Psychotropes Flashcards
Mécanisme d’action des neuroleptiques
- Antagonistes Rc dopaminergiques D2
- Et pour les 2G : antagoniste des Rc sérotoninergique 5HT2A
Action sur les voies :
- Mésolimbique : quand activée donne un syndrome positif
- Mésocorticale : une hypoactivité pourrait expliquer les symptômes négatifs, les 1G peuvent aggraver ce fonctionnement
- Nigro-striée : sd parkinsonien
- Tubéro-infundibulaire : hyperprolactinémie
Autres effets indésirables :
- Adrénergiques : effet hypoTA orthostatique et sur le rythme cardiaque
- Cholinergiques : effets atropiniques
- Histaminergique : sédation, augmentation de l’appétit, baisse de la vigilance
CI des neuroleptiques
- Hypersensibilité connue à la maladie
- Allongement du Qt
- Syndrome malin des neuroleptiques
Neuroleptiques avec IM retard possible
1G :
- Pipotiazine
- Halopéridol
- Flupentixol
- Zuclopentixol
2G :
- Olanzapine
- Risperidone
- Paliperidone
- Aripripazole
Bilan pré-thérapeutique
Périmètre abdominal, IMC, PA
- NFS-p
- Ionogramme, urée, créat
- BH
- Bilan lipidique
- prolactinémie
- B-hCG
ECG àfa ire avant et pendant le traitement
EEG non systématique : à discuter si ATCD de crises épileptiques
Bilan de surveillance si Clozapine
- Surveillance hématologique hebdomadaire les 18 premières semaines puis une fois par mois : rechercher d’une agranulocytose
Symptômes du syndrome malin des neuroleptiques
- Mode début rapidement progressif
- Hyperthermie 40-41°, hypothermie < 36°C
- Rigidité EP
- Sueurs profuses
- Tachycardie, hypoTA, tb cardio-respiratoires
- Tb de la vigilance
- Possible convulsions
Biologie du syndrome malin des NL
- Hyperleucocytose > 15 000
- Perturbations variables du ionogramme
- Augmentation CPK, ASAT, ALAT, LDH
PC d’un syndrome malin des NL
Orientation en réanimation
Ré-équilibration hydro-électrolytique
Bromocriptine et Amandine : diminue le blocage dopaminergique
Dantrolène : effet myorelaxant
Les Imipraminiques : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux
= antidépresseurs tricycliques
Inhibiteur de la recapture pré-synaptique des monoamines (sérotonine, Nad, Dopa)
- Amitriptyline = LAROXYL
- Doxépine
- Maprotiline
- Imipramine
- Clomipramine = ANAFRANYL
Effets anticholinergiques +++
Effets antihistaminiques +
Effets a- adrénolytiques + (sédation, hypoTA, EI sexuels)
Les ISRS : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux
Inhibiteur sélectifs de recapture de la sérotonine
- Citalopram
- Escitalopram
- Fluvoxamine
- Paroxétine
- Sertraline
- Fluoxétine
Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques
Les ISRSNA : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux
Inhibiteurs de la recapture de sérotonine et de la Nad
- Milnacipran
- Venlaxafine
- Duloxétine
Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques
IMAO : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux
Inhibiteurs de la monamine A
Sélectifs ou non sélectifs de la monoamine A
Attention : association avec ISRS et ISRSNA CI
Bilan pré-thérapeutique des ISRS et ISRSNA
Non systématique
Bilan pré-thérapeutique Imipraniques et IMAO
- ECG
- Bilan ophtalmologique
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
- EEG si ATCD d’épilepsie
CI absolues des imipraniques
- GAFA
- Adénome prostate
- IdM récent ou coronaropathie non stabilisée
- TdR cardiaque
- Association aux IMAO
- HyperSe connue
CI absolue des IMAO
- HTA
- Phéochromocytome
- AVC
- Polynévrite
- hyperSe
Quel est le risque majeur des IMAO
Crise aigue hypertensive avec risque de décès par hémorragie cérébrale ou méningée
EI des ISRS et ISRNA
- Effets cardiaques
- Effets digestifs
- Effets neurologiques : tremblements
- Tb sexuel
- Sd sérotoninergique
- Effets métaboliques : SiADH (SA +++) et HTA (ISRNA +++)
Syndrome sérotoninergique
Favorisé par l’association de 2 antidépresseurs ou l’association antidépresseur + lithium ou antidépresseurs + carbamazépine
- Tb digestifs
- Tb neuro : confusion, agitions, tremblement
- Tb neuro-végétatifs
- Risque de choc, coma, rhabdomyolyse et CIV
CI absolues des BZD
- Hyper Se connue
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
- Myasthénie
- SAOS
Les anxiolytiques non BZD
- Hydroxyzine = ATARAX :
CI si : GAFA, adénome prostate, QT long - B-Bloquants : agissement sur les symptômes périphériques d’anxiété
- Propanolol +++ - Buspirone
- Etifoxine
Les différents hypnotiques
BZD :
- Loprazolam
- Lormétazépam
Apparentés BZD :
- Zopiclone
- Zolpidem
CI des hypnotiques non BZD
- Grossesse, allaitement
- Enfant < 15 ans
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatique sévère
- Insuffisance rénale
- Myasthénie
- Intolérance génétique au galactose
- HyperSe
- SAOS non traité par PP
CI du Lithium
- IR même modérée
- Dépletion hydro-sodée
- HypoNa
- Régime sans sel, peu salé
- Coronaropathie sévère
- Association aux diurétiques
- IC instable
- Allaitement
Quel est le seul antipsychotique 2G pouvant être utilisé en aigu dans l’épisode maniaque mais pas pour le traitement préventif de la récidive
Rispéridone
Quand doser la lithémie plasmatique?
- A l’introduction et à chaque changement de posologie
- Tous les 6 mois lors d’un traitement au long cours sans complications
- Si EDC ou épisode maniaque
- En cas de risque de surdosage ou suspicion d’intoxication
Comment introduire du lithium?
- Libération immédiate 250 mg
- LP 400 mg
A doser tous les 5 jours, 12 heures après la dernière prise jusqu’à obtention d’une lithémie efficace en zone thérapeutique sur 3 dosages successifs
Puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois
Zone thérapeutique du lithium
- libération immédiate : 0,5 - 0,8 mEq
- libération prolongée : 0,8 - 1,2 mEq
Symptômes d’une intoxication au lithium
- Neurologique : sd cérébelleux, confusion, somnolence, myoclonies
- Digestifs : diarrhée, vomissements
- Cardiaques : TdR AV ou intra-ventriculaire
- Néphrologiques : IR fonctionnelle liées à la déshydratation
PC d’une intoxication au lithium
- Lavage gastrique si patient conscient (lithium non absorbé par le charbon activé)
- Diurèse saline favorise l’élimination rénale du sodium
- Hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsion), et cinétiques (prolongation 1/2 vie par IR)
- Réhydratation et correction hypovolémie
Indications du Méthylphénidate et du Modafinil
Méthylphénidate :
- TDAH
- En 2e intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l’hypersomnie idiopathique
Modafinil :
- En 1 ère intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l’hypersomnie idiopathique
Bilan pré-thérapeutique des psychostimulants
- S’assure de l’absence d’ATCD familiaux ou personnels de pathologies CV
- Sinon : avis cardiologue
CI des psychostimulants
- Déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement
- Valvulopathies
- IC
- TdR cardiaque, HTA modéré à sévère non contrôlée
Règles de prescription du Méthylphénidate
Ordonnance SECURISEE :
- Durée de prescription de 28j
- Ecrire la date et les posologie en lettres
- Ecrire les coordonnés du pharmacien
+ Prescription par un médecin exerçant en milieu hospitalier :
- Lors de la 1ère prescription
- Tous les ans
- Si changement de posologie
Peut être renouvelé par le MedG tous les mois
Règles de prescription du Modafinil
Ordonnance D’EXCEPTION ( bleue)
- Durée maximale de 6 mois
Par un médecin exerçant dans un service spécialisé d neurologie ou de tb du sommeil
- lors la 1ère prescription
- 1 fois par an
- si modification des doses
Le médecin G peut renouveler l’ordonnance une fois
Délivrance par l’officine pour une durée de 1 mois
EI des psychostimulants
Méthylphénidate
- Diminution de l’appetit +++ srtt à midi
- Difficultés d’endormissement
- Douleurs abdominales, nausées, céphalées quand augmentation des posologies
- Augmentation modérée de la FC et de la PA
Modafinil :
- souvent bien toléré
- EI proches du Méthylphénidate : insomnie, douleur abdominale, nausées, céphalées
- Rares car de Lyell
Les 3 grands types de psychothérapie
- TCC
- Psychotérapie analytique
- Thérapies systémiques
