Troubles des conduites alimentaires Flashcards
Retentissement de l’anorexie mentale sur la santé
- Ostéoporose : carence en Vit D, hypercatabolisme osseux
- Amyotrophie
- Oedèmes : srtt si boulimie
- Troubles hydro-électrolytiques : hypoNa, hypoK, hypoCa
- IR fonctionnelle
- HypoG avec malaise et perte de connaissance
- Anémie carentielle : B9, B12, Fer
- Thrombopénie, leucopénie, lymphopénie
- Atteintes CV : hypoTA +++
- Troubles digestifs : brulures oesophagiennes, retard vidange gastrique, hypertrophie des glandes salivaires
Bilan à faire devant une anorexie mentale
- NFS-p
- Ionogramme, urée, créat
- calcémie, phosphorémie, 25-OH-D3
- bilan hépatique
- albumine, pré-albumine
- CRP
- TSH à discuter si doute
+ ECG
+ Ostéodensitométrie osseusse
+ Impédancemétrie
+ imagerie cérébrale à discuter
Indications à une hospitalisation devant une anorexie mentale
Anamnèse
- perte de poids de > 20% en 3 mois
- malaises, chutes, pertes de connaissance
- vomissements incoercibles
- échec dénutrition ambulatoire
- restriction extrême : refus de manger ou de boire
Clinique
- idéations obsédantes, intrusives, permanentes
- incapacité à contrôler les comportements compensatoires
- nécessité d’une assistance nutritionnelle : SNG
- amyotrophie importante avec hypotonie axiale
- déshydratation, hypothermie, hypoTA, bradycardie
Paraclinique
- anomalies ECG
- hypoG
- ASAT, ALAT > 10 N
- tb hydro-électrolytiques ou métaboliques sévères
- IR
- leucopénie ou neutropénie
Risque suicidaire : TS ou projet suicidaire précis, auto-mutilations répétées
Comorbidités psychiatriques
Critères environnementaux-sociaux
PC d’une anorexie mentale
Psychothérapie :
- familiale +++
- TCC également possible
à maintenir au moins 1 an après amélioration clinique significative
Renutrition :
- arrêt perte de poids puis prise de 1kg/semaines
- attention au syndrome de renutrition inapproprié
+/- SNG
Syndrome de renutrition inapproprié
- cytolyse hépatique
- rétention hydrosodée et états hyper-osmolaires
- tb hémostase
- hypophosphorémie
- hypokaliémie
- hypomagnésémie
- dysglycémie
- carences vitaminiques
- IC
Retentissement de la boulimie
- Syndrome pseudo-occlusif
- Hypertrophie des glandes salivaires, érosions dentaires, oesophagites peptiques, syndrome Mallory Weiss
- Prise de poids ou exceptionnelle obésité
- Mauvais été nutritionnel ou dénutrition
- Ostéoporose srtt si aménorrhée
- Ingestion de corps étranger au cours de vomissements provoqués
- Tb hydro-électrolytiques : hypoNa, hypoK, HypoCa
- IR fonctionnelle
Critères d’hospitalisation d’une boulimie
Anamnèse
- modification brutale du poids ou cassure de la courbe de croissance
- sévérité des crises et fréquences élevée > 8/semaines
- échec de la stratégie ambulatoire
- conduite compensatoire mettant en danger la vie du patient
Clinique
- état de mal boulimique
- signes cliniques de dénutrition
- hypoTA et tb du rythme cardiaque
- incapacité à contrôler les crises qui deviennet pluri-quotidiennes
- incapacité à contrôler les comportements compensatoires
Paraclinique
- anomalies de l’ECG
- atteinte hépatique sévère
- trouble hydro-électrolytiques et métaboliques sévères
- IR
Risques suicidaire
Comorbidités psychiatriques
Critères environnementaux et sociaux
Définition accès hyperphagique
Survenue récurrente d’hyperphagie incontrôlée :
- absorptions alimentaires > normale en peu de temps
- impression de perte de contrôle des étés ingérées
Associés à au moins 3 éléments suivants :
- manger bcp + rapidement que la normale
- manger jusqu’à ressentir une sensation pénible de distension abdominale
- manger de grande quantités en l’absence de sensation de faim
- manger seul car gêné de la quantité de nourriture que l’on avale
- se sentir dégouté de soi-même, déprimé, très coupable d’avoir mangé
Détresse de cette hyperphagie
Au moins 1 fois par semaine pendant au moins 3 mois consécutifs
