DIURÉTIQUES MARIE <3 Flashcards
Deux mécanismes d’action visant à ↓ volume circulant
- Augmenter la charge filtrée
- Diminuer la quantité réabsorbée (effet des diurétiques d’utilisation courante)
Na, K et eau au niveau du segment épais branche ascendante henle
- Na : Réabsorption via cotransporteur Na-K-2Cl
- K : Réabsorption
- Eau : aucune (imperméable à l’eau donc segment de dilution)
Diurétique de la branche ascendante de henle
- quel type
- inhibe quel %
- méthode administration
DIURÉTIQUE: FUROSÉMIDE (LASIX), acide éthacrynique
o Anions organiques
o Inhibe 25% de la réabsorption du sodium (puissance maximale)
o PO ou IV
Na, K et eau au niveau du tubule distal
- Na : Réabsorption via cotransporteur NaCl
- K : Sécrétion
- Eau : vraiment un peu (donc segment de dilution)
Diurétique tubule distal
- quel type
- inhibe quel %
- méthode administration
DIURÉTIQUE : THIAZIDE
- Anions organiques
- Inhibe 8% de la réabsorption du sodium (puissance modérée)
- PO
Na, K et eau au niveau du tubule collecteur
- Na : Réabsorption passive par des canaux spécifiques
- K : Sécrétion
- Eau : selon si présence d’ADH ou pas
Diurétique tubule collecteur (2 types)
- quel type
- inhibe quel %
- méthode administration
DIURÉTIQUE ÉPARGNANT LE POTASSIUM : diminution réabsorption Na = diminution sécrétion K
(1) SPIRONOLACTONE
o Antagoniste de l’aldostérone
o Inhibe 1% de la réabsorption du sodium (puissance faible)
o PO
(2) AMILORIDE ou TRIAMTÉNÈNE (diurétiques épargnant le potassium)
o Cations organiques
o Inhibe 1% de la réabsorption du sodium (puissance faible)
o PO
Vrai ou faux, la majorité des diurétiques excercent leur action du côté périluminal
FAUX!! du côté luminal
luminal : doit être sécrété dans la lumière tubaire
périluminal : réseau capillaire péritubulaire
Filtrabilité d’un Rx c’est..
capacité de ce médicament à pénétrer dans le néphron par filtration glomérulaire.
Facteurs qui déterminent la filtrabilité d’un médicament (3)
o Le poids moléculaire du médicament : les diurétiques ont un faible poids moléculaire
o La charge ionique (anion ou cation)
o Le degré de liaison aux protéines plasmatiques : grande majorité des diurétiques sont liés aux protéines plasmatiques, surtout l’albumine = peu filtrés
Indications diurétiques pour états avec oedème (4)
Insuff cardiaque
Syndrome néphrotique
Insuffisance rénale
Maladie hépatique avec décompens ascitique
Indications diurétiques pour états sans oedème (4)
HTA
Hypercalcémie
Hypercalciurie
Diabéte insipide néphrogénique
Quel diurétique en insuff cardiaque
Diurétique anse (+ ou - thiazide ou spirolactone0
Quel diurétique en syndrome néphro
Diurétique anse
Quel diurétique en insuffisance rénale chronique
Diurétique anse
Quel diurétique en HTA
Thiazides
Quel diurétique en hypercalcémie
Diurétique anse
Quel diurétique en hypercalciurie
Thiazides
Dans l’insuffisance cardiaque, c’est une diminution _______________ qui est en cause.
volume plasmatique efficace
Vrai ou faux, les diurétiques font disparaître la rétention hydrosodée et la congestion pulmonaire mais n’améliorent pas le débit cardiaque.
vrai
Pour quel type d’insuffisance cardiaque on donne des diurétiques
DYSFONCTIONNEMENT MODÉRÉ
Si IC cardiaque graves (III et IV ) : combinaison de diurétiques agissants à des sites différents (ex : furosémide-hydrochlorothiazide-spironolactone)
Vrai ou faux, ça sert à rien de donner des diurétiques à un patient en IC s’il mange comme un porc du Na
vrai
Pourquoi les patients en IRC ont-ils souvent une résistance aux diurétiques
solution?
car le médicament se rend pas (baisse DFG) et quand il se rend des changements au niveau des membranes font en sorte que cest plus toff pour lui d’être sécrété dans la lumière
t’augmentes la dose et tu utilises seulement des diurétiques de l’anse car puissance max
Vrai ou faux, c’est toujours une bonne idée de donner du spinolactone ou du triamtérène à une patient en IRC
FAUX
hyperkaliémie dans le tape
Vrai ou faux, initialement, l’administration de thiazides va empirer ton hypertension artérielle mais éventuellement, les parois vasculaires seront moins sensibles et il y aura diminution de la résistance vasculaire et donc de la tension
vrai
Vrai ou faux, 100% du calcium qui passe dans le DSR est filtré
faux, 45 % du calcium (celui lié aux prots plasmatique) n’est pas filtré
Vrai ou faux, 100% du calcium filtré est réabsorbé
ouais pas mal genre 99%
Les principaux sites de réabsorption du calcium sont:
- le tubule proximal (couplé au Na): 55%
- le segment épais de la branche ascendante de l’anse de Henle (couplé au Na): : 35%
- le tubule distal (dépend de la PTH = modulateur principal de l’excrétion urinaire de Ca2+) : 10%
Quand va t’on voir une augmentation de la réabsorption de ca2+ au niveau distal
augmentation de la pth = augmentation de la réabsorbtion ca2+ distal
À partir de quand est-ce que l’hypercalcémie est une urgence médicale
Hypercalcémie > 3,75 mmol/L = urgence médicale
Quel traitement pour une hypercalcémie? (2)
pourquoi?
Diurétique de l’anse (lasix-furosémide) + augmentation apport en NaCl
Agissent au niveau de l’anse ascendante où la réabsorbtion de Ca est lié à celle du Na = ↑ excrétion urinaire Ca mais aussi Na = on donne un apport augmenté en NaCl pour prévenir l’hypovolémie
Quel traitement pour une hypercalciurie? (2)
pourquoi?
Diurétique agissant sur le tubule distal (Thiazide) + restriction apports en NaCl
Agissent à un endroit où la réabsorption du Ca n’est pas couplé au Na. Si tu donne trop de NaCl, tu vas venir limiter tu vas être en hypervolémie donc ton corps comprendra pas que tu dois augmenter ta réabsorbtion de NA ET CA au niveau proximal.
Complications possibles des diurétiques de l’anse
hypovolémie, insuffisance rénale, hypokaliémie, alcalose métabolique, hyperuricémie et goutte
Complications possibles des diurétiques tubule distal
hypovolémie, insuffisance rénale, hyponatrémie, hypokaliémie, alcalose métabolique, hyperuricémie et goutte
Complications possibles des diurétiques tu collecteurs
Hyperkaliémie et acidose métabolique
Pourquoi pas d’hyponatrémie avec diurétiques de l’anse et seulement avec thiazides?
Les diurétiques de l’anse n’ont aucun rôle sur ta réabsorbtion de l’eau alors que les thiazides vont venir bloquer ta réabsorbtion de l’eau –> baisse volume circulant –>hausse adh et soif –> trop d’eau et pas assez de sel
Comment les diurétiques de l’Anse et du tubule distal cause une hypokaliémie possible
hausse na tubulaire rendu dans le collecteur = hausse sécrétion du potassium
Comment prévenir l’hypokaliémie secondaire à la prise de diurétiques? (3)
- Donner un supplément de potassium
- Assurer une alimentation riche en potassium
- Administrer un diurétique qui bloque la sécrétion du potassium
Quel est l’effet de l’hypokaliémie sur la digoxine (digitale)
potentialise l’effet de la digitale = ralentit trop la fréquence cardiaque
Lien entre hyperglycémie et hypokaliémie?
Hypokaliémie = baisse sécrétion insuline = hyperglycémie
Donc la présence d’insuline favorise une entrée du K dans la cellule
Pourquoi une hypokaliémie est souvent relié à une alcalose métabolique
Car en alcalose métabolique tu veux essayer de faire sortir tes H+ de ta cellule pour rééquilibrer le pH. Pour ce faire, tu dois faire entrer du K dans ta cellule = donc tu en a moins dans ton sang
______________ est la complication la plus fréquente de l’usage des diurétiques de l’anse et des thiazides
hypokaliémie
À qui on doit particulièrement pas administrer de triamtérène (bloqueur de la sécrétion du potassium), de l’ amiloride et de la spironolactone ?
- la personne âgée (diminution de la capacité d’éliminer le potassium)
- le patient atteint d’IRC (diminution de la capacité d’éliminer le potassium)
- le patient qui souffre de diabète (hypoaldostéronisme hyporéninémique)
Pourquoi lien entre hyperuricémie/goutte et les diurétique de l’anse et du tubule distal?
Absorbtion d’urée suit celle du Na au niveau du tubule proximal
Si tu viens diminuer ton absorption au niveau de l’anse et du dista –> hypovolémie –> ton proximal va compenser en tbnk et vas absorber du Na –> DONC RÉAB URÉE AUSSI
