Troubles neurocognitifs Flashcards
Quels sont les troubles neurocognitifs majeurs?
Maladie d’Alzheimer TNC d’origine vasculaire TNC à corps de Lewy TNC d’origine parkinsonienne TNC fronto-temporal
Qu’est-ce qu’un vieillissement normal?
- Diminution de traitement de l’information
- Diminution des ressources attentionnelles
- Diminution des fonctions exécutives
Est-ce qu’un délirium est temporaire?
Non, il est réversible
Quelles sont les caractéristiques d’un TNC légers?
- Symptômes subtiles
- Difficultés tâches complexes
- Augmentation du temps et effort
- Stratégies compensatoires
- Autonomie préservée AVQ et AVD
Quelles sont les caractéristiques d’un TNC majeurs?
- Assistance requise
- Abandon de la tâches
Quelle est la principale déficit clinique?
Atteinte acquise des fonctions cognitives
Quelle est la particularité de démence chez les enfant et les adolescents?
Très rare. Le vieillissement est un facteur important
-À cause d’un traumatisme crânien. C’est une atteinte acquise
Que doit-on faire lorsqu’un personne est en délirium?
Important de ramener la personne en sécurité et de ne pas confronter la personne.
Ex: Si la personne voit un serpent, ne pas dire que vous n’avez pas vu ça.
Quelles sont les caractéristiques du TNC légers au niveau de l’humeur?
Dépression
Apathie
Anxiété à légère à modérée
Quelles sont les caractéristiques du TNC majeurs au niveau de l’humeur?
Chercher à cacher ses difficulté (rationalisation)
Se retire socialement
Honteux, nerveux, affect dépressif à agité
-Irritabilité
-Agitation
-Combativité
-Comportements agités, sommeil perturbé, apathie, affect plat
Quelles fonctions sont touchées en premier par la démence vasculaire?
Fonctions exécutifs sont touchées en premier: planifier, débuter et terminer une tâche
Quelle est la différence entre le TNC Parkinsonienne et le TNC Lewy?
TNC Parkinsonienne: Troubles moteurs et les troubles cognitifs qui s’installent pas la suite
TNC Lewy: Troubles cognitifs et le trouble Parkinsonienne qui s’en vient après
Quels sont les outils pour suivre l’évolution de la maladie?
- Échelle de détérioration globale de Reisberg
- Stade de Allen
Quels sont les symptômes comportementaux?
Comportements observables qui sont
- Jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte
- Dérangeants, perturbateurs ou potentiellement dangereux pour la personne ou son entourage
Quels sont les symptômes comportementaux de la démence?
- Agitation physique non agressive: cogner des objets sans les briser, s’isoler, manger la nourriture des autres, s’emparer des gestes des autres, cracher sa médication, etc.
- Agitation verbale non agressive: parler constamment, répéter des phrases ou des mots, émettre des sons répétitifs, etc.
- Agitation et agressivité physiques: pincer, griffer, mordre, frapper les autres, etc.
- Agitation et agressivité verbales: crier ou hurler, menacer de blesser les autres, blasphémer, etc.
Qu’est-ce que l’errance?
Quels sont les points positifs?
Quels sont les points négatifs
• Besoin compulsif de déambuler • Peut comporter ou non des dangers • Fréquence avec évolution de la maladie le fardeau de l’aidant • Peut conduire à l’hébergement Points +: Gestion de l'anxiété, activité physique Points -: Dérange les autres et rentre dans les autres chambre. Réveille les gens dans les centres d'hébergement Augmente le risque de chute. Troubles d'équilibre S'empêcher de manger et de boire
Le syndrome crépusculaire apparaît quand?
Vers l’heure du coucher.... • Apparition ou exacerbation des SCPD • Sentiment de peur, d’anxiété • Hallucinations • Idées délirantes • Agitation verbale ou physique
Le syndrome crépusculaire enchaîne quoi?
- Cercle vicieux : TROUBLES du SOMMEIL
- Fatigue de fin de journée
- Ennui
- Impact du changement de milieu de vie
- Interprétation de la fin de journée vs habitudes antérieures
Qu’est-ce que la résistance aux soins?
- Comportements (verbaux ou physique) qui empêchent ou interfèrent avec les activités d’un ou plusieurs soignants dans un contexte d’assistance aux AVQ.
- Problématiquerépandue
- Temps +++ octroyé aux soins en CHSLD
- Facteursprécipitants:
- approcheetcomportementdessoignants
- Facteurs de maintien:
- continuerlesoin;sedépêcher,apprentissageduclient
Qu’est-ce qu’un réaction catastrophique?
- Détresse excessive
- Début soudain
- Exprimer par divers comportements
- Situation qui effraie ou confond la personne
- Souvent lors des soins critiques
Quelles sont les conséquences troubles neurocognitifs sur la personne, pour la autres résidents et sur les familles et les personnes significatives
- Pour la personne:
- Impact sur la qualité de vie
- Facteur précipitant de transfert en centre d’hébergment
- Autres résidents
- Peur d’être agressé, impuissance, exaspération…
- Atteinte à l’intimité
Familles et personnes significatives:
• Alourdissement du fardeau selon la gravité des
symptômes
• Impuissance et honte (ex.: désinhibitions sexuels)
• Source de stress et d’épuisement
• Diminution de la collaboration ou attentes irréalistes
Quels sont les conséquences sur les intervenants?
• Intervenants
• Stress, risque d’épuisement
professionnel
• Attitudes négatives envers la personne ou évitement
• Sentiment de culpabilité face aux émotions « négatives »
• Recours aux mesures de contrôle
• Répondre par le même comportement
• Sentiment de colère et d’irritation
• Sentiment d’incompétence à gérer des situations problématiques
Comment doit-on procéder l’évaluation?
• Dresser un portrait du rendement occupationnel (description de la performance dans les 3 domaines) • Entrevue avec le client/proche aidant • Contexte, environnement social et physique • Documenter la dimension cognitive au regard des habiletés fonctionnelles
Quelle est l’activité réservée à l’ergothérapeute seulement?
• « Évaluer les habilités fonctionnelles d’une personne atteinte d’un trouble mental ou neuropsychologique attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité »
Quelles sont les caractéristiques du niveau 5 dans les actions exploratoires?
Déclin fonctionnel léger
Approche par stratégie d’essai-erreur
Difficultés à anticiper ou planifier d’avance (impulsivité)
Actions spontanées et exploratoires: apprécient essayer de
nouvelles choses, créer des projets uniques plutôt que de
reproduire quelque chose.
Autonomes dans une routine connue: auront des difficultés
à s’orienter dans de nouveaux lieux.
Quelles sont les caractéristiques du niveau 4 dans les actions dirigées vers un but?
Atteintes modérées de la cognition et niveau fonctionnel
Initie des actions familières de façon indépendante pour
atteindre un but.
Comprend la relation cause à effet et peut constater les
erreurs/obstacle lorsque visible.
Difficultés à résoudre des problèmes, anticiper, corriger ses
erreurs.
Ne fait pas de nouvel apprentissage sans aide.
Quelles sont les caractéristiques du niveau 3 dans les actions manuelles/motrices?
• Déclin modéré à sévère au niveau fonctionnel
• La personne ne devrait pas être laissée seule
• Troubles de la reconnaissance des objets: Enjeux de
sécurité ↑
• Stimulation tactile favorise actions spontanées manuelles
(assistance modérée pour maintenir l’attention)
• N’est plus conscient de la relation cause à effet, du but de
la tâche, du produit attendu
• Intervention « un à un » pour réduire la persévération ou
toute autre action interférant avec la séquence attendue.
Quelles sont les caractéristiques du niveau 2 dans les actions posturales
• Déclin fonctionnel sévère
• Conscience limitée à ses propres actions posturales
(indices proprioceptifs)
• Peu de mots (oui, non.. Peut indiquer refus)
• Réagit au compte de « 1-2-3! »
• Comprend la gestuelle simple pour initier l’action (ex: la
marche, direction à prendre, etc.)
• Démonstration de l’intervenant pour faire ou initier
l’action
Quelles sont les caractéristiques du niveau 1 dans les actions automatiques
• Atteintes profondes de la cognition • Changement du niveau d’éveil/alerte en réponse à un stimuli externe • Réagit à la douleur (retrait) • Assistance complète aux soins • Requiert une stimulation pour éliciter des actions automatiques (ex: déglutition)
Quels sont les principaux objectifs dans les pistes d’intervention?
• Améliorer la participation et l’engagement
occupationnels
• Maintenir la fonction physique
• Améliorer la sécurité dans le milieu de vie
• Réduire l’utilisation des contentions
• Soutenir le travail des aidants (améliorer leur
sentiment de compétence)
• Diminuer le fardeau des aidants
• Améliorer la qualité de vie et le bien-être du client
et des aidants
Quels sont les moyens d’intervention?
• Adaptation personnalisée des occupations
→ Juste DÉFI
• Stimulation et entraînement cognitif
• Entraînement dans l’activité physique et
signifiante
• Adaptation de l’environnement et utilisation de
technologies (high tech ou low tech)
• Interventions comportementales
• Enseignement aux aidants
Quelles sont les interventions non-pharmacologiques en présence de symptômes comportementaux?
• Adapter l’approche de base
• Approches sensorielles et multi-sensorielles
• Approche occupationnelle
• Contact sociaux (réel ou simulé)
• Approches Environnementales
• Approches Comportementales
Faire des liens avec l’histoire biographique et la trajectoire de vie
Quelles sont les différentes approches pour la gestion des SCPD?
• Approche multimodale
comprendre les causes: où- quand- comment-pourquoi
• Approche par diversion
Utilisation de contenu ou d’accessoire de diversion
• Approche de validation
Valider l’émotion, empathie, éviter de confronter à la
réalité
“Remember to Connect and not to Correct”
• Approche « Humanitude »
Vivre et mourir debout. Regard, parole, toucher.
Qu’est-ce que l’approche occupationnelle: Montessori?
• Offrir une activité en lien avec les intérêts et le
niveau d’habiletés du client.
• Favorise la stimulation de la mémoire procédurale.
• Propose l’usage d’objets/items familiers à
l’individu.
•Démonstration au client sur comment compléter
l’activité avant de lui demander de le faire.
• Décomposer l’activité en étapes.
L’objectif: Engagement dans l’activité et non sa réussite
Que doit-on faire pour prévenir la résistance aux soins lors de l’hygiene?
• Rencontrer les besoins de base en lien avec
l’activité
Bien-être physique (absence de douleur, d’inconfort)
Bien-être psychologique (absence d’anxiété, de peur, de sentiment
de perte de contrôle)
• Principe de communication
• Adapter l’environnement (To Éclairage, serviettes)
• Flexibiliser l’environnement organisationnel
• Intervention individualisée
• La développer, mettre en application et réviser
Que doit-on considérer dans la communication?
• Continuer d’interagir avec la personne
• Ne parlez jamais de la personne comme si elle
n’était pas là.
• Ne présumez pas d’emblée que la personne ne
comprendra pas.
• Portez davantage attention à ce que vous êtes qu’à
ce que vous dites.
• Éviter de leur parler comme on parle à des enfants
Quels sont les principes d’exécutions?
• Établir le contact : visuel puis verbal
• Prendre l’initiative
• Éclaircir et simplifier le discours
• Se servir de la gestuelle, des signes non verbaux
• Respecter les besoins et gérer adéquatement les refus
• Allouer le TEMPS nécessaire
• Se rappeler que la communication va au-delà des mots et
de la parole
Quels sont les marqueurs diagnostiques présents chez une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer?
Atrophie corticale
Enchevêtrement neurofibrillaire (quantité excessive de protéine Tau)
Plaque amyloïde
PRésence d’apolipoprotéine E4
Quelles sont les atteintes sous-corticales?
Corps à Lewy
Maladie de Parkinson
Quelles sont les atteintes corticales?
Alzheimer
Fronto-temporal
