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NÉPHRO MAR > Troubles miction marie et CM3 > Flashcards

Troubles miction marie et CM3 Flashcards

1
Q

Nommes des rôles du sytèmes urinaires

A
  • Acheminer l’urine produite par les reins vers la sorite
  • Vessie - Uriner à un moment socialement acceptable
  • Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
  • Limiter les infections
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2
Q

Quelle est la capacité vésicale?

A

entre 300-700 cc

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3
Q

De quoi est composé la paroi de la vessie? (de exterieur vers intérieur)

A

o Couche de graisse ou péritoine
o Détrusor = 3 couches musculaires
o Interstice
o Urothélium

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4
Q

C’est quoi le trigone?

A

Triangle de Lieutaud = région triangulaire entre les 2 orifices urétéraux et l’orifice urétral

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5
Q

Fréquence urinaire normale

A

8x/jour

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6
Q

Production urine normale

A

1,5 L

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7
Q

Vrai ou faux, chez l’homme la prostate joue un rôle dans la continence urinaire

A

faux

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8
Q

Cortex cérébral : 2 actions

A
  1. contrôle volontaire de la miction
  2. inhibition du centre protubérantiel
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9
Q

Centre protubérantiel rôle

A

Déclenche la vidange quand il a le go du cortex (synergie entre vessie et sphincter)

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10
Q

Centre thoraco-lombaire
- niveaux médullaire
- système nerveux
- actions
- localisation de ses récepeurs

A
  • T10-L2
  • Sympathique (adrénergique)
  • Alpha ( bas vessie, col, uretre proximal) : contraction col vésical et uretre proximal
  • Beta (dome vésical) : inhibition du parasympathique = inhibition de la contraction du détrusor
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11
Q

Centre sacré de la miction
- niveaux médullaire
- niveaux osseux
- système nerveux
- actions
- localisation de ses récepeurs

A
  • S2-S4
  • L1-L2
  • Parasympathique (cholinergique)
    -Contraction du détrusor et contrôle sphincter interne vers urètre
  • localisation : partout –> dome vessie, à sa base, à son col et urètre proximal
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12
Q

Nerfs honteux/pudentals/pelviens
- niveau médullaire
- système nerveux
- action

A
  • s2-s4
  • somatique (strié volontaire)
  • contrôle sphincter externe vers urètre
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13
Q

Vrai ou faux, une atteinte des nerfs honteux donne une vessie hyperréflexique/hyperactive

A

faux, ça a aucun lien avec le controle de contraction du détrusor

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14
Q

Investigations obligatoires lorsque quelqu’un se présente avec une anomalie phase vidange ou remplissage

A

anamnèse
exam physique
analyse urine

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15
Q

Quels 2 examens sont recommandés chez les hommes se présentant avec anomalie phase vidange ou remplissage

A
  • dosage aps
  • IPSS : international prostate syndrom score
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16
Q

La phase de vidange/mictionnelle est sous le contrôle sympathique. Vrai ou faux

A

faux, parasympathique

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17
Q

Nommes les symptômes obstructifs (anomalie de la phase de vidange) (5)

A

o Difficulté à initier la miction
o Jet ralenti
o Jet intermittent
o Goutte-à-goutte terminale
o Miction en 2 temps

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18
Q

C’est quoi le syndrome post-mictionnel

A

sensation de vidange incomplète et incontinence post-mictionnelle

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19
Q

2 causes d’anomalies de phase de vidange causant des symptômes obstructifs

A
  1. Défaut de contractilité de la vessie (temporaire ou permanente)
  2. Augmentation de la résistance l’outlet : hyperréactivité et obstruction
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20
Q

Qu’est-ce qui peut causer un défaut de contractilité de la vessie temporaire ?(3)

A

o Immobilisation
o Fécalome
o Analgésie/anesthésie, médicamenteuse (effets anticholinergiques)

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21
Q

Qu’est-ce qui peut causer un défaut de contractilité de la vessie permanent ? (2)

A

o Atteinte des racines nerveuses périphériques (diabète, trauma médullaire, sténose spinale)
o Hypotonie/atonie vésicale idiopathique

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22
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hyperréactivité de la vessie?(3)

A

o Médicamenteuse (pseudoéphédrine)
o Neurologique (parkinson)
o Fonctionnelle

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23
Q

Causes d’obstruction ? (6)

A

o HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) = LA PLUS FRÉQUENTE
o Calcul vésical/urétrale
o Néoplasie de la prostate ou vessie
o Infectieux (prostate)
o Sténose urètre/trauma urétral/phimosis
o Femme : prolapsus génito-urinaire/masse pelvienne

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24
Q

Vrai ou faux, l’augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge (HBP) est en lien avec des facteurs environnementaux et pas des facteurs génétiques

A

faux!!
* Lien avec hérédité
* Pas de facteurs environnmentaux

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25
Q

L’HBP est un symptômes très fréquent avec l’âge.
__ % à 50 ans
__ % à 90 ans

A
  • 15% à 50ans
  • 90% à 80ans
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26
Q

Symptômes HBP (5)

A
  • Aucun
  • SBAU obstrucifs (vidange)
  • Post-mictionnels
  • SBAU irritatifs (remplissage) = pollakiurie, urgenturie, nycturie, incontinence
  • Sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
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27
Q

Vrai ou faux, l’HBP est la tumeur bénigne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’homme

A

vrai

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28
Q

Où survient l’hypertrophie dans la prostate?

A

zone péri-urétral (portion centrale de la prostate) –>cause obstruction urètre

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29
Q

Vrai ou faux, l’HBP est un FDR pour le cancer de la prostate

A

faux (aucun lien entre les deux)

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30
Q

À quoi sont dûs les symptomes obstruction dans l’HBP

A

obstruction infravésicale

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31
Q

À quoi sont dûs les symptomes irritatifs dans l’HBP

A

instabilité vésicale et diminution de la capacité fonctionnelle de la vessie

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32
Q

Indications de traiter une HBP

A
  • Optionnel chez les gens peu symptomatiques
  • SBAU ayant un impact sur la QoL :Sx modérés à sévères
  • Complications de l’HBP (infection, hématurie, rétention, calcul vésical, IRA post-rénal, sx réfractaires à la médications)
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33
Q

Vrai ou faux, le volume de la prostate est toujours proportionnel à la sévérité et au degré d’obstruction

A

faux

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34
Q

Quelles sont les complications de l’ HBP

A

infection, hématurie, rétention, calcul vésical, IRA post-rénal, sx réfractaires à la médication

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35
Q

Nommes 2 types de médicaments indiqués pour tx HBP et où ils agissent respectivement

A
  1. Sympathicolytique (alpha-bloqueur) : Inhibiteur du récepteur alpha-1a (sphincter interne-col vésical)
  2. Inhibiteur de la 5 alpha-réductase = inhibe l’enzyme responsable del a conversion de testostérone et dihydrotestostérone (DHT)
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36
Q

Objectifs des alpha-bloqueurs dans tx HBP (2)

En combien de temps on voit les effets cliniques?

A
  • Améliorer les symptômes obstructifs du patient
  • Ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
  • Atteint en 3 jours pour les Sx obstructifs. Si fonctionne pas = mauvais dx ou hypertrophie trop sévère
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37
Q

Nommes de molécules avec un sélectivité alpha-1a et place les en ordre croissant

A

alguzosin (xatra) < tamsulosin (flomax)< silodosin (rapaglo)

algue <tamsu <silodo

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38
Q

Effets secondaires des alpha-bloqueurs (5)
(hardf)

A

o Anéjacuation
o Hypotension orthostatique
o Rhinite
o Dyspepsie
o Fatigue

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39
Q

Objectifs des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase dans tx HBP (2)

En combien de temps on voit les effets cliniques?

A
  • Diminuer la taille de la prostate de 25% et empêche la croissance –> améliore les sx obstructif, diminue les risque de rétention urinaire –>diminue les probabilité d’avoir recours à la chirurgie
  • Effet clinique: Atteint à 6-9 mois pour les Sx obstructifs
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40
Q

Nommes 2 molécules inhibitant la 5 alpha réductase

A
  • Finastéride (Proscar): inh 5αtype I
  • Dutastéride (Avodart): inh 5αtype I et type II
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41
Q

Effets secondaires des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (3)

A

*Troubles sexu : baisse volume éjac, baisse libido, dysfonction érectile
* Gynécomastie 1% (Dutastéride > Finastéride)
* Trouble de l’humeur (dépression, idée suicidaire)

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42
Q

Vrai ou faux, c’est normal d’avoir un résidu dans la vessie après une miction

A

faux

  • Vidange vésicale normale = 0 cc de résidu après la miction ( volume uriné vs volume résiduel  règle du 50 : 50 )
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43
Q

Quand peut-on dire que le résidu vésical est problématique ? (3)

A

o SBAU (Pollakiurie/incontinence)
o Infections à répétitions
o Calculs vésicaux

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44
Q

Que peut causer un résidu vésical augmenté ?

A

Augmentation de la pression intra-vésicale –> Dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression –> diminution/arrêt de la filtration glomérulaire –> Insuffisance rénale post-rénale

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45
Q

Indications absolues (2) pour chirurgie de la prostate en HBP

A

o Rétention avec IRA post-rénale
o Rétention réfractaire

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46
Q

Indications relatives pour chir prostate en HBP (6)

A

o Symptômes
o Hématuries
o Infection
o Calculs
o Diverticules
o Préférence du patient

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47
Q

Vrai ou faux, les symptômes irritatifs peuvent continuer même après la résection chirurgicale de la prostate

A

vrai

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48
Q

Nommes les symptômes irritatifs (phase de remplissage) (4)

A

o Pollakiurie
o Urgenturie
o Incontinence
o Nycturie

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49
Q

Deux anomalies pouvant causer des symptômes irritatifs

A
  1. Hyperactivité vésicale = perte compliance ou contraction involontaire du détrusor (CNI)
  2. Diminution de résistance à l’outlet = déficit d’innervation du sphincter ou de support musculaire
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50
Q

Qu’est-ce qui peut causer des CNI (contractions involontaires du détrusor) (4)

A

o Vessie hyperactive
o HBP
o Inflammatoire/infectieux (radiothérapie, néoplasie …)
o Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)

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51
Q

Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la compliance de la vessie (2)

A

o Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
o Iatrogène

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52
Q

Qu’est-ce qui peut causer une diminution du plancher pelvien? (4)

A

o Chirurgie
o Toux chronique
o Obésité
o Grossesse/accouchement

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53
Q

La nycturie se définit comme …. et peut être causé par …. (3)

A

Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin

  • Petits volumes mictionnels
  • Augmentation du débit urinaire la nuit
  • Trouble du sommeil
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54
Q

Nomme un outil diagnostique pour la nycturie

A

CALENDRIER MICTIONNEL

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55
Q

Comment on traite la nycturie (5)

A

 Gestion de la cause
 Réduction des apports : surtout en soirée
 Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
 Diurétiques en fin d’aprem
 Miction cédulée

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56
Q

C’est quoi la polyurie nocturne?

2 choses qui peuvent la causer?

A

uriner la nuit plus de 33% du volume quotidien

Insensibilité ADH (ddx IRC) ou perte de la sécrétion circadienne

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57
Q

Traitement de la polyurie nocturne? Risque?

A

 Tx : Desmopressin (analogue ADH) : diminue diurèse nocturne mais augmente diurése diurne

risque: hyponatrémie

58
Q

C’est quoi une vessie hyperactive (VHA)?

Épidémiologie?

A

C’est quand la phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires

10% des H et F

59
Q

Vrai ou faux, la vessie hyperéactive a une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes

A

faux

  • Prévalence: 10% (autant homme que de femme)
60
Q

Sx de la vessie hyperréactive (5)

A

o Pollakiurie
o Nycturie
o Urgenturie
o Incontinence urinaire d’urgence
o Incontinence post-mictionnelle

61
Q

Prise en charge initiale vessie hyperréactive

A

Modification du style de vie
- Restreindre les liquides (surtout au coucher)
- Éviter les boissons/aliments irritant pour la vessie (café, alcool, boissons énergisantes..)
- Éviter/surveiller certaines médicaments (ex : diurétiques)
- Chronométrer/programmer les mictions
- Éviter ou traiter la constipation
- Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
- Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une VHA et/ou une incontinence par urgence

62
Q

Le VHA est un diagnostic ________ qui implique une anomalie anatomique ou fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter:

A

d’exclusion

o Douleur
o Hématurie (micro ou macro)
o Infection urinaires récidivantes
o Prolapsus des organes pelviens
o Intervention chirurgicale anti-incontinence
o Intervention chirurgicale pelvienne
o Suspicion de fistule
o Masse pelvienne

63
Q

Indications traitement VHA (3)

A
  • SBAU de remplissage (irritatifs)
  • SBAU de remplissage (irritatifs) avec incontinence
  • vessie neurogène
64
Q

Objectifs du traitement de VHA (3)

délai de réponse?

A
  • Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
  • Réduisent l’urgenturie
  • Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
  • Délai de réponse de 4 à 12 semaines pour atteindre efficacité maximale (Tenter minimum 4 semaines (si effets secondaires tolérable)
65
Q

3 types de médicaments administrés pour une vessie hyperréactive

A
  1. Anticholinergique-antimuscarinique (récepteur M3)
  2. Agoniste B-adrénergique (B3) = SYMPATHICOMIMÉTIQUE
  3. Toxine botunilique (bloque libération Ach –> paralyse musculaire partielle)
66
Q

Vrai ou faux, l’Oxybutynine à libération immédiate ou prolongée (Ditropan/Ditropan XL) est le meilleur antimuscarinique pour traiter la VHA

A

faux

Le moins spécifique au récepteur M3 – plus d’effets secondaires

67
Q

Effets indésirables des anticholinergique-antimuscarinique (5)

A
  • Vision trouble
  • Sécheresse buccaleet occulaire
  • Dyspepsie et Constipation
  • Déficit cognitif, troubles de mémoire, étourdissements et céphalée (cerveau)
  • Rétention urinaire
68
Q

Contre-indication des anticholinergique/antimuscarinique

A

glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long (tolterodine)

69
Q

Nommes une molécule qui est un agoniste beta-3adrénergique

nommes 1 effets indésirable
et 1 contre-indic

A

Miragbegron

  • Céphalée et augmentation de la tension artérielle
  • CI: HTA mal contrôlé
70
Q

La toxine botunilique est indiquée pour…

A

o VHA réfractaire à la médication avec incontinence
o Vessie neurogène

71
Q

Vrai ou faux, les alphabloquants et les anticholinergiques peuvent être utilisés conjointement pour le traitement concomitant de l’HBP et de la vessie hyperactive.

A

vrai

72
Q

Vrai ou faux. La correction des SBAU de vidange peut parfois régler les SBAU de remplissage

A

vrai

73
Q

quel médicament donné si on a un SBAU
- lié principalement à la vidange
- lié vidange et stockage
- lié principalement au stockage

A
  • lié principalement à la vidange : alpha bloqueur
  • lié vidange et stockage : alpha bloqueur
  • lié principalement au stockage : antimuscarinique et b3 agoniste
74
Q

Que fait t’on chez un patient avec SBAU persistant liés au stockage urinaire après 4-6 semaines de traitement d’alpha-bloqueurs lorsque présence initiale d’anomalie de stockage et vidange ?

A

Parfois la correction des SBAU de vidange/miction peut parfois régler les SBAU de remplissage/stockage (Car ils serait secondaires aux anomalies de vidange).

Quand ça le fait pas après 4-6 semaines, on cible direct les anomalies de stockage avec un antimuscarinique et un B3 agoniste

75
Q

C’est quoi un syndrome génito-urinaire de la ménopause? Ça cause quoi?

A

Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales causant :

o Sécheresse/dyspareunie
o Inconfort/brûlure/douleur
o Infections urinaires à répétition
o Sx irritatifs

76
Q

Traitement du syndrome génito-urinaire ménopause?

A

Oestrogène topique

77
Q

C’est quoi l’incontinence urinaire et de quel type d’anomalie s’agit il

A

Perte involontaire d’urine

anomalie phase de remplissage et de miction

78
Q

Pour être continent, il faut toujours que ta pression urétrale soit plus petite que ta pression intravésicale. vrai ou faux

A

FAUX!!!

continence = P intra-urétral >P intravésicale (CAR MVT TJRS DU + AU -)

79
Q

Incontinence urétral vs extra-urétrale.

laquelle est la plus fréquente

A

urétrale

80
Q

Étiologie incontinence urétral vs extra-urétrale

A

urétrale = effort, HVA, pas trop plein …

extra-urétrale = fuite d’urine par un trajet anormal/fistule entre un segment du trajet urinaire et le milieu extérieur = malformation génitale, chirurgie gynéco, secondaires à la radiothérapie

81
Q

L’incontinence urinaire extra-urétrale. 2 caractéristiques

A
  • incontinence urinaire continue et permanente
  • pas accompagné de besoin miction ou lors d’effort physique
82
Q

5 formes d’incontinence urétral

A
  1. Effort
  2. HVA
  3. Mixte
    4.Par trop plein
  4. Autres formes : urésie ou fonctionnelle
83
Q

Incontinence urinaire d’effort (toux, rire, mise en charge, changement de position) physipathologie

A

Physiopathologie : Diminution de résistance du mécanisme sphinctérien

  • Déficit innervation du sphincter
    o Neurologique
    o Iatrogène
  • Déficit du support
    o Chirurgie (HAT)
    o Toux chronique
    o Obésité
    o Grossesse/ accouchement vaginal
84
Q

Quand on veut objectiver une incontinence par effort comment faut il faire l’examen?

A

Examen sur vessie pleine : objectiver les fuites et la mobilité de l’urètre

85
Q

Traitement d’une incontinence d’effort

A
  • Physio : rééducation périnéale (OBLIGATOIRE)
  • Pessaire = prothèse vaginale en silicone
  • Chirurgies : agent comblement, urétropexie par bandelette
86
Q

L’incontinence mixte est une combinaison d’incontinence ________ et d’incontinence __________ et survient fréquemment chez ____________

A

effort et hyperéactivité
chez les PA

87
Q

Incontinence par trop plein survient dans 2 cas :

A

(1) Proprioception perturbée (tu comprend pas que ta vessie est pleine donc à la longue ta vessie devient dilater –> détrusor devient hypocontractile/acontractile –>vidange par trop plein

(2) Quand ta vessie devient fibrosée (épaissie)–> petite vessie fibreuse et acontractile –> vidange par trop plein

88
Q

FDR pour une proprioception perturbée (altération ou perte sensation du besoin mictionnel)

A

diabète

89
Q

Énurésie? Causes?

A

Incontinence pendant la nuit
surtout chez kids
causes : retard maturation SNC, sécrétion anormale d’ADH

90
Q

Incontinence fonctionnelle

A

causé par perte autonomie ou atteinte cognitive

91
Q

Une atteinte du cortex cérébrale/atteinte supra pontine cause quoi? (3)

Quel ddx?

A

o Hyperactivité vésicale
o Synergique
o Sensation normale (Car nerfs périphériques chill )

DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale

92
Q

Une atteinte spinale du centre-thoraco-lombaire (t10-L2) ou de la chaîne sympathique (T6-T10) cause quoi? (4)

Quel ddx?

A

o Hyperréflexie
o Col synergique (sauf si >T6)
o Dysynergie strié
o Pas sensation

DDX : Trauma médullaire, sclérose en plaque, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite transverse, anémie pernicieuse

93
Q

Une atteinte du centre sacrée de la miction et parasympathique et volontaire (S2-S4) cause quoi? (3)

DDX?

A

o Acontractile/atone
o Col compétent = car contrôle sympathique
o Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire) = perte de contrôle sur le sphincter interne urétral qui est sous le contrôle parasympathique

DDX : Trauma médullaire, sténose spinale, hernie discale, tumeur, spina bifida

94
Q

Une atteinte des nerfs périphériques (honteux et hypogastrique) cause quoi? (4)

DDX?

A

Atteinte nerf hypogastrique = atteinte sympathique
Atteinte nerf pelviens = atteinte parsympathique
Nerf honteux/pudental = somatique

o Acontractile/atone
o Col incompétent, ouvert
o Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)

DDX : chirurgie (aorte = sympathique , rectum/pelvien = parasympathique), diabète, tumeur pelvienne

95
Q

Que se passe t’il en présence d’une vessie neurogène au niveau de la pression?

A

Normalement, le remplissage vésicale se fait à basse pression (la vessie au repos est compliante)
- Toutefois, avec une vessie neurogène, il y a perte de compliance = devient un système à haute pression

Plus de 40 cm d’eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme

96
Q

Bilan urodynamique d’une vessie neurogène ressemble à : (3)

A
  • Perte de compliance
  • Hyperactivité vésicale
  • Système haute pression
97
Q

3 objectifs de traitement d’une vessie neurogène

A

o Prévenir la détérioration de la fonction rénale : Diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm H2O
o Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
o Limiter les infections urinaires

98
Q

Médicaments pour traitement une vessie neurogène (2)

A

anticholinergiques et toxine botulinique

99
Q

Quand va t’on suspecter une obstruction des voies urinaires?

A

en présence de dilatation des voies urinaires (hydronéphrose) à l’imagerie médicale

100
Q

Vrai ou faux, un système dilaté est forcément obstrué

A

FAUX!!!!!!!!

(Hydronéphrose n’égale pas obstruction, mais obstruction égale hydronéphrose )

101
Q

Obstruction de l’appareil urinaire supérieur
- obstruction unilatéral ou bilatérale?
- effet sur la fonction du rein?

A
  • unilatérale
  • pas d’effet sur fonction rénale si l’autre rein est chill
102
Q

Obstruction de l’appareil urinaire inférieur
– obstruction unilatéral ou bilatérale?
- effet sur la fonction du rein?

A
  • répercussion bilatérale
  • affecte fonction globale rénale
103
Q

Comment réagit les reins face à une augmentation de la pression hydrostatique secondaire à une obstruction?

A

DILATATION DES PAROIS DE L’URETÈRE POUR FAIRE BAISSER LA PRESSION EN AMONT ET PERMETTRE UNE BONNE DFG = hydronéphrose

104
Q

Conséquence principale de l’augmentation de pression secondaire à une obstruction des voies urinaires

A

Perte des pouvoirs de concentration et d’acidification urinaire

105
Q

Cause principale d’obstruction des voies supérieures urinaires

A

en aigue : lithiase urinaire
en chornique : compression extrinsèque

106
Q

L’échographie est indiquée pour … (3)

et peu utile pour … (2)

A

Indiquée pour :
- Rein : forme/volume, lésions rénales (kyste vs masse solide), hydronéphrose
- Gynéco
- Prostate : volume et bipsie

Peu utile pour : calculs et uretères

107
Q

L’uroscan nécessite un contraste. Vrai ou faux?

A

faux, l’uroscan est un scan sans contraste

108
Q

Uroscan indiqué pour (3)

A
  • calculs
  • IRA/IRC (contre-indication au contraste)
  • Recherche hydronéphrose
109
Q

Pyéloscan définition

A

Scan abdo-pelvien avec :
- Séquence sans contraste
- Séquence avec contraste endoveineux en phase parenchymateuse (veineuse) et tardive (10-15 min)

110
Q

Indication pyéloscan (2)

A

Hématurie et recherche de néoplasie de l’appareil urinaire

111
Q

La scintigraphie rénale est une imagerie de médecine nucléaire permettant de chercher…

A
  • DTPA = filtré
  • Mag3 = sécrété
112
Q

Causes de faux positifs à la scintigraphie rénale

A

déshydratation, effet de réservoir, reflux vésico-urétral, rétention vésicale

113
Q

Rare qu’il y ait des urgences médicale en urologie/néphro mais …. en est une et on la traite avec _________

A

obstruction avec infection fébrile = pyélonéphrite obstructive Vr

antibio + draînage ASAP

114
Q

Pourquoi une obstruction avec infection fébrile c’est vrm bad?

A

Antibiotique seul ne se rende pas à l’infection en raison de l’obstruction
- Les bactéries peuvent pulluler librement
- Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès

115
Q

Vrai ou faux, l’examen scrotal se fait debout ou couché

A

vraiiii

116
Q

Présentation de néoplasies testiculaire

A

Indolore, lourdeur, sx b

117
Q

Examen physique néoplasie testiculaire et conduite à suivre

A
  • ne transillumine pas (car masse solide) avec induration testiculaire

conduite : ÉCHOGRAPHIE SCROTALE + TDM recherche métastase et radio pulmonaire avec RÉFÉRENCE EN URULOGIE (< 7 JOURS) POUR SUBIR ORCHIECTOMIE (<7 JOURS)

118
Q

Hydrocèle définition et présentation

A
  • Liquide entre les tuniques vaginales(augmentation du liquide intra scrotale)
  • Présentation:
    o Souvent aSx
    o Inconfort secondaire au volume
119
Q

Signes et traitement de l’hydrocèle

A
  • Signes:
    o Testicule généralement palpable au sein de la masse scrotale
    o Transillumine
  • Traitement: si inconfort secondaire au volume
    o Aspiration et sclérothérapie
  • Exérèse chirurgicale
120
Q

On peut retrouver de l’hydrocèle en néoplasie testiculaire. Quand doit-on soupconner la néo et que faire?

A
  • Si testicule non palpable à travers l’hydrocèle, demander une ÉCHO
121
Q

Spermatocèle définition et présentation

A

tumeur bénigne/kyste (augmentation de volume) formée par l’accumulation de sperme dans le testicule ou dans l’épididyme

  • Présentation:
    o Souvent aSx
    o Douleur aigue légère à modérée intermittente
122
Q

Signes et traitement spermatocèle

A

*Signes:
o Masse para-testiculaire = à côté du testicule (donc le testicule est distinct)
o Testicule distinct
o Transillumine ++

*Traitement:
o Épisode de douleur: AINS
o Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume

123
Q

DDX pour un spermatocèle (2)

A

*DDX : tumeur adénomatoïde, sarcome

124
Q

Varicocèle définition et présentation

A
  • Dilatation des veines du plexus pampiniformes (irrigue cordon spermatique)
  • Présentation:
    o Asymptomatique
    o Lourdeur scrotale
    o Infertilité
125
Q

Le varicocèle à tendance à se présenter plus de quel côté et pourquoi?

A

La varicocèle se présente principalement au côté gauche.

Le retour veineux du testicule gauche –> vers veine rénale (haute pression)

Le retour veineux du testicule droit –>vers veine cave (pression plus faible)

126
Q

Signes et traitement varicocèle

A

Signes:
o Dilatation des veines du cordons à la palpation (Grade 2/3)
o Parfois visible à travers la paroi scortale (Grade 3/3)
o Vérifier si réductible couché (augmenté retour veineux) vs valsalva valsalva va rendre ca encore plus apparent car diminue retour veineux
o Investigation: échographie scrotale

Traitement:
o Indication: douleur ou fertilité
o Embolisation
o Ligature sous-inguinale au microscope= ligaturer les veines spermatiques

127
Q

En présence d’un varicocèle, quand doit-on éliminer une masse abdominale?

A

Quand il y a
- hydrocèle droit >gauche
- varicocèle non réductible par la méthode coucher le patient

= on pourrait alors suspecter qu’une masse abdominale vient comprimer

128
Q

Patient se présente avec une douleur scrotale aigue. Deux diagnostiques probables?

A

Torsion testiculaire

orchi-épididymite

129
Q

Présentation de la torsion testiculaire et signes

A
  • Présentation:
    o Puberté au jeune adulte
    o Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
    o Nausée et vomissement
  • Signes (dépend du délai entre examen et douleur)
    o Testicule légèrement induré
    o Remonté et transverse
    o Réflexe crémastérien absent = gratter l’intérieur du haut de ta cuisse : tu observes que le testicule situé du même côté remonte
    o Érythème et inflammation scrotale (tardif)
130
Q

Investigation de la torsion testiculaire

A

Échographie-doppler (Attention de ne pas retarder la prise en charge (délai))

131
Q

Traitement torsion testiculaire

A

o Détorsion manuelle (en attente de SOP)
o Exploration scrotale : Orchidopexie bilatérale (modifier l’attache ou bien la position des testicules dans le corps) ou Orchiectomie ipsilatérale (42%)

132
Q

Importance d’agir vite en torsion testiculaire

A

Agir en 6h et moins : 80-100% de sauvetage

Agir en plus de 12h : moins de 20% de sauvetage

133
Q

Présentation de l’orchi-épididymite

A

o Douleur scrotale à début progressif
o Fièvre
o Sx urinaires

134
Q

Signes de l’orchi-épidimiyte (5)

A

o Température
o Épididyme/testicule élargie
o Chaleur et érythème cutané
o Hydrocèle réactionnel
o Signe de Prehn (douleur soulagée par soulèvement du testicule)

135
Q

Complications orchi-épididimite

A
  • abcès (nécessite draînage)
  • atrophie testiculaire
  • fistule cutanée
136
Q

Traitement orchi-épididimite

A

o ATB : Bacilles gram nég (infection urinaire compliquée x 14 jours) ou ITSS (chlam/gono)
* Suivi q1-2 sem s’assurer d’une évolution sans abcès

137
Q

Nommes 3 pathologies du pénis

A
  • phimosis
  • balanite
  • paraphymosis
138
Q

Définition phimosis

chez qui on le voit?

FDR?

Conséquences (2)

A

Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland

  • Bébés ont tous un phimosis
  • Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans.
  • Peut persister jusqu’à 15 ans

fdr : diabète

  • Fissures répétées (rétraction forcée)
  • Lichen scléreux= atteinte inflammatoire de la peau
139
Q

Complication et traitement du phimosis

A

Complications : ballonning (accumulation d’urine entre le prépuce et le gland lors de l’urination) et balanite

Traitement : crème cortisone (Augmenter élasticité peau) et circoncision

140
Q

C’est quoi une balanite et quels sont ses FDR

A

Infection du gland-prépuce

FDR : diabète (qui est aussi un fdr pour phimosis), phimosis et mauvaise hygiène

141
Q

C’est quoi un paraphymosis et comment on le traite?

A

Prépuce rétracté derrière le gland et qu’il est devenu impossible à ramener au-dessus du gland

Cause de l’inflammation et éventuellement la nécrose

Traitement : réduction et circoncision dans un 2e temps

142
Q

C’est quoi un hématocèle et comment est l’examen physique

A

présence de sang entre les tuniques viscérale et pariétale

= ne transillumine pas

NÉPHRO MAR (25 decks)

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