Troubles Insomnie + Anxieux

Question 1

Objectif principal du traitement d’insomnie

Answer 1

Améliorer qualité et quantité de sommeil

Question 2

1ère ligne de traitement en insomnie

Statistique

Answer 2

TCC

70-80% des patients répondent avec une diminution de 50-60% des sx et une augmentation de 45-60 min de sommeil

Question 3

Nommer des interventions a faire pour favoriser hygiène de sommeil…

Answer 3

Horaire de sommeil régulier
Pratiquer exercices régulièrement (pas tard le soir)
Aller au lit slmnt si on est somnolent
Activité relaxante et agréable avant d’aller se coucher
Ambiance calme et confortable
Éviter repas copieux avant d’aller au lit
Réserver la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle
Réveil matin hors de la vue
Pas de sieste dans la journée
Pas d’utilisation fréquente de sédatifs
Éviter T* trop chaudes ou trop froide
Éviter lumière trop forte/écran

Question 4

Algorithme de tx de l’insomnie en 3 étapes…

Answer 4

1. TCC
2. BZD/hypnotique en Z
   3: changer de molécule si pas de réponse ou Doxépine

Question 5

4 molécules non recommandées d’emblée dans le tx de l’insomnie (manque de données ou tolérance)

Answer 5

1. Trazodone
2. Diphenydramine
3. Mélatonine
4. Valériane

Question 6

Concernant les antihistaminiques…
MA:
Tolérance:
EI:

Answer 6

MA:
antagoniste des récepteursH1 de l’histamine provoque l’effet sédatif
Tolérance:
En quelques jours si utilisation continue
EI:
Anticholinergique +++, confusion, risque de chute, constipation, vision brouillée, rétention urinaire

Question 7

Concernant la Mélatonine….
durée max d’utilisation?
dose recommandée?
sécuritaire en ped?

Answer 7

max 4 semaines consécutives

3m a augmenter par pallier de 3mg q7jrs ad 9mg

sécuritaire en ped à partir de 2 ans

Question 8

Vrai ou Faux

il est sécuritaire de donner de la mélatonine à une femme enceinte ou qui allaite, car c’est une hormone endogène

Answer 8

Faux

pas de données

Question 9

Concernant a valériane…
MA?
Précaution?

Answer 9

agoniste des récepteurs GABA

attention si rise concomittante de sédatif et hypnotique, potentialise +++ (plus que mélatonine)

Question 10

Concernant la Trazodone…
Efficacité?
Qui devrait l’utiliser?
Suivi?

Answer 10

pas d’évidence de son efficacité

réserver si échec/CI aux BZD/hypnotiques en Z.

s’assurer si c’est pris que ça donne qqchose et que c’est bien toléré

Question 11

Les benzodiazépines sur les différents stade du sommeil...
Stade 1 (latence du sommeil)
Stade 2 (sommeil moyen)
Stade 3 (sommeil profond)
Stade 4 (sommeil profond)

Answer 11

Stade 1 –> diminué (plus rapide s’endormir)
Stade 2 –> augmenté
Stade 3 et Stade 4 –> Diminués

Question 12

BZD à privilégier chez les personnes âgées selon les critères de Beers

Answer 12

Lorazepam
Oxazepam
Temazepam

Question 13

Pire choix de BZD pour personne âgée

Pourquoi?

Answer 13

Flurazépam

T1/2 = 60h (équilibre atteint en 14 jours)
reste très longtemps dans le sang, somnolence diurne, risque de chute ++

Question 14

Principaux Ei des BZD (5)

Answer 14

Sédation
Confusion
Faiblesse musculaire
Troubles mnésiques (mémoire)
Étourdissement

autres mentionnées: trouble de concentration, équilibre, fatigue, vertige, agiration paradoxale, syndrome de retrait, céphalée, vision brouillée, bouche sèche, constipation rétention urinaire,

Question 15

EI des BZD en surdosage (3)

Answer 15

Dépression respiratoire
Tachycardie
Hypotension

Question 16

Crainte à l’emploi du flumazénil en surdosage?

À qui doit-on éviter de le donner?

Answer 16

On peut précipiter un sevrage si le pt est dépendant (on craint les convulsions)

Éviter si intoxication mixte avec rx pro-convulsif, ATCD d’épilepsie ou trauma crânien.

Question 17

Interactions PHARMACODYNAMIQUES en lien avec la prise de BZD (3)

Answer 17

Potentialise les dépresseurs du SNC (éthanol, GHB, opiacés, AP, AD, Anti-H)

Olanzapine et BZD IM

Clozapine et BZD IM

Question 18

Interaction PHARMACOCINÉTIQUE en lien avec la prise des BZD (2)

Answer 18

Inhibiteur du CYP3A4 (diazépam, triamzolam, clonazepam, bromazepam)

Fumer (augmente CYP1A2, diminue concentration d’alprazolam)

Question 19

2 CI à l’emploi des BZD

Answer 19

apnée du sommeil

ATCD de glaucome à angle étroit

Question 20

Vrai ou Faux

la tolérance à l’effet anxiolytique est moins fréquente que celle à l’effet hypnotique

Answer 20

Faux

cest le contraire

Question 21

Sx de sevrage aux BZD

fait juste les lire, apprend pas ça

Answer 21

Anxiété
irritabilité
agitation
insomnie/cauchemar
étourdissement/tremblement
Hallucinations ou illusions transitoires
transpiration excessive, crampes musculaires
anorexie, nausées, vomissement
tachycardie, HTA
convulsion occasionnelle

Question 22

Ordre de retrait des BZD si plusieurs prises par jour

Answer 22

Midi
Souper
Matin
Coucher

Question 23

Concernant le Zopiclone....
efficacité?
durée d'action?
dose initiale recommandée?
IR/IH/?

Answer 23

efficacité = initier + maintenir le sommeil
durée d’action = 6h
dose initiale recommandée: 3,75 mg
IR/IH: max 5 mg/jr

Question 24

Concernant le Zolpidem...
efficacité?
durée d'action?
Dose initiale recommandée?
IR/Femme?

Answer 24

efficacité = initier le sommeil
durée d’action = <4h
dose initiale recommandéeL F =5mg, H=5-10mg
IR/Femme: max 5mg/jr

Question 25

Vrai ou Faux

les hypnotiques en Z ont un effet anxiolytique

Answer 25

Faux

Question 26

Vrai ou Faux

Les BZD seraient plus a potentiel d’abus que les hypnotiques en Z

Answer 26

Vrai

Question 27

Recommandation pour l’administration de la doxépine

Answer 27

30 min avant le coucher

prendre à jeun (prise de nourriture retarde l’effet)

Question 28

Nommez 3 AD qui peuvent être utilisés dans le traitement de l’insomnie

Answer 28

Mirtazapine
Amitriptyline
Quetiapine

Question 29

Principal EI de Mirtazapine

Answer 29

prise de poid

Question 30

Dans quel contexte essayer Seroquel en insomnie?

Answer 30

Si CI/échec aux BZD ou hypnotiques en Z et pt souffre de skizophrénie, maladie affective bipolaire, dépression majeure

Question 31

2 anticonvulsivants parfois vu en insomnie

Answer 31

Gabapentin

Prégabalin

Question 32

Peut-on donner des BZD en grossesse?

Answer 32

1er trimestre: risque accru de malformation congénitales
2e trimestre: favoriser lorazépam et oxazepam
3e trimestre: sx de sevrage du nouveau-né parfois

Question 33

BZD a prioriser en allaitement

Answer 33

Lorazepam

Oxazepam

Question 34

Concernant le Monitoring des rx pour insomnie…
Efficacité?
Tolérabilité?
Adhésion?

Answer 34

Efficacité:
Dès la première semaine, encourager MNP

Tolérabilité:
Dès la 1ere semaine, vérifier EI courants

Adhésion:
potentiel d’abus, encourager l’inobservance!