CM3 - Voies urinaires, anomalies et prostate Flashcards
Quels sont les rôles de la vessie?
Uriner à un moment socialement acceptable
Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
Qu’inclut-on dans le bas appareil urinaire?
Vessie
* Détrusor (3 couches musculaires)
* Trigone
* Orifices urétéraux
* Col vésical/sphincter interne
Sphincter externe/strié/volontaire
Urètre féminin vs masculin
Quels sont les 2 éléments que ça prend pour avoir une bonne phase de vidange? et pour avoir une bonne phase de remplissage?
Vidange :
* Contraction vésicale
* Absence d’obstruction
Remplissage :
* Vessie au repos et compliante
* Outlet compétent
Comment se fait la phase de vidange?
- Se fait sous contrôle parasympathique, qui induit via l’ACh la contraction de la vessie
- En temps normal, le cerveau va inhiber le parasympathique pour ne pas uriner et lorsqu’il sera le temps d’uriner, l’inhibition du parasympathqiue sera retirée et il y aura aussi relaxation du sphincter externe
Comment se fait la phase de remplissage?
- Le cerveau inhibe le parasympathique pour empêcher la contraction de la vessie et aussi pour continuer la contraction du sphincter externe
- Et le sympathique ici, qui envoie des récepteurs alpha pour contracter le col vésical et des récepteurs beta au détrusor permet une relaxation du muscle
Quels sont des symptômes de la phase mictionnelle?
Symptômes obstructifs :
* Difficulté à initier la miction
* Jet ralenti
* Jet intermittent
* Goutte-à-goutte terminale
* Miction en 2 temps
Quels sont les symptômes de la phase de remplissage?
Symptômes irritatifs :
* Pollakiurie
* Urgenturie
* Incontinence
* Nycturie
Quels sont les symptômes post-mictionnels?
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
Lors de SBAU mictionnels (obstructifs), quelles sont les anomalies de la phase mictionnelle?
Défaut de contractilité vésicale
* Temporaire : immobilisation, fécalome, analgésie/anesthésie, médicamenteuse
* Permanent : atteinte des racines nerveuses périphériques, obstruction chronique/idiopathique
Augmentation de résistance de l’outlet
* Hyperactivité : HBP, calcul vésical/urétrale, néoplasie de la prostate ou vessie, infectieux, sténose urètre/trauma urétral/phimosis, F: prolapsus génito-urinaire/masse pelvienne
* Obstruction : médicamenteux, neurologique, fonctionnelle
Quelles sont les investigations à faire lors de sx urinaires?
Obligatoires :
* Examen physique
* Analyse d’urine
Recommandées :
* APS
* Questionnaires standardisés (IPSS) pour la sévérité des sx
Facultatives :
* Culture des urines
* Créatinine
* Journal des mictions
* Débimétrie/résidu vésical
Avant chirurgie/ddx :
* Cytoscopie
* Cytologies urinaires
* Bilan urodynamique
* Écho abdominale
* Écho de la prostate
Nommer des signaux d’alarmes lors de sx urinaires.
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infections urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?
Augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge
* Sous influence androgénique
* Pas de facteurs environnementaux
Sx très fréquents avec âge
* 15% à 50 ans
* 90% à 80 ans
Quels sont les sx de l’HBP?
SBAU :
* Obstructifs, post-mictionnels
* Irritatifs (parfois) : sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
* Progression des sx dans le temps selon la croissance de la prostate
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la QoL
- Complications de l’HBP (5-10%)
Vrai ou faux?
1. Le volume de la prostate est toujours proportionnel aux sx et au degré d’obstruction.
2. Le volume seul de la prostate n’est pas une indication de traitement.
3. Il existe un lien entre l’HBP et le cancer de la prostate.
- Faux
- Vrai
- Faux
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
Alpha-bloqueurs : inhibiteur du récepteurs alpha (sphincter interne/col vésical)
Inhibiteurs 5-alpha-réductase
Chirurgical (sur prostate)
Quels sont les objectifs des alpha-bloqueurs?
- Améliorer les sx obstructifs du patient
- Attention : ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
Quels sont les effets des alpha-bloqueurs?
Effet clinique :
* Atteint en 3 jours pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* Anéjacuation
* Hypotention orthostatique
* Rhinite
* Dyspepsie
* Fatigue
Dans quel cas évite-t-on les alpha-bloqueurs?
Si chirurgie cataracte prévue dans les 6 prochains mis (floppy iris syndrome)
Autre l’HBP, quelles sont d’autres utilisations pour les alpha-bloqueurs?
- Rétention urinaire aigue
- Femme : si col serré (rare)
- Colique néphrétique (mais très controversés, calcul de 5-10 mm distaux)
- Augmenter l’expulsion des calculs après un LOCEC
- Diminuer les inconforts associés à une sonde double
Quels sont les objectifs d’utilisation des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
Améliorer les sx obstructifs du patient :
* Diminuer la taille de la prostate de 25%
* Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
* Diminuer les probabilités d’avoir recourt à une chirurgie pour HBP
Quels sont les effets des inhibiteurs de la 5 alpha réductase?
Effet clinique atteint à 6-9 mois pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* Diminution du volume éjaculatoire
* Diminution de la libido
* Dysfonction érectile
* Gynécoastie 1%
Quels sont les 3 facteurs qu’on prend en compte pour la prise en charge de l’HBP?
Sévérité des sx
Impacts des sx sur QoL
Volume de la prostate
Quelles sont des complications de l’HBP?
Rétention :
* Rétention urinaire aigue
* Rétention urinaire avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
* Rétention chronique : incontinence par trop plein
Sx réfractaires à la médications
Hématurie prostatique
Infections
Calculs vésicaux
Quelles sont les indications de chirurgie pour HBP?
Absolues :
* Rétention avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire
Relatives :
* Sx
* Réfractaire aux meds
* Hématuries
* Infection
* Calculs
* Diverticules
* Préférence du patient
Quelle est l’évolution de l’HBP post-chirurgie?
Arrêt de la médication
Sx irritatifs peuvent continuer
Croissance de l’adénome résiduel
* 15% de réintervention à 8 ans
* Si sx, retenter médication
Cancer de prostate toujours possible
Quelle est la capacité vésicale? Par quoi est-ce augmentée? et diminuée?
Normal : 300-700 cc
* Diminuée par : masse pelvienne, chirurgie vessie, radiothérapie, syndrome de la vessie douloureuse
* Augmentée par : obstruction chronique, médicaments (anti-cholinergiques)
Quel est le résidu vésical normal?
0 cc
Si le résidu vésical est augmenté, ça met à risque de quoi?
Augmentation de la pression intra-vésicale
Entraîne une dilatation de l’uretère et bassinet pour réduire la pression
Perte de filtration glomérulaire
Risque augmenté à environ 300 cc
* Mais dépend de la capacité vésicale
Quelles sont les complications du résidu vésical post-mictionnel?
Sx, pollakiurie, incontinence trop plein
Infections, calculs vésicaux
IRA/IRC
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
Optimisation :
* Faire uriner aux toilettes si possible
* Retrait des médicaments problématiques
* Traiter la constipation
* Composante HBP : alpha-bloquerss
Si vous avez mis une sonde :
* Débuter un alpha-bloquant
* Attendre au minimum 3 jours et/ou une meilleure mobilisation
* Alternatives : cathétérisme intermittent
Quelles sont les 2 principales causes d’anomalies de la phase de remplissage?
Hyperactivité vésicale
Diminution de résistance de l’outlet
Quelles sont les causes d’hyperactivité vésicale?
Contractions involontairs du détrusor (CNI)
* Vessie hyperactive (VHA)
* HBP
* Inflammatoire/infectieux (infection urinaire, syndrome vessie douloureuse, radiothérapie, néoplasie vésicale ou extrinsèque)
* Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
Perte de compliance de la vessie
* Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
* Iatrogène (radiothérapie, chirurgical, médicamenteux, masse pelvienne)
Quelles sont les causes de diminution de résistance de l’outlet?
Déficit innervation du sphincter
* Neurologique
* Iatrogène
Déficit support (plancher pelvien)
* Chirurgie
* Toux chronique
* Obésité
* Grossesse/accouchement
Qu’est-ce que la vessie hyperactive?
Phase de remplissage est interrompue par des contractions soudaines et involontaires
Prévalence : 10%, autant H que F
Sx :
* Pollakiurie
* Nycturie
* Urgenturie
* Incontinence urinaire d’urgence
* Incontinence post-mictionnelle
À distinguer de la polyurie (gros volume)
Vrai ou faux?
La vessie hyperactive est un diagnostic d’exclusion.
Vrai
Quelle est la prise en charge initiale de problème de remplissage?
Modifications au style de vie
* Restreindre les liquides (surtout au coucher)
* Éviter les boissons/aliments irritants pour la vessie (thé, alcool, café, boissons gazeuses ou énergisantes)
* Éviter/surveiller certains médicaments (ex diurétiques)
* Chronométrer/programmer les mictions
* Éviter ou traiter la constipation
* Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
* Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
Quels sont les médicaments possibles pour les anomalies de remplissage?
Anticholinergiques
Botox
B3-agonistes : ++ beta relaxation du sympathique
Quelles sont les indications de médicaments pour la VHA? Quels sont les effets cliniques?
Sx de VHA, sx de VHA avec incontinence, vessie neurogène
Effets cliniques :
* Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
* Réduisent l’urgenturie
* Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
Délai de réponse de 4 à 12 semaines pour atteindre l’efficacité maximale
* Tenter un minimum de 4 semaines (si effets secondaires tolérales)
Quels sont les effets indésirables des médicaments pour VHA?
Antimuscariniques
* Vision trouble, sécheresse oculaire
* Sécheresse buccale
* Dyspepsie et constipation
* Déficit cognitif, trouble de mémoire, étourdissement, céphalée
* CI : glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long
* Rétention urinaire
Beta3-agonistes
* Céphalée et augmentation de la TA
* CI : HTA mal contrôlée
Quelles sont les considérations du traitement pour VHA?
- Commencer avec faible dose qu’on peut augmenter en fonction de l’efficacité/tolérabilité
- Il peut s’écouler jusqu’à 12 semaines avant les effets bénéfiques soient au max
- Optez pour médicaments avec le moins d’effets indésirables, surtout chez PA
- Tous les médicaments sont équivalents. Changer au besoin
- Combinaison possible d’un anticholinergique et beta3-agoniste
Vrai ou faux?
Les antimuscariniques ou les beta3-agonistes peuvent être administrer aux hommes avec vessie hyperactive et HBP.
Vrai
* On peut faire une combinaison d’alpha-bloquants et anticholinergiques
* Risque de RUA très faible et ça se manifeste en général au début du traitement
Quel est le syndrome génito-urinaire de la ménopause? Quel est le traitement?
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales
* Sécheresse/dyspareunie
* Inconfort/brûlure/douleur
* Infections urinaires à répétition
* Sx irritatifs
Traitement : oestrogène topique
* Réduction des SBAU irritatifs, des brûlures vulvaires et des ifnections urinaires à répétition
* Controversés pour la réduction des incontinences d’effort
Quelles sont les indications de toxine botulinique?
VHA réfractaire à la médication avec incontinence
Vessie neurogène
Qu’est-ce que l’IU d’effort?
Lors de toux/rire/mise en charge/changement de position
Physiopatho : diminution de la résistance du mécanisme sphinctérien
* Déficit innervation du sphincter : neurologique, iatrogène
* Déficit du support : chirurgie (HAT), toux chronique, obésité, grossesse/accouchement vaginal
Quels sont les traitements d’IU d’effort?
Physio-rééducation périnéale : obligatoire
Pessaire
Chirurgies : agent comblement, urétropexie par bandelette
Quels sont différents types d’IU?
Effot, urgence, mixte, trop plein
Extra-urétérale, fonctionnelle
La phase de remplissage est sous quel contrôle?
Sympathique
Le remplissage à basse pression dépend de quoi?
- Propriétés élastiques passives de la paroi vésicale
- Capacité du muscle lisse de maintenir la pression constante à des volumes variables
- Réflexes neuro intacts
À quoi mène l’augmentation du volume intra-vésical?
- Augmentation de l’activité sympathique
- Inhibition du parasympatique
- Activation du nerf honteux (sphincter externe)
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de remplissage?
- Augmentation de l’inhibition si centre supra-poncituq juge que c’est inapproprié d’uriner
- Inhibe les CNI
- Envoie le signal de “switcher” en mode miction lorsque jugé approprié
La phase de vidange est sous quel contrôle?
Parasympathique
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de vidange?
- Inhibbe la phase de miction
- Coordonne/assure la synergie entre es systèmes nerveux
Neurologiquement parlant, qu’est-ce qui se passe lors de la miction?
- Inhibition du nerf honteux : relaxation du sphincter strié externe
- Inhibition du sympathique : relaxation du col
- Activation du parasympathique : contraction du détrusor
- Déclenchement de réflexes favorisant la miction : urètre-vessie, vessie-vessie
Quelles sont les impacts d’une atteinte supra-pontine? Quelles sont les causes possibles?
Hyperactivité vésicale, synergique, sensation normale
DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale
Quelles sont les impacts d’une atteinte spinale? Quelles sont les causes possibles?
Hyperréflexie, col synergique (sauf si > T6), dysynergie strié, pas de sensation
DDx : trauma médullaire, sclérose en plaques, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite trnsverse, anémie pernicieuse
Quelles sont les impacts d’une atteinte sacrale? Quelles sont les causes possibles?
Aréflexie, col compétent, non-relaxing, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : trauma médullaire, sténose spinale, hernie discale, tumeur, spina bifida
Quelles sont les impacts d’une atteinte périphérique? Quelles sont les causes possibles?
Aréflexie, col incompétent, ouvert, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : chirurgie (aorte, rectum/pelvien), diabète, tumeur pelvienne
Quels sont les effets d’un système à haute pression?
- Plus de 40 cm d’eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme
- Hydronéphrose unilatérale vs bilatérale
- Risque d’IRC
Que cause la vessie neurogène?
Perte de ompliance
Hyperactivité vésicale
Système haute pression
Quels sont les objectifs de traitement de la vessie neurogène?
- Prévenir la détérioration de la fonction rénale : diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm d’eau
- Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
- Limiter les fonctions urinaires
- Médications : anticholinergiques, toxine botulinique
- Cathétérisme intermittent
- Chirurgie : augmentation vésicale, dérivation urinaire
Qu’est-ce que la nycturie?
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
Incommodant surtout à partir de 3 et plus
Pathophysiologique:
* Petits volumes mictionnels
* Augmentation du débit urinaire la nuit
* Trouble du sommeil
Quelles sont les causes de nycturie?
Petits volumes mictionnels
* Vessie hyperactive : sx de jour idem
* HBP : sx de jour idem
* Infection urinaire analyse et culture positive
* Petite capacité vésicale : miction de moins de 150 mL
Augmentation du volume mictionnel la nuit
* Polyurie nocturne : plus de 25% du volume quotidien, insensibilité ADH ou perte de sécrétion circadienne
* Oedème périphérique : OMI
* IC : signe de surcharge
* Mauvais contrôle du diabète : glycémie > 11
* Augmentation des apports liquidiens le jour et/ou juste avant le coucher
* Diurétiques
Trouble du sommeil
* Apnée du sommeil
* Difficulté à maintenir le sommeil
* Syndrome des jambes sans repos
Quel est la management de la nycturie?
- Gestion de la cause
- Réduction des apports, surtout en soirée
- Bas élastique et élévation des jambres en PM
- Diurétique en fin d’après-midi
- Miction cédulée
Qu’inclut-on dans le haut appareil urinaire?
Parenchyme rénal
Calices (9-12/reins)
Bassinet (pyélon)
Jonction urétéro-pyélique
Uretère : proximal, croisement avec vaisseaux iliaques, distal
Jonction urétéro-vésicale
Quelles sont des variantes anatomiques possibles du haut appareil urinaire?
Nombres : uretères, reins
Ascencion
Loalisation : rein ectopique pelvien, ectopie uretère
Rein en fer à cheval
Qu’est-ce que l’hydronéphrose/hydrourétéronéphrose?
Dilatation du haut appareil urinaire
* Calice/bassinet
* Uretère
Symptômes :
* Aucun
* Douleur flanc
* Infection urinaire
* IRA/IRC
Impact sur la fonction rénale
* Réversible à court terme (RA)
* Irréversible à moyen/long terme (IRC)
Si bilatéral, considérer une cause infra-vésicale (HBP-rétention, vessie neurogène)
Vrai ou faux?
1. Toute hydronéhrose est causée par une obstruction.
2. Tute obstruction cause une hydronéphrose.
- Faux
- Vrai
Quelles sont des causes endoluminales/pariétales d’hydronéphrose?
Calcul
Tumeur
Caillots
Sténose urétérale
Quelles sont des causes exta-urétérales d’hydronéphrose?
Syndrome de la jonction pyélo-urétérae
Fibrose rétropéritonéale
Tumeur abdo ou gynéco
Endométriose
Uretère rétro-cave
Grossesse
Quelles sont des causes vésicales ou infra-vésicales d’hydronéphrose?
Reflux vésico-urétérale
Valve de l’urètre postérieur
Cancer de prostate/vessie
HBP
Les échographies sont bonnes pour voir quoi?
Rein
* Forme et volume
* Lésions rénales (kyste vs masse solide)
* Hydronéphrose
Gynéco
Prostate
* Volume
* Biopsie
L’échographie est peu utile pour quoi?
Calculs et uretères
Quels sont les indications d’uroscan?
Calculs
IRA/IRC (CI au contraste)
Recherche d’hydronéphrose
Quelles sont les indications de pyéloscan?
Hématurie
Recherche de néoplasie haut appareil urinaire
Que permet la scintigraphie? Faux positifs dans uels cas?
Présence d’une obstruction?
Faux-positifs :
* Déshydratation
* Effet de réservoir
* Reflux vésico-urétéral
* Rétention vésicale
Quelles sont les indications our…
1. Cystographie?
2. Cystographie mictionnelle?
3. Urétrographie?
- Trauma de la vessie
- Reflux vésico-urétérale
- Sténose urètre, trauma
Que permet la scintigraphie rénale?
PNA aigue
Présence de cicatrice rénale (séquelles d’infections - RVU)
Quelle est la dangerosité d’une obstruction + infection fébrile?
- Infection en amont d’une obstruction
- ATB seul ne peut se rendre à l’infection
- Bactéries peuvent pulluler librement
- Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès
Quel est le traitement d’une pyonéphrose-pyélonéphrite obstructive?
ATB + drainage urgent
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de néoplasie testiculaire?
Présentation
* Indolore
* Lourdeur, perete de poids, fatigue
Signe
* Masse testiculaire/induration testicule
Conduite
* Échographie scrotale
* Référence en urologie B (< 7 jours) : orchiectomie < 7 jours
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de spermatocèle/kyste de l’épididyme?
Présentation
* Souvent aSx
* Douleur aigue légère à modérée intermittente
Signes
* Masse para-testiculaire
* Testicule distinct
* Transillume +
Traitement
* Épisode de douleur : AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors d’hydrocèle?
Liquide entre les tuniques vaginales
Présentation :
* Souvent aSx
* Inconfort secondaire au volume
Signes
* Testicule généralement palpabe au sein de la masse scrotale
* Transillumine
Traitement : si inconfort secondaire au volume
* Aspiration et sclérothérapie
* Exérèse chirurgicale
Quels sont des ddx du spermatocèle?
Tumeur adénomatoide
Sarcome
À quel moment demande-t-on une échographie pour hydrocèle?
Si testicule non palpable à travers l’hydrocèle
(hydrocèle parfois asscié à un cancer testiculaire)
Quelle est la présentation, les signes, l’investigation et la conduite lors de varicocèle?
Dilatation des veines du plexus pampiniformes
Présentation
* Asymptomatique
* Lourdeur scrotale
* Infertilité
Signes
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (grade 2/3)
* Parfois visible à travers la paroi scrotale (grade 3/3)
* Vérifier si réductible couché (valsalva)
Investigation : échographie scrotale
Traitement
* Indications : douleur ou infertilité
* Embolisation
* Ligature sous-inguinale au microscope
Lors de varicocèle, à quel moment doit-on éliminer une masse abdominale?
Hydrocèle droit >gauche
Non réductible
Nommer d’autres lésions des masses scrotales.
Cryptorchidie
Kyste cordon
Lipome
Hernie inguinale
Quelle est la préentation, les signes, l’investigation et le traitement de la torsion testiculaire?
Présentation
* Puberté au jeune adulte
* Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
* Nausée et vomissement
Signes
* Testicule légèrement induré
* Remonté et transverse
* Réflexe crémastérien (enfant)
* Érythème et inflammation scrotale (tardif)
Investigation
* Échographie-doppler : attention à nepas retarder la prise en charge
Traitement
* Détorsion manuelle (en attente de SOP)
* Exploration scrotale : orchidopexie bilatérale ou ipsilatéale
Par rapport à la torsion testiculaire, quels sont les délais et le % de sauvetage?
Moins de 6h : 80-100% sauvetage
Plus de 12h : moins de 20% de sauvetage
Quelles sont la présentation, les signes et les traitements de l’orchi-épididymite?
Présentation
* Douleur sccrotale à début progressif
* Fièvre
* Sx urinaires
Signes
* Température
* Épididyme/testicule élargi
* Chaleur et érythème cutané
* Hydrocèle réactionnel
* Signe de Prehn (dlr soulagée par soulèvement du testicule)
Traitements
* ATB
* Suivi q1-2 sem pour s’assurer d’une évolution sans abcès
Quelles sont les possibles complications d’orchi-épididymite?
Abcès (nécessite drainage)
Atrophie testiculaire
Fistule cutanée
Qu’est-ce que la torsion de l’appendice testiculaire?
Douleur aigue mais moins intense
“Blue-dot sign”
AINS
Qu’est-ce que le phimosis? (causes, complications, traitement)
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
Physiologique :
* Bébés ont tous un phimosis
* Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans, mais peut persister jusqu’à 15 ans
Pathologique :
* Fissures répétées (rétraction forcée)
* Lichen scléreux
* Associé au diabète
Complications : balloning, balanite
Traitement : crème de cortisone (augmente l’élasticité de la peau), circoncision
Qu’est-ce que le balanite? Germes fréquents? Facteurs associés?
Infection du gland-prépuce
Germes: bactériens, fongiques
Facteurs associés : diabète, phimosis, mauvaise hygiène
Qu’est-ce que le paraphimosis?
Prépuce rétracté derrière le gland et qu’il est deveni impossible à ramener au-dessus du gland
* Cause de l’inflammation et éventuellement de la nécrose
Traitement
* Réduction
* Circoncision dans un 2e temps
