Trouble spectre de l'autisme Flashcards
Quelle est la prévalence du trouble de TSA?
1% dans le monde
Enfants et adultes
Présence de comorbidités
Quelles sont les caractéristiques?
Spectre
Difficulté au plan social: marquées
Quels sont les critères diagnostiques?
A) Déficits persistants de la communication sociale et des interactions sociales dans plusieurs contextes
B) Comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs
C) Les symptômes doivent être présents dès le début du développement
D) Les symptômes entraînent une altération cliniquement significative du fonctionnement social
E) Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une déficience intellectuelle ou un retard de développement global
Quelles sont les différences entre le DSM-4 et DSM-5?
● Nouvelle catégorie diagnostique ⇒ Autisme +
Syndrome d’Asperger + Trouble désintégratif
de l’enfant
● Difficultés actuelles et passées
Différentes sources
Quels sont les niveaux de sévérité dans la communication?
Niveau 1: Difficultés notables, initier les interactions sociales
Niveau 2: Difficultés verbales et non verbales
Initiation limitée des interactions sociales
Réponses réduites
Niveau 3: Verbales et non-verbales graves, langage incompréhensible
Quels sont les niveaux des comportements restreints et répétitifs?
Niveau 1: Difficulté à changer d’activités notable, organisation, planification
Niveau 2: Comportements restreints et répétitifs fréquents
Niveau 3: de manière marquée dans tous les domaines, difficulté extrême aux changements, détresse
Quelles sont les hypothèses étiologiques
Auparavant: Facteurs environnementaux: parentalité inadéquate Aujourd'hui: Facteurs génétiques - Sexe : H > F Facteurs environnementaux - Périnatal - Postnatal Croyance réfutée: Vaccins
Quel est le pronostic
Symptômes → stables dans le temps
Fonctionnement occupationnel → varie avec le développement d’habiletés compensatoires
Quels sont les traitements?
Traitement pharmacologique ⇒ Symptômes comportementaux Interventions personnalisées Mélange de traitement + d’interventions = Meilleur résultat ● Comportementales et cognitivo-comportementales ● Intégration sensorielle ● Modifications environnementales
Qu’est-ce qui est important
À retenir: ❏ Précision de la sévérité et présence de comorbidité ❏ Difficultés prononcées dans les deux domaines ⇒ Communication + Comportements restreints et répétitifs
Complétez la phrase suivante:
Sur le continuum du TSA, on parlera maintenant de forme ____ et de forme _____
sévère (profil autiste)
légère (profil Asperger)
Quels sont les impacts au niveau de la dimension physique?
- Modulation sensorielle;
- Mouvements répétitifs et stéréotypés
- 30-75% des personnes avec un TSA présentent des déficits moteurs
- Pauvre imitation motrice
- Hypotonie ou hypertonie, marche sur la pointe des pieds
- Posture et démarche anormale
Quels sont les impacts au niveau de la dimension affective (en général)?
Tolère mal les imprévus, les changements, les contraintes difficulté à identifier et réguler ses émotions ANXIÉTÉ
Quels sont les impacts fonctionnel au niveau de la dimension affective dans la forme sévère?
Communication et interactions sociales:
Difficultés de réciprocité socio-émotionnelle
- Absence de partage de réussite ou d’intérêt
- Ne répond pas aux interactions sociales, à son nom
Difficulté à initier, maintenir une relation sociale:
- Absence d’imitation sociale spontanée
- Absence d’intérêt envers l’adulte ou les pairs
- Peu ou pas d’attention conjointe
Déficit important de communication
-Ne développe pas le langage ni le non-verbal pour communiquer leur besoin (25%)
OU
-Communication anormale
Quels sont les impacts fonctionnel au niveau de la dimension affective dans la forme légère?
Difficulté de réciprocité socio-émotionnelle
-Discussion centrée sur certains sujets, thèmes récurrents ou intérêts; revient constamment au niveau de la conversation
- Coq-à-l’âne
- Difficulté considérable à participer à des échanges
réciproques soutenues
- Volubile, parle plus qu’il ne comprend
Communication non-verbale déficitaire
-Contact visuel fuyant; difficulté à utiliser ou comprendre la gestuelle; expression faciale limitée, exagérée ou bizarre; pas toujours cohérent avec l’émotion vécue
Difficulté à maintenir et à comprendre les relations
- Ne décode pas les attentes implicites /conventions sociales
- Jugement social lacunaire; manque d’empathie
- Difficultés à saisir la nature des relations (amitié, amour) et comprendre son propre rôle dans les situations sociales
Quels sont les impacts au niveau de la dimension cognitive?
- Souvent associé à la déficience intellectuelle
- Peut aussi être présenter des forces dans l’évaluation cognitive (mémoire de travail, habiletés visuo-spatiale, attention aux détails): 1/3 auraient des capacités savantes.
- Langage recherché
- Problèmes au niveau des fonctions exécutives, soit l’attention, l’organisation, l’inhibition, rigidité, cognitive, pensée concrète
- Se conforme de façon stricte aux règles, peu de nuance;
- Excellente mémoire des détails et des faits
- Pauvre cohérence centrale (perd l’idée globale d’un lieu par exemple) Théorie de l’esprit
- Ne comprend pas les métaphores, les doubles sens, l’humour
Quels sont les impacts fonctionnels des jeux et loisirs de la forme sévère
- Peu d’exploration des jeux
- Jeu atypique: jeu non fonctionnel (intérêt pour des
parties) , auto-stimulation, etc. - Jeux solitaires
- Peu de réponse dans les jeux sociaux (chatouilles, coucou, etc.)
- Jeux imaginaires, de faire semblant peu développés
- Rituels dans le jeu; peur de certains jeux
- Difficultés dans les jeux de tour de rôle
Quels sont les impacts fonctionnels des jeux et loisir de la forme légère?
- Jeux et intérêts pas typiques des enfants de son âge
- Intérêts pour les activités répétitives, sédentaires et solitaires
- Imaginaire développé +++
- Jeu de société difficile, très à cheval sur les règles
- Jeux particuliers (examiner des roches et les aligner)
- Passe la majorité du temps sur les loisirs/ jeux et peu d’activités productives, intérêts surinvestis
- Intérêts classiques: écran science, comment fonctionne les choses, la nature (animaux, insectes, etc) lettres, chiffres
Quels sont les impacts fonctionnels au niveau de la productivité?
- Absence d’engagement dans les occupations attendues pour son âge, peu de désir d’autonomie pour son âge (AVD)
- Incapable de suivre le but de la tâche, activité non productive.
Quels sont les impact fonctionnels au niveau de l’école?
- Adaptation des apprentissages car rendement inégal de réussite scolaire
- Expériences difficiles faute d’habiletés sociales; peuvent être l’objet de moqueries
- L’écriture comme la conversation peut ne peuvent pas avoir de sens pour l’enfant
- Difficultés dans certains cours à cause de problèmes moteurs, sensoriels, travaux d’équipe
Quels sont les impacts fonctionnels des soins personnels de la forme sévère?
- 20% des individus atteingnent un niveau modéré d’autonomie
-Souvent incapable de réaliser seul AVQ, AVD
-Impacts des troubles de modulation ou régulation - Trouble du sommeil
IMPORTANT!!! alimentation, activité sensorielle
Quels sont les impacts fonctionnels des soins personnels de la forme légère?
-Acquièrent souvent un niveau d’autonomie satisfaisant
- Excellente mémorisation pour les routines
-Peuvent avoir besoin d’aide ou de rappel pour l’hygiène, la tenue vestimentaire, va les porter jusqu’à temps qu’ils soient usés
-Besoin d’aide pour l’organisation, la gestion du temps
-Impact des difficultés motrices et sensoriels dans les
soins personnels
-Peu préoccupé par son apparence, par la propreté
Quels sont les impacts fonctionnels au niveau de l’environnement?
- Participation dans la communauté et sociale limitées. Peu d’amis, aime être à la maison devant l’écran
- Les relations aux autres sont dans un but pratique/ utilitaire pour trouver une information, répondre à un besoin, moins d’amis proches
- Difficulté à faire face à la nouveauté dans leur environnement; changement des meubles ou coupe de cheveux du parent
- Très dérangé dans les nouveaux environnements, dans les endroits bruyants ou stimulants ou fascination pour certains objets de l’environnement
- Certains environnements peuvent créer beaucoup de stress (coiffeur, dentiste, cours, récréation)
- Surcharge parentale
- Peuvent avoir accès à des écoles, des classes spécialisés ou intégrés dans les classes ordinaires avec du soutien
- Difficultés majeures dans la généralisation des acquis
- Limite les sorties de la famille (ne peut pas aller dans les fêtes d’amis, les restaurants, au cinéma
Quelle est la perspective développementale du TSA (forme légère)
Parcours développemental distinct
- Détection des symptômes plus tardive (âge scolaire)
- Intérêts restreints évoluent (envahissants)
- Présence d’une imagination plus développée
- Meilleur pronostic adaptatif car par de retard important de langage cognitif
- Souvent intégrés en classe régulière
Quelle est l’évolution de la forme légère à l’âge adulte
• Plusieurs travaillent (préfèrent travail avec routine, en lien avec intérêts)
• Plusieurs sont autonomes dans AVQ et AVD
• Certains peuvent développer relation intime
• Peuvent socialiser mais qualité demeure limitée
- Difficulté à se trouver un emploi: Doit fortement les accompagner
Est-ce qu’il y a une différence entre les filles et les garçons qui présente
Oui
Quelle est la contribution de l’ergothérapeute?
Participe à l’évaluation diagnostique (jeu, participation sociale, sensoriel)
Interventions (approches) plus fréquentes en ergo:
-Intégration sensorielle
-Basées sur la relation
-Développementales
-Cognitivo-sensorielles
-Coaching parental
-Interventions comportementales
***rôle important moins développé est l’intégration au travail
Mathis est un jeune garçon de 2 ans qui ne développait pas de langage verbal et qui ne montrait pas d’intérêt à entrer en interaction avec les autres enfants. Les parents, inquiets de son développement ont consulté en pédopsychiatrie. À la suite de l’évaluation interdisciplinaire, Mathis a reçu un diagnostic de trouble du spectre de l’autisme. Outre les déficits au plan de la communication et des interactions sociales, nommer deux autres critères diagnostiques que devrait présenter Mathis.
Rigidité dans les routines détresse lors des transitions intérêts restreints mouvements stéréotypés hyper ou hyposensibilité
Mathilde est une jeune adolescente de 12 ans ayant un diagnostic de TSA. Elle présente de très bonnes capacités intellectuelles et est capable de communiquer verbalement. Elle vient d’intégrer l’école secondaire selon un cheminement régulier avec un accompagnement de quelques heures par semaine en éducation spécialisée. Elle éprouve cependant certaines difficultés d’adaptation. Son éducatrice rapporte que Mathilde est facilement dérangée par les bruits lorsqu’elle est en classe. Pendant les pauses et à l’heure du dîner, elle est plus anxieuse et cherche à s’isoler dans un endroit plus calme. À quel critère diagnostique du TSA correspondent les symptômes énumérés?
hypersensibilité auditive ou hyperéactivité aux stimuli sensoriels (critère B4)
Jean-François est un jeune adolescent de 12 ans qui présente des difficultés d’adaptation d’ordre social à l’école. Il a beaucoup de difficulté à entrer en relation avec ses pairs même s’il manifeste un désir d’aller vers eux. Depuis son entrée au secondaire, il subit de l’intimidation de ses pairs et il vit beaucoup d’anxiété vis-à-vis l’école. Les parents mentionnent que Jean-François a toujours eu d’excellents résultats scolaires mais il a toujours été différent des autres. Ayant fait plusieurs lectures, ils se questionnent sur l’éventualité que leur fils présente un trouble du spectre de l’autisme. Ils décident finalement de consulter un pédopsychiatre. Nommez trois signes d’alerte du TSA que les parents ont pu observer chez leur fils.
Difficulté d’adaptation aux changements
Communication atypique
Particularité excessive (intonation, débit)
