
Psychose
HTA mal contrôlée
Instabilité médicale
TUS
Grossesse
Allaitement
Vous voyez un patient aux ECTs, vous décidez d’utiliser la kétamine comme anesthésiant puisque vous savez que cette molécule a un effet antidépresseur. Est-ce possible?
Non, car les études se basent sur des infusions de kétamine de 0,5mg/kg pendant 40 minutes
Aussi, pour augmenter le délai de rechute, il faudrait que ce soit 2-3x par semaine pendant 4-8 infusions
CANMAT Kétamine 2020
Quels sont les effets indésirables d’un traitement à la kétamine pour un trouble dépressif réfractaire?
Symptômes dissociatifs (il faut aviser le patient)
Tachycardie
HTA
Drowsiness
Vision trouble
Céphalée
Restlessness
Nausées
Ces symptômes sont transitoires et de faibles intensités
Quelle est la durée moyenne avant une rechute dépressive si on traite un EDC avec une infusion IV de Kétamine ?
10 jours
CANMAT Kétamine 2020
Quel est le délai avant une rechute de symptômes dépressifs en cas d’infusions IV répétées de kétamine comme traitement antidépresseur ?
18-19 jours
CANMAT Kétamine 2020
Quelles sont les conséquences de la consommation chronique de kétamine?
Kétamine bladder: cystite ulcérative avec polyurie, incontinence et hématurie (possiblement réversible à l’arrêt)
Dysfonction cognitive
Ces symptômes n’ont pas été observées après 8 infusions dans le contexte d’un traitement antidépresseur
CANMAT Ketamine 2020
Dans sous-type d’EDC la psychothérapie n’est-elle pas indiquée?
Dépression psychotique
CANMAT - Psychological treatments p.526
Dans quels sous-types de dépression la psychothérapie en général, ainsi que la TCC, sont particulièrement efficaces ?
EDC avec caractéristiques atypiques, mélancoliques ou anxieuses
CANMAT - psychotx p. 526
Quels sont les types de psychothérapie indiqués dans un EDC aigu en première ligne?
TCC
IPT
Activation comportementale
CANMAT psychotx - 529
Quels sont les traitements psychothérapeutiques indiqués en première ligne pour les troubles dépressifs caractérisés en maintien ?
TCC
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
CANMAT psychotx p. 529
Quels sont les traitements psychothérapeutiques de deuxième ligne pour les EDCs aigu ?
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
Thérapie «Cognitive-behavioural analysis system of psychotherapy»
Thérapie de résolution de problème
Psychodynamique brève
TCC et IPT tééphonique
Psychothérapie sur Internet ou l’ordinateur
CANMAT psychotx p. 529
Quels sont les traitements psychothérapeutiques en deuxième ligne pour le trouble dépressif caractérisé en maintien ?
IPT
Activation comportementale
Cognitive-behavioural analysis system of psychotherapy
CANMAT psychotx p.529
Comparer les retombées clinique de psychothérapie individuelle vs les psychothérapies de groupe.
Les psychothérapies de groupe sont moins «effective» et plus d’abandon au traitement.
Aucune différence au follow-up
Quel est le nombre idéal de séances de TCC ou IPT pour un patient en EDC?
Certaines études montrent résultats dès 8 semaines. D’autres montrent que les retombées après 8 semaines = ceux à 16 semaines.
L’important que de mettre des séances fréquentes dès le début (niveau 3)
CANMAT psychotx p.530
Quels sont les 4 zones focales de problèmes interpersonnels adressés en IPT pour les EDCs?
- Deuil
- Transition des rôles sociaux
- Déficits sociaux avec sensibilité interpersonnel
- Conflits interpersonnels
Chez quels sous-types de patients avec EDCs la psychothérapie psychodynamique pourrait être plus utile?
Avec TP comorbide
CANMAT Psychotx p.531
Qu’est-ce que le cognitive-behavioural analysis system of psychotherapy ?
Développée pour la dépression chronique
Identification des cognitions et comportements maladaptés et s’influencent l’un et l’autre
CANMAT psychotx p.531
Quelles deux psychothérapies sont indiquées à l’arrêt des antidépresseurs chez un patient avec EDC en rémission?
TCC et Thérapie cognitive basée sur la mentalisation
CANMAT psychotx p.533
Quel est le mécanisme d’action du Levomilnacipram?
ISRSN
Plus de sélectivité pour la noradrénaline
CANMAT rx p. 541
Quel est le mécanisme d’action de la vilazodone ?
Antidépresseur multimodal
Inhibe la recapture de la sérotonine (pas sélectif) + agoniste partiel 5-HT1A
CANMAT rx p. 541
Quel antidépresseur doit être pris avec un repas?
Vilazodone
Pour assurer l’absorption adéquate de la médication
CANMAT rx p. 542
Quel est le mécanisme d’action de la vortioxétine ?
Antidépresseur multimodal
Inhibe la recapture de la sérotonine (pas sélectif) + agonisme 5-HT1A + agonisme partiel 5-HT1B + antagonisme 5-HT1D, 5HT3A et 5-HT7
CANMAT rx p. 542
Quel est l’avantage de la vortioxétine sur les autres antidépresseurs?
Effet positif sur les fonctions neuropsychologiques
Plus précisément, vitesse de traitement de l’information, controle exécutif, contrôle cognitif
CANMAT rx p. 544
Quel est l’antidépresseur qui améliore le plus le rappel mnésique différé en EDC?
Duloxétine
La vortioxétine améliore plutôt la vitesse de traitement de l’information, le contrôle cognitif et le contrôle exécutif
CANMAT rx p. 544
Vous débutez un antidépresseur chez un patient, après combien de temps devez-vous faire un suivi?
Max 2 semaines
CANMAT rx p. 542
Quelles caractéristiques cliniques d’un EDC unipolaire sont associées à une réponse inférieur à la médication?
Âge plus avancé
Anxiété
Plus longue durée de l’épisode
CANMAT rx p. 542
Quel est le mécanisme d’action de la trazodone?
Inhibe la recapture de la sérotonine
Antagonisme 5-HT2
CANMAT rx p. 543
Qu’est-ce que le moclobémide? Et où se situe-t-il dans les guidelines pour le traitement des EDCs unipolaires?
IMAO réversible A
2e ligne EDC unipolaire, niveau d’évidence 1
CANMAT rx p. 543
Quel est le mécanisme d’action de la mirtazapine?
Agoniste a2 adrénergique et antagonisme 5-HT2
CANMAT rx p.543
Quel est le mécanisme d’action de l’agomélatine? Où se situe-t-il dans les guidelines pour le traitement des épisodes dépressifs caractérisés unipolaires?
Agoniste M1 et M2
Antagonisme 5-HT2
CANMAT rx p. 543
Quels sont les facteurs à considérer lors du choix d’un antidépresseur pour un patient en EDC unipolaire?
Facteurs du patient :
1. Caractéristiques cliniques
2. Comorbidités
3. ATCD réponse et E2 à des antidépresseurs
4. Préférence du patient
Facteur de la médication:
1. Efficacité
2. Tolérabilité
3. Intéractions avec autres médications
4. Simplicité d’utilisation (die)
5. Coût et disponibilité
CANMAT rx p. 543
Quelles sont les molécules recommandées pour un EDC unipolaire avec caractéristiques mixtes?
Lurasidone
Zíprasidone
CANMAT rx p. 545
Quelles sont les antidépresseurs avec un évidence d’efficacité supérieur en EDC unipolaire?
Niveau 1:
Escitalopram
Mirtazapine
Sertraline
Venlafaxine
Niveau 2: agomelatine, citalopram
CANMAT rx p. 546
Concernant les antidépresseurs qui ont démontré un efficacité supérieur dans les méta-analyses, à quel point sont-ils supérieurs aux autres antidépresseurs ?
5-6% différences dans la réponses
CANMAT rx p. 546
Quel antidépresseur est supérieur dans l’amélioration du fonctionnement ?
Aucun
CANMAT rx p. 546
Quels sont les antidépresseurs les moins pires en terme d’effets secondaires sexuels?
Bupropion
Agomelatine
Mirtazapine
Vilazodone
Vortioxétine
CANMAT rx p. 546
Quels 2 antidépresseurs sont influencés par la prise concomitante de ciprofloxacine ?
Agomelatine
Duloxétine
Ils sont des substrats du CYP1A2
CANMAT rx p.546
Quel antidépresseur est influencé par la prise concomitante de kétonazole et le jus de pamplemousse ?
Vilazodone
Métabolisé par le CYP3A4
Quel est l’effet de la paroxétine sur le CYP?
Inhibition
CYP2D6
CANMAT rx p.548
Quelle est l’effet de la fluoxétine sur le CYP?
Inhibition 2D6
CANMAT rx p.548
Quel est l’effet de la fluvoxamine sur le CYP?
Inhibition CYP1A2, 2C19 et 3A4
CANMAT rx p.548
Qu’ont en commun le bupropion, la duloxétine et la sertraline en terme de pharmacocinétique?
Inhibition CYP2D6 modérée donc pertinent seulement à fortes doses
CANMAT rx p.548
Combien de temps faut-il attendre pour avoir une amélioration clinique de 20-30% avec un antidépresseur?
2 à 4 semaines, car c’est corrélé avec le taux de réponse et de rémission à 6 à 12 semaines
CANMAT rx - p.548
Combien de temps devrait-on conserver un antidépresseur à la rémission d’un premier épisode d’un EDC sans facteurs de risque de rechute?
6 à 9 mois
CANMAT rx p.550
Si un patient a des facteurs de risque de récurrence de EDC, combien de temps faut-il poursuivre le traitement antidépresseur après la rémission?
2 ans et plus
CANMAT rx p. 550
Quels sont les facteurs de risque de récurrence d’un EDC à considérer dans le choix de la durée de l’antidépresseur post rémission? (6)
- Épisodes fréquents et récurrents
- Épisodes sévères (psychose, suicidalité, grosse altération du fonctionnement)
- Épisodes chroniques
- Comorbidités psychiatriques ou médicales
- Symptômes résiduels
- Épisodes difficiles à traiter
CANMAT rx p.550
Qu’est-ce qu’une dépression réfractaire au traitement (TRD)?
Réponse inadéquate à 2 ou plus antidépresseurs
CANMAT rx p.550
Quels sont les traitements adjuvants de première ligne en EDC?
Aripiprazole
Quetiapine
Risperidone
CANMAT rx p.551
Quels sont les adjuvants de deuxième ligne pour un EDC unipolaire?
Brexpiprazole
Bupropion
Lithium
Mirtazapine
Modafinil
Olanzapine
T3
CANMAT rx p.553
Quand la dose maximale d’un traitement pharmacologique de première ligne pour un EDC unipolaire est à sa dose max, mais qu’il n’y a pas la réponse escomptés, quand est-il recommandé de changer la molécule pour un autre antidépresseur?
- Premier essai antidépresseur
- E2 pas toléré
- Pas de réponse (sous 25% d’amélioration)
- On a du temps (moins sévère, moins d’altération fonctionnelle)
- Préférence du patient de poursuivre la molécule
CANMAT rx p.554
Avec un antidépresseur qui est à dose maximale et ne donne pas l’effet escompté après 4 semaines, quand est-il recommandé d’ajouter une molécule adjuvante?
- Il y a eu 2 ou plus essais antidépresseurs
- L’antidépresseur initial est bien toléré
- Réponse partielle (>25%)
- Symptômes résiduels spécifiques ou E2 qui répondrait à l’adjuvant
- Moins de temps (plus sévère, plus d’altération du fonctionnement)
- Préférence du patient
CANMAT rx - p.553
Quels sont les trois diagnostics psychiatriques les plus associés au suicide ? (En ordre)
1-trouble affectif (50-70%)
2-schizophrénie (10-15%)
3-trouble d’usage de substances (15-20%)
Et 8-10% des TPL décèdent par suicide et 5% des TPAS
PPN p.131
Qu’est-ce que le traitement de stimulation transcrânienne directe courante comme traitement en dépression? Où est la stimulation? Combien de temps dure-t-elle?
Stimulation de faible amplitude au cortex préfrontal dorsolatéral gauche, 30 min die x 14 jours
CANMAT neuromod
La stimulation transcrânienne directe courante est un traitement de quelle ligne en EDC unipolaire?
3e ligne
Quelles sont les effets secondaires les plus fréquents de la stimulation transcrânienne directe courante?
Sensation de brûlure sur le scalp
Prurit au site de stimulation
«Tingling sensation»
CANMAT neuromod
Qu’est-ce quel est la durée du traitement d’un EDC par rTMS ?
5 jours par semaine
Maximum 25-30 sessions et minimum 20 sessions
Train d’onde de 2-10 secondes à des intervalles de 10-60 secondes
Sessions de 15 à 45 minutes
CANMAT neuromod
À quelle intensité de stimuli électrique faut-il stimuler pour le traitement de rTMS en dépression unipolaire ?
110-120% du resting motor thereshold (seuil pour que les régions moteurs causent un mouvement)
CANMAT neuromod
Où faut-il stimuler en première ligne pour le traitement d’un épisode dépressif caractérisé unipolaire par rTMS ?
Cortex préfrontal dorsolatéral gauche : haute fréquence (>10Hz)
Cortex préfrontal dorsolatéral droite : basse fréquence (<1 Hz)
CANMAT neuromod
Quel est le taux de réponse et de rémission avec la rTMS pour le traitement d’un EDC unipolaire ?
58% réponse
37% rémission
CANMAT neuromod
Quel est le taux de rechute post rTMS pour EDC unipolaire à 6 mois?
77%
CANMAT neuromod
Comment se compare l’efficacité de l’ECT et de la rTMS en EDC unipolaire ? Quelle est l’implication clinique?
ECT plus efficace que rTMS donc rTMS avant ECT mais pas le contraire
Une mauvaise réponse aux ECT est un facteur prédictif de mauvaise réponse à la rTMS
CANMAT neuromod
Quels sont les deux effets secondaires principaux de la rTMS ?
Douleur au cuir chevelu (40%)
Céphalée transitoire (30%)
CANMAT neuromod
Qu’est-ce qui met le plus à risque de convulsion entre le rTMS et les antidépresseurs?
antidépresseurs (0,1% à 0,6% vs rTMS 0,01% à 0,1%)
Quelles sont les contre indications à la rTMS?
Épilepsie
Métal dans la tête
Relatives: pacemaker, défibrillateur, ATCD épilepsie, lésion cérébrale
CANMAT neuromod
Quelles sont les contreindications absolues à l’ECT?
Aucune
CANMAT neuromod
Quelles sont les contreindications relatives à l’ECT ?
- Lésion cérébrale qui occupe du volume
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Infarctus récent
- Hémorragie cérébrale récente
- Anévrysme instable
- Phéochromocytome
- Risque anesthésie +++
CANMAT neuromod
Quel est le mécanisme d’action des ECTs?
Pas clair
Changement dans les neurotransmetteurs, neuroplasticité, connectivité fonctionnelle
Augmentation BDNF
CANMAT neuromod
Quels sont les recommandations de première ligne pour le traitement d’un EDC unipolaire par ECT?
Unilatéral droit Brief pulse
Bifrontal Brief pulse
6-15 traitements, 2-3x par semaine (autant efficace, mais 3x par semaine durée traitement moins longue)
CANMAT neuromod
Combien de fois au dessus du seuil devrait-on donner pour un traitement ECT unilat D en EDC unipolaire?
5-6 fois
Vs 1.5-2x en bifrontal
CANMAT neuromod
Quels sont les prédicateurs de bonne réponse aux ECTs en dépression unipolaire?
Personnes âgées
Caractéristiques psychotiques
Durée de l’épisode plus court
CANMAT neuromod
Quels sont deux facteurs protecteurs contre la rechute EDC propre au traitement par ECT?
Caractéristiques psychotiques
Personnes âgées
CANMAT neuromod
Quelle est la recommandation relative à la pharmacothérapie adjuvante au traitement ECT en dépression unipolaire ?
Antidépresseur pas encore essayé OU lithium + nortryptiline OU lithium + venlafaxine
Diminue le risque de rechute de moitié
CANMAT neuromod
Quelle est la fréquence d’ECT d’entretien suggérée par le CANMAT en EDC unipolaire ?
Qsemaine x 4
Q2 semaines x 4
Q4 semaines
CANMAT neuromod
Qu’est-ce qui est plus efficace en maintien post traitement EDC unipolaire par ECT, la médication ou les ECT en maintien?
C’est égal
CANMAT neuromod
Quels sont les effets secondaires cognitifs les plus fréquents des ECTs?
Désorientation
Amnésie rétrograde
Amnésie antérograde
CANMAT neuromod
Quelles sont les facteurs de risque d’avoir davantage d’effets secondaires cognitifs des ECTs?
TNC préexistant
Personnes plus âgées
ECT bitemporal
Brief pulse vs ultra Brief pulse
Stimulation trop forte par rapport au seuil
3x par semaine vs 2 ou 1x semaine
Lithium concomitant
Rx avec effets cognitifs concomitants
Doses élevées de médication anesthésique
CANMAT neuromod
Faut-il amorcer les changements pharmacologiques pendant ou après un traitement ECT pour EDC unipolaire?
Pendant (rechute 29% vs 42%)
CANMAT neuromod
Qu’est-ce que la thérapie par convulsion magnétique (Magnetic Seizure Therapy) ?
Induction d’une convulsion tonicoclonique mais par un autre mécanisme : «magnetic coil»
Pas recommandé actuellement en études
CANMAT neuromod
Quel est le mécanisme d’action de la stimulation du nerf vague utilisée pour la dépression?
Stimulation dans le cou du nerf vague qui va stimuler à son tour le
Nucleus tractus solitarius qui fait de la modulation de plusieurs régions
CANMAT neuromod
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents de la stimulation du nerf vague comme traitement contre la dépression?
Altération de la voix (70%)
Dyspnée (30%)
Douleur (28%)
Toux (26%)
CANMAT neuromod
Quel est l’indication la plus fréquente de la Deep Brain Stimulation actuellement ?
Maladie de Parkinson
CANMAT neuromod
Quels sont les traitements de première ligne en neuro modulation pour les EDC unipolaires ?
rTMS après 1 échec antidépresseur
ECT si caractéristiques cliniques : IS actives, caractéristiques psychotiques, résistante au traitement, intolérance répétée à la pharmacothérapie, catatonie, ATCD réponse ECT, état physique qui se détériore rapidement, préférence du patient
CANMAT neuromod
Quels sont les traitements de deuxième ligne en neuro modulation pour les EDC unipolaires ?
ECT
CANMAT neuromod
Quels sont les traitements de troisième ligne des EDC unipolaires en neuro modulation ?
Stimulation du nerf vague
Stimulation transcrânien direct courante (tDCS)
CANMAT neuromod
Quel est le mécanisme d’action de la photothérapie ?
Altération des cycles circadiens et modulation des systèmes sérotoninergiques et catécolaminergiques
Quelles sont les indications de luminothérapie en trouble de l’humeur?
1e ligne en EDC avec caractéristiques saisonnières
2e ligne en monothérapie ou adjuvant pour EDC leg-mod non-saisonnier
CANMAT CAM
À quelle.s contreindication.s faut-il penser en déprivation de sommeil comme traitement de la dépression?
Épilepsie
Selon CANMAT, taux de virage maniaque similaire ou inférieur aux ISRS
CANMAT CAM
Quels sont les traitements non-psychologiques et non-pharmacologiques (excluant produits naturels) indiqués en première ligne d’un EDC ?
Exercice : monothérapie pour EDC leg-mod
Luminothérapie : monothérapie pour EDC avec caractéristiques saisonnières
CANMAT CAM
Quels sont les traitements non-pharmaco ni psychologiques en 2e ligne d’un EDC unipolaire ?
Exercice pour EDC mod-sévère (adj)
Luminothérapie pour EDC non saisonnier (adj ou monothérapie)
Yoga pour EDC leg-mod (adj)
CANMAT CAM
Quel est le mécanisme d’action du millepertuis ?
Agit sur les récepteurs sérotoninergiques, IMAO, modulation des canaux ioniques et des fonctions neuroendocrinienne
CANMAT CAM
Quels sont les produits naturels indiqués en première ligne en adj OU monothérapie pour le traitement d’un EDC unipolaire?
Millepertuis - EDC leg-mod
CANMAT CAM
Quels sont les produits naturels indiqués en deuxième ligne de traitement de la dépression?
Millepertuis - EDC mod-sévère - adj
Omega-3 - EDC mod-sévère - adj
SAM-e - EDC mod-sévère - adj
Omega-3 - EDC leg-mod - monothérapie ou adj
SAM-e - EDC leg-mod - adj
CANMAT CAM
Quels sont les produits naturels indiqués en troisième ligne d’un EDC unipolaire ?
Tous leg-mod
Acetyl-L-carnitine - monothérapie
Safran (Crocus sativus) - monothérapie ou adj
DHEA - monothérapie
Folate - adj
Lavande - adj
CANMAT CAM
Quel est le mécanisme d’action du SAM-e?
Modulation de la neurotransmission monoaminergique
CANMAT CAM
Quels sont les effets secondaires fréquents du DHEA?
Hirsutisme, acné, hyperTA, dommage hépatique, induction maniaque
Si à hautes doses, empire la prostatite et augmente risque cancer du sein
Car pré-hormone sexuelle libérée naturellement par le cortex surrénalien
CANMAT CAM
Quel est la première ligne de traitement en EDC en pédopsychiatrie ?
TCC ou IPT
Internet-based psychotherapy pour cas moins sévère si en personne pas possible
CANMAT pop spé
Quels sont les traitements de troisième ligne en EDC en pédopsychiatrie?
Venlafaxine et tricyclique
ECT ou rTMS 3e ligne si réfractaire
F16 ans, EDC ne répond pas à Prozac 60mg (dose maximale toléré), que faire ?
Changer pour un autre ISRS
Étude TORDIA
CANMAT pop spé
Quels sont les antidépresseurs approuvés par Santé Canada chez les moins de 18 ans?
Aucun
CANMAT pop spé
Quels sont les conséquences d’une dépression en grossesse?
Mauvaise nutrition et soins prénataux
Tabagisme
Consommation de drogues
Complications obstétricales
Petit poids à la naissance
Plus de USIM néonatal
Attachement problématique
Difficulté de sommeil chez l’enfant
Retard développemental léger
Problème cognitifs, comportementaux et émotionnels chez l’enfant
Quel est la première ligne de traitement en EDC unipolaire en grossesse?
TCC et IPT
CANMAT pop spé
Quelle est la deuxième ligne de traitement chez la femme enceinte et postpartum qui a un EDC unipolaire?
Si enceinte ou allaite :
Citalopram, escitalopram, sertraline
CANMAT pop spé
Quel est la première ligne de traitement en dépression chez la femme en périménopause ?
Idem que EDC régulier
Desvenlafaxine est le seul étudié mais pas clair si vraiment supérieur
CANMAT pop spé
Quel est le rôle du traitement hormonale en dépression chez la femme ménopausée ?
Methyltestostérone est supérieur au placebo
2e ligne
Consentement éclairé très important vu risques ++
CANMAT pop spé
Quel circuit neuronal est surtout affecté dans la dépression chez les aînés 2r cause vasculaire ?
Circuit fronto striatal
CANMAT pop spé
Quelle psychothérapie a des données positives spécifiquement en late-Life depression?
Problem Solving therapy
CANMAT pop spé
Quels sont les traitements pharmacologiques de 2eme ligne chez les TDCs gériatriques (Late-Life Dépression)?
Nortriptyline
Moclobémide, phenelzine, quetiapine, trazodone, bupropion
Combinaison : aripiprazole, lithium, methyphenidate
CANMAT pop spé
