Troubles miction marie et CM3 Flashcards
Nommes des rôles du sytèmes urinaires
- Acheminer l’urine produite par les reins vers la sorite
- Vessie - Uriner à un moment socialement acceptable
- Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
- Limiter les infections
Quelle est la capacité vésicale?
entre 300-700 cc
De quoi est composé la paroi de la vessie? (de exterieur vers intérieur)
o Couche de graisse ou péritoine
o Détrusor = 3 couches musculaires
o Interstice
o Urothélium
C’est quoi le trigone?
Triangle de Lieutaud = région triangulaire entre les 2 orifices urétéraux et l’orifice urétral
Fréquence urinaire normale
8x/jour
Production urine normale
1,5 L
Vrai ou faux, chez l’homme la prostate joue un rôle dans la continence urinaire
faux
Cortex cérébral : 2 actions
- contrôle volontaire de la miction
- inhibition du centre protubérantiel
Centre protubérantiel rôle
Déclenche la vidange quand il a le go du cortex (synergie entre vessie et sphincter)
Centre thoraco-lombaire
- niveaux médullaire
- système nerveux
- actions
- localisation de ses récepeurs
- T10-L2
- Sympathique (adrénergique)
- Alpha ( bas vessie, col, uretre proximal) : contraction col vésical et uretre proximal
- Beta (dome vésical) : inhibition du parasympathique = inhibition de la contraction du détrusor
Centre sacré de la miction
- niveaux médullaire
- niveaux osseux
- système nerveux
- actions
- localisation de ses récepeurs
- S2-S4
- L1-L2
- Parasympathique (cholinergique)
-Contraction du détrusor et contrôle sphincter interne vers urètre - localisation : partout –> dome vessie, à sa base, à son col et urètre proximal
Nerfs honteux/pudentals/pelviens
- niveau médullaire
- système nerveux
- action
- s2-s4
- somatique (strié volontaire)
- contrôle sphincter externe vers urètre
Vrai ou faux, une atteinte des nerfs honteux donne une vessie hyperréflexique/hyperactive
faux, ça a aucun lien avec le controle de contraction du détrusor
Investigations obligatoires lorsque quelqu’un se présente avec une anomalie phase vidange ou remplissage
anamnèse
exam physique
analyse urine
Quels 2 examens sont recommandés chez les hommes se présentant avec anomalie phase vidange ou remplissage
- dosage aps
- IPSS : international prostate syndrom score
La phase de vidange/mictionnelle est sous le contrôle sympathique. Vrai ou faux
faux, parasympathique
Nommes les symptômes obstructifs (anomalie de la phase de vidange) (5)
o Difficulté à initier la miction
o Jet ralenti
o Jet intermittent
o Goutte-à-goutte terminale
o Miction en 2 temps
C’est quoi le syndrome post-mictionnel
sensation de vidange incomplète et incontinence post-mictionnelle
2 causes d’anomalies de phase de vidange causant des symptômes obstructifs
- Défaut de contractilité de la vessie (temporaire ou permanente)
- Augmentation de la résistance l’outlet : hyperréactivité et obstruction
Qu’est-ce qui peut causer un défaut de contractilité de la vessie temporaire ?(3)
o Immobilisation
o Fécalome
o Analgésie/anesthésie, médicamenteuse (effets anticholinergiques)
Qu’est-ce qui peut causer un défaut de contractilité de la vessie permanent ? (2)
o Atteinte des racines nerveuses périphériques (diabète, trauma médullaire, sténose spinale)
o Hypotonie/atonie vésicale idiopathique
Qu’est-ce qui peut causer une hyperréactivité de la vessie?(3)
o Médicamenteuse (pseudoéphédrine)
o Neurologique (parkinson)
o Fonctionnelle
Causes d’obstruction ? (6)
o HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) = LA PLUS FRÉQUENTE
o Calcul vésical/urétrale
o Néoplasie de la prostate ou vessie
o Infectieux (prostate)
o Sténose urètre/trauma urétral/phimosis
o Femme : prolapsus génito-urinaire/masse pelvienne
Vrai ou faux, l’augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge (HBP) est en lien avec des facteurs environnementaux et pas des facteurs génétiques
faux!!
* Lien avec hérédité
* Pas de facteurs environnmentaux
L’HBP est un symptômes très fréquent avec l’âge.
__ % à 50 ans
__ % à 90 ans
- 15% à 50ans
- 90% à 80ans
Symptômes HBP (5)
- Aucun
- SBAU obstrucifs (vidange)
- Post-mictionnels
- SBAU irritatifs (remplissage) = pollakiurie, urgenturie, nycturie, incontinence
- Sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
Vrai ou faux, l’HBP est la tumeur bénigne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’homme
vrai
Où survient l’hypertrophie dans la prostate?
zone péri-urétral (portion centrale de la prostate) –>cause obstruction urètre
Vrai ou faux, l’HBP est un FDR pour le cancer de la prostate
faux (aucun lien entre les deux)
À quoi sont dûs les symptomes obstruction dans l’HBP
obstruction infravésicale
À quoi sont dûs les symptomes irritatifs dans l’HBP
instabilité vésicale et diminution de la capacité fonctionnelle de la vessie
Indications de traiter une HBP
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques
- SBAU ayant un impact sur la QoL :Sx modérés à sévères
- Complications de l’HBP (infection, hématurie, rétention, calcul vésical, IRA post-rénal, sx réfractaires à la médications)
Vrai ou faux, le volume de la prostate est toujours proportionnel à la sévérité et au degré d’obstruction
faux
Quelles sont les complications de l’ HBP
infection, hématurie, rétention, calcul vésical, IRA post-rénal, sx réfractaires à la médication
Nommes 2 types de médicaments indiqués pour tx HBP et où ils agissent respectivement
- Sympathicolytique (alpha-bloqueur) : Inhibiteur du récepteur alpha-1a (sphincter interne-col vésical)
- Inhibiteur de la 5 alpha-réductase = inhibe l’enzyme responsable del a conversion de testostérone et dihydrotestostérone (DHT)
Objectifs des alpha-bloqueurs dans tx HBP (2)
En combien de temps on voit les effets cliniques?
- Améliorer les symptômes obstructifs du patient
- Ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
- Atteint en 3 jours pour les Sx obstructifs. Si fonctionne pas = mauvais dx ou hypertrophie trop sévère
Nommes de molécules avec un sélectivité alpha-1a et place les en ordre croissant
alguzosin (xatra) < tamsulosin (flomax)< silodosin (rapaglo)
algue <tamsu <silodo
Effets secondaires des alpha-bloqueurs (5)
(hardf)
o Anéjacuation
o Hypotension orthostatique
o Rhinite
o Dyspepsie
o Fatigue
Objectifs des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase dans tx HBP (2)
En combien de temps on voit les effets cliniques?
- Diminuer la taille de la prostate de 25% et empêche la croissance –> améliore les sx obstructif, diminue les risque de rétention urinaire –>diminue les probabilité d’avoir recours à la chirurgie
- Effet clinique: Atteint à 6-9 mois pour les Sx obstructifs
Nommes 2 molécules inhibitant la 5 alpha réductase
- Finastéride (Proscar): inh 5αtype I
- Dutastéride (Avodart): inh 5αtype I et type II
Effets secondaires des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (3)
*Troubles sexu : baisse volume éjac, baisse libido, dysfonction érectile
* Gynécomastie 1% (Dutastéride > Finastéride)
* Trouble de l’humeur (dépression, idée suicidaire)
Vrai ou faux, c’est normal d’avoir un résidu dans la vessie après une miction
faux
- Vidange vésicale normale = 0 cc de résidu après la miction ( volume uriné vs volume résiduel règle du 50 : 50 )
Quand peut-on dire que le résidu vésical est problématique ? (3)
o SBAU (Pollakiurie/incontinence)
o Infections à répétitions
o Calculs vésicaux
Que peut causer un résidu vésical augmenté ?
Augmentation de la pression intra-vésicale –> Dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression –> diminution/arrêt de la filtration glomérulaire –> Insuffisance rénale post-rénale
Indications absolues (2) pour chirurgie de la prostate en HBP
o Rétention avec IRA post-rénale
o Rétention réfractaire
Indications relatives pour chir prostate en HBP (6)
o Symptômes
o Hématuries
o Infection
o Calculs
o Diverticules
o Préférence du patient
Vrai ou faux, les symptômes irritatifs peuvent continuer même après la résection chirurgicale de la prostate
vrai
Nommes les symptômes irritatifs (phase de remplissage) (4)
o Pollakiurie
o Urgenturie
o Incontinence
o Nycturie
Deux anomalies pouvant causer des symptômes irritatifs
- Hyperactivité vésicale = perte compliance ou contraction involontaire du détrusor (CNI)
- Diminution de résistance à l’outlet = déficit d’innervation du sphincter ou de support musculaire
Qu’est-ce qui peut causer des CNI (contractions involontaires du détrusor) (4)
o Vessie hyperactive
o HBP
o Inflammatoire/infectieux (radiothérapie, néoplasie …)
o Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la compliance de la vessie (2)
o Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
o Iatrogène
Qu’est-ce qui peut causer une diminution du plancher pelvien? (4)
o Chirurgie
o Toux chronique
o Obésité
o Grossesse/accouchement
La nycturie se définit comme …. et peut être causé par …. (3)
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
- Petits volumes mictionnels
- Augmentation du débit urinaire la nuit
- Trouble du sommeil
Nomme un outil diagnostique pour la nycturie
CALENDRIER MICTIONNEL
Comment on traite la nycturie (5)
Gestion de la cause
Réduction des apports : surtout en soirée
Bas élastique et élévation des jambes en après-midi
Diurétiques en fin d’aprem
Miction cédulée
C’est quoi la polyurie nocturne?
2 choses qui peuvent la causer?
uriner la nuit plus de 33% du volume quotidien
Insensibilité ADH (ddx IRC) ou perte de la sécrétion circadienne
Traitement de la polyurie nocturne? Risque?
Tx : Desmopressin (analogue ADH) : diminue diurèse nocturne mais augmente diurése diurne
risque: hyponatrémie
C’est quoi une vessie hyperactive (VHA)?
Épidémiologie?
C’est quand la phase de remplissage est interrompue par des contraction soudaines et involontaires
10% des H et F
Vrai ou faux, la vessie hyperéactive a une prévalence plus élevée chez les femmes que chez les hommes
faux
- Prévalence: 10% (autant homme que de femme)
Sx de la vessie hyperréactive (5)
o Pollakiurie
o Nycturie
o Urgenturie
o Incontinence urinaire d’urgence
o Incontinence post-mictionnelle
Prise en charge initiale vessie hyperréactive
Modification du style de vie
- Restreindre les liquides (surtout au coucher)
- Éviter les boissons/aliments irritant pour la vessie (café, alcool, boissons énergisantes..)
- Éviter/surveiller certaines médicaments (ex : diurétiques)
- Chronométrer/programmer les mictions
- Éviter ou traiter la constipation
- Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
- Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une VHA et/ou une incontinence par urgence
Le VHA est un diagnostic ________ qui implique une anomalie anatomique ou fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter:
d’exclusion
o Douleur
o Hématurie (micro ou macro)
o Infection urinaires récidivantes
o Prolapsus des organes pelviens
o Intervention chirurgicale anti-incontinence
o Intervention chirurgicale pelvienne
o Suspicion de fistule
o Masse pelvienne
Indications traitement VHA (3)
- SBAU de remplissage (irritatifs)
- SBAU de remplissage (irritatifs) avec incontinence
- vessie neurogène
Objectifs du traitement de VHA (3)
délai de réponse?
- Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
- Réduisent l’urgenturie
- Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
- Délai de réponse de 4 à 12 semaines pour atteindre efficacité maximale (Tenter minimum 4 semaines (si effets secondaires tolérable)
3 types de médicaments administrés pour une vessie hyperréactive
- Anticholinergique-antimuscarinique (récepteur M3)
- Agoniste B-adrénergique (B3) = SYMPATHICOMIMÉTIQUE
- Toxine botunilique (bloque libération Ach –> paralyse musculaire partielle)
Vrai ou faux, l’Oxybutynine à libération immédiate ou prolongée (Ditropan/Ditropan XL) est le meilleur antimuscarinique pour traiter la VHA
faux
Le moins spécifique au récepteur M3 – plus d’effets secondaires
Effets indésirables des anticholinergique-antimuscarinique (5)
- Vision trouble
- Sécheresse buccaleet occulaire
- Dyspepsie et Constipation
- Déficit cognitif, troubles de mémoire, étourdissements et céphalée (cerveau)
- Rétention urinaire
Contre-indication des anticholinergique/antimuscarinique
glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long (tolterodine)
Nommes une molécule qui est un agoniste beta-3adrénergique
nommes 1 effets indésirable
et 1 contre-indic
Miragbegron
- Céphalée et augmentation de la tension artérielle
- CI: HTA mal contrôlé
La toxine botunilique est indiquée pour…
o VHA réfractaire à la médication avec incontinence
o Vessie neurogène
Vrai ou faux, les alphabloquants et les anticholinergiques peuvent être utilisés conjointement pour le traitement concomitant de l’HBP et de la vessie hyperactive.
vrai
Vrai ou faux. La correction des SBAU de vidange peut parfois régler les SBAU de remplissage
vrai
quel médicament donné si on a un SBAU
- lié principalement à la vidange
- lié vidange et stockage
- lié principalement au stockage
- lié principalement à la vidange : alpha bloqueur
- lié vidange et stockage : alpha bloqueur
- lié principalement au stockage : antimuscarinique et b3 agoniste
Que fait t’on chez un patient avec SBAU persistant liés au stockage urinaire après 4-6 semaines de traitement d’alpha-bloqueurs lorsque présence initiale d’anomalie de stockage et vidange ?
Parfois la correction des SBAU de vidange/miction peut parfois régler les SBAU de remplissage/stockage (Car ils serait secondaires aux anomalies de vidange).
Quand ça le fait pas après 4-6 semaines, on cible direct les anomalies de stockage avec un antimuscarinique et un B3 agoniste
C’est quoi un syndrome génito-urinaire de la ménopause? Ça cause quoi?
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales causant :
o Sécheresse/dyspareunie
o Inconfort/brûlure/douleur
o Infections urinaires à répétition
o Sx irritatifs
Traitement du syndrome génito-urinaire ménopause?
Oestrogène topique
C’est quoi l’incontinence urinaire et de quel type d’anomalie s’agit il
Perte involontaire d’urine
anomalie phase de remplissage et de miction
Pour être continent, il faut toujours que ta pression urétrale soit plus petite que ta pression intravésicale. vrai ou faux
FAUX!!!
continence = P intra-urétral >P intravésicale (CAR MVT TJRS DU + AU -)
Incontinence urétral vs extra-urétrale.
laquelle est la plus fréquente
urétrale
Étiologie incontinence urétral vs extra-urétrale
urétrale = effort, HVA, pas trop plein …
extra-urétrale = fuite d’urine par un trajet anormal/fistule entre un segment du trajet urinaire et le milieu extérieur = malformation génitale, chirurgie gynéco, secondaires à la radiothérapie
L’incontinence urinaire extra-urétrale. 2 caractéristiques
- incontinence urinaire continue et permanente
- pas accompagné de besoin miction ou lors d’effort physique
5 formes d’incontinence urétral
- Effort
- HVA
- Mixte
4.Par trop plein - Autres formes : urésie ou fonctionnelle
Incontinence urinaire d’effort (toux, rire, mise en charge, changement de position) physipathologie
Physiopathologie : Diminution de résistance du mécanisme sphinctérien
- Déficit innervation du sphincter
o Neurologique
o Iatrogène - Déficit du support
o Chirurgie (HAT)
o Toux chronique
o Obésité
o Grossesse/ accouchement vaginal
Quand on veut objectiver une incontinence par effort comment faut il faire l’examen?
Examen sur vessie pleine : objectiver les fuites et la mobilité de l’urètre
Traitement d’une incontinence d’effort
- Physio : rééducation périnéale (OBLIGATOIRE)
- Pessaire = prothèse vaginale en silicone
- Chirurgies : agent comblement, urétropexie par bandelette
L’incontinence mixte est une combinaison d’incontinence ________ et d’incontinence __________ et survient fréquemment chez ____________
effort et hyperéactivité
chez les PA
Incontinence par trop plein survient dans 2 cas :
(1) Proprioception perturbée (tu comprend pas que ta vessie est pleine donc à la longue ta vessie devient dilater –> détrusor devient hypocontractile/acontractile –>vidange par trop plein
(2) Quand ta vessie devient fibrosée (épaissie)–> petite vessie fibreuse et acontractile –> vidange par trop plein
FDR pour une proprioception perturbée (altération ou perte sensation du besoin mictionnel)
diabète
Énurésie? Causes?
Incontinence pendant la nuit
surtout chez kids
causes : retard maturation SNC, sécrétion anormale d’ADH
Incontinence fonctionnelle
causé par perte autonomie ou atteinte cognitive
Une atteinte du cortex cérébrale/atteinte supra pontine cause quoi? (3)
Quel ddx?
o Hyperactivité vésicale
o Synergique
o Sensation normale (Car nerfs périphériques chill )
DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale
Une atteinte spinale du centre-thoraco-lombaire (t10-L2) ou de la chaîne sympathique (T6-T10) cause quoi? (4)
Quel ddx?
o Hyperréflexie
o Col synergique (sauf si >T6)
o Dysynergie strié
o Pas sensation
DDX : Trauma médullaire, sclérose en plaque, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite transverse, anémie pernicieuse
Une atteinte du centre sacrée de la miction et parasympathique et volontaire (S2-S4) cause quoi? (3)
DDX?
o Acontractile/atone
o Col compétent = car contrôle sympathique
o Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire) = perte de contrôle sur le sphincter interne urétral qui est sous le contrôle parasympathique
DDX : Trauma médullaire, sténose spinale, hernie discale, tumeur, spina bifida
Une atteinte des nerfs périphériques (honteux et hypogastrique) cause quoi? (4)
DDX?
Atteinte nerf hypogastrique = atteinte sympathique
Atteinte nerf pelviens = atteinte parsympathique
Nerf honteux/pudental = somatique
o Acontractile/atone
o Col incompétent, ouvert
o Sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDX : chirurgie (aorte = sympathique , rectum/pelvien = parasympathique), diabète, tumeur pelvienne
Que se passe t’il en présence d’une vessie neurogène au niveau de la pression?
Normalement, le remplissage vésicale se fait à basse pression (la vessie au repos est compliante)
- Toutefois, avec une vessie neurogène, il y a perte de compliance = devient un système à haute pression
Plus de 40 cm d’eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme
Bilan urodynamique d’une vessie neurogène ressemble à : (3)
- Perte de compliance
- Hyperactivité vésicale
- Système haute pression
3 objectifs de traitement d’une vessie neurogène
o Prévenir la détérioration de la fonction rénale : Diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm H2O
o Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
o Limiter les infections urinaires
Médicaments pour traitement une vessie neurogène (2)
anticholinergiques et toxine botulinique
Quand va t’on suspecter une obstruction des voies urinaires?
en présence de dilatation des voies urinaires (hydronéphrose) à l’imagerie médicale
Vrai ou faux, un système dilaté est forcément obstrué
FAUX!!!!!!!!
(Hydronéphrose n’égale pas obstruction, mais obstruction égale hydronéphrose )
Obstruction de l’appareil urinaire supérieur
- obstruction unilatéral ou bilatérale?
- effet sur la fonction du rein?
- unilatérale
- pas d’effet sur fonction rénale si l’autre rein est chill
Obstruction de l’appareil urinaire inférieur
– obstruction unilatéral ou bilatérale?
- effet sur la fonction du rein?
- répercussion bilatérale
- affecte fonction globale rénale
Comment réagit les reins face à une augmentation de la pression hydrostatique secondaire à une obstruction?
DILATATION DES PAROIS DE L’URETÈRE POUR FAIRE BAISSER LA PRESSION EN AMONT ET PERMETTRE UNE BONNE DFG = hydronéphrose
Conséquence principale de l’augmentation de pression secondaire à une obstruction des voies urinaires
Perte des pouvoirs de concentration et d’acidification urinaire
Cause principale d’obstruction des voies supérieures urinaires
en aigue : lithiase urinaire
en chornique : compression extrinsèque
L’échographie est indiquée pour … (3)
et peu utile pour … (2)
Indiquée pour :
- Rein : forme/volume, lésions rénales (kyste vs masse solide), hydronéphrose
- Gynéco
- Prostate : volume et bipsie
Peu utile pour : calculs et uretères
L’uroscan nécessite un contraste. Vrai ou faux?
faux, l’uroscan est un scan sans contraste
Uroscan indiqué pour (3)
- calculs
- IRA/IRC (contre-indication au contraste)
- Recherche hydronéphrose
Pyéloscan définition
Scan abdo-pelvien avec :
- Séquence sans contraste
- Séquence avec contraste endoveineux en phase parenchymateuse (veineuse) et tardive (10-15 min)
Indication pyéloscan (2)
Hématurie et recherche de néoplasie de l’appareil urinaire
La scintigraphie rénale est une imagerie de médecine nucléaire permettant de chercher…
- DTPA = filtré
- Mag3 = sécrété
Causes de faux positifs à la scintigraphie rénale
déshydratation, effet de réservoir, reflux vésico-urétral, rétention vésicale
Rare qu’il y ait des urgences médicale en urologie/néphro mais …. en est une et on la traite avec _________
obstruction avec infection fébrile = pyélonéphrite obstructive Vr
antibio + draînage ASAP
Pourquoi une obstruction avec infection fébrile c’est vrm bad?
Antibiotique seul ne se rende pas à l’infection en raison de l’obstruction
- Les bactéries peuvent pulluler librement
- Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès
Vrai ou faux, l’examen scrotal se fait debout ou couché
vraiiii
Présentation de néoplasies testiculaire
Indolore, lourdeur, sx b
Examen physique néoplasie testiculaire et conduite à suivre
- ne transillumine pas (car masse solide) avec induration testiculaire
conduite : ÉCHOGRAPHIE SCROTALE + TDM recherche métastase et radio pulmonaire avec RÉFÉRENCE EN URULOGIE (< 7 JOURS) POUR SUBIR ORCHIECTOMIE (<7 JOURS)
Hydrocèle définition et présentation
- Liquide entre les tuniques vaginales(augmentation du liquide intra scrotale)
- Présentation:
o Souvent aSx
o Inconfort secondaire au volume
Signes et traitement de l’hydrocèle
- Signes:
o Testicule généralement palpable au sein de la masse scrotale
o Transillumine - Traitement: si inconfort secondaire au volume
o Aspiration et sclérothérapie - Exérèse chirurgicale
On peut retrouver de l’hydrocèle en néoplasie testiculaire. Quand doit-on soupconner la néo et que faire?
- Si testicule non palpable à travers l’hydrocèle, demander une ÉCHO
Spermatocèle définition et présentation
tumeur bénigne/kyste (augmentation de volume) formée par l’accumulation de sperme dans le testicule ou dans l’épididyme
- Présentation:
o Souvent aSx
o Douleur aigue légère à modérée intermittente
Signes et traitement spermatocèle
*Signes:
o Masse para-testiculaire = à côté du testicule (donc le testicule est distinct)
o Testicule distinct
o Transillumine ++
*Traitement:
o Épisode de douleur: AINS
o Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
DDX pour un spermatocèle (2)
*DDX : tumeur adénomatoïde, sarcome
Varicocèle définition et présentation
- Dilatation des veines du plexus pampiniformes (irrigue cordon spermatique)
- Présentation:
o Asymptomatique
o Lourdeur scrotale
o Infertilité
Le varicocèle à tendance à se présenter plus de quel côté et pourquoi?
La varicocèle se présente principalement au côté gauche.
Le retour veineux du testicule gauche –> vers veine rénale (haute pression)
Le retour veineux du testicule droit –>vers veine cave (pression plus faible)
Signes et traitement varicocèle
Signes:
o Dilatation des veines du cordons à la palpation (Grade 2/3)
o Parfois visible à travers la paroi scortale (Grade 3/3)
o Vérifier si réductible couché (augmenté retour veineux) vs valsalva valsalva va rendre ca encore plus apparent car diminue retour veineux
o Investigation: échographie scrotale
Traitement:
o Indication: douleur ou fertilité
o Embolisation
o Ligature sous-inguinale au microscope= ligaturer les veines spermatiques
En présence d’un varicocèle, quand doit-on éliminer une masse abdominale?
Quand il y a
- hydrocèle droit >gauche
- varicocèle non réductible par la méthode coucher le patient
= on pourrait alors suspecter qu’une masse abdominale vient comprimer
Patient se présente avec une douleur scrotale aigue. Deux diagnostiques probables?
Torsion testiculaire
orchi-épididymite
Présentation de la torsion testiculaire et signes
- Présentation:
o Puberté au jeune adulte
o Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
o Nausée et vomissement - Signes (dépend du délai entre examen et douleur)
o Testicule légèrement induré
o Remonté et transverse
o Réflexe crémastérien absent = gratter l’intérieur du haut de ta cuisse : tu observes que le testicule situé du même côté remonte
o Érythème et inflammation scrotale (tardif)
Investigation de la torsion testiculaire
Échographie-doppler (Attention de ne pas retarder la prise en charge (délai))
Traitement torsion testiculaire
o Détorsion manuelle (en attente de SOP)
o Exploration scrotale : Orchidopexie bilatérale (modifier l’attache ou bien la position des testicules dans le corps) ou Orchiectomie ipsilatérale (42%)
Importance d’agir vite en torsion testiculaire
Agir en 6h et moins : 80-100% de sauvetage
Agir en plus de 12h : moins de 20% de sauvetage
Présentation de l’orchi-épididymite
o Douleur scrotale à début progressif
o Fièvre
o Sx urinaires
Signes de l’orchi-épidimiyte (5)
o Température
o Épididyme/testicule élargie
o Chaleur et érythème cutané
o Hydrocèle réactionnel
o Signe de Prehn (douleur soulagée par soulèvement du testicule)
Complications orchi-épididimite
- abcès (nécessite draînage)
- atrophie testiculaire
- fistule cutanée
Traitement orchi-épididimite
o ATB : Bacilles gram nég (infection urinaire compliquée x 14 jours) ou ITSS (chlam/gono)
* Suivi q1-2 sem s’assurer d’une évolution sans abcès
Nommes 3 pathologies du pénis
- phimosis
- balanite
- paraphymosis
Définition phimosis
chez qui on le voit?
FDR?
Conséquences (2)
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
- Bébés ont tous un phimosis
- Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans.
- Peut persister jusqu’à 15 ans
fdr : diabète
- Fissures répétées (rétraction forcée)
- Lichen scléreux= atteinte inflammatoire de la peau
Complication et traitement du phimosis
Complications : ballonning (accumulation d’urine entre le prépuce et le gland lors de l’urination) et balanite
Traitement : crème cortisone (Augmenter élasticité peau) et circoncision
C’est quoi une balanite et quels sont ses FDR
Infection du gland-prépuce
FDR : diabète (qui est aussi un fdr pour phimosis), phimosis et mauvaise hygiène
C’est quoi un paraphymosis et comment on le traite?
Prépuce rétracté derrière le gland et qu’il est devenu impossible à ramener au-dessus du gland
Cause de l’inflammation et éventuellement la nécrose
Traitement : réduction et circoncision dans un 2e temps
C’est quoi un hématocèle et comment est l’examen physique
présence de sang entre les tuniques viscérale et pariétale
= ne transillumine pas
