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Psychiatrie > Psychotropes > Flashcards

Psychotropes Flashcards

1
Q

Mécanisme d’action des neuroleptiques

A
  • Antagonistes Rc dopaminergiques D2
  • Et pour les 2G : antagoniste des Rc sérotoninergique 5HT2A

Action sur les voies :

  • Mésolimbique : quand activée donne un syndrome positif
  • Mésocorticale : une hypoactivité pourrait expliquer les symptômes négatifs, les 1G peuvent aggraver ce fonctionnement
  • Nigro-striée : sd parkinsonien
  • Tubéro-infundibulaire : hyperprolactinémie

Autres effets indésirables :

  • Adrénergiques : effet hypoTA orthostatique et sur le rythme cardiaque
  • Cholinergiques : effets atropiniques
  • Histaminergique : sédation, augmentation de l’appétit, baisse de la vigilance
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Q

CI des neuroleptiques

A
  • Hypersensibilité connue à la maladie
  • Allongement du Qt
  • Syndrome malin des neuroleptiques
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3
Q

Neuroleptiques avec IM retard possible

A

1G :

  • Pipotiazine
  • Halopéridol
  • Flupentixol
  • Zuclopentixol

2G :

  • Olanzapine
  • Risperidone
  • Paliperidone
  • Aripripazole
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4
Q

Bilan pré-thérapeutique

A

Périmètre abdominal, IMC, PA

  • NFS-p
  • Ionogramme, urée, créat
  • BH
  • Bilan lipidique
  • prolactinémie
  • B-hCG

ECG àfa ire avant et pendant le traitement
EEG non systématique : à discuter si ATCD de crises épileptiques

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5
Q

Bilan de surveillance si Clozapine

A
  • Surveillance hématologique hebdomadaire les 18 premières semaines puis une fois par mois : rechercher d’une agranulocytose
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6
Q

Symptômes du syndrome malin des neuroleptiques

A
  1. Mode début rapidement progressif
  2. Hyperthermie 40-41°, hypothermie < 36°C
  3. Rigidité EP
  4. Sueurs profuses
  5. Tachycardie, hypoTA, tb cardio-respiratoires
  6. Tb de la vigilance
  7. Possible convulsions
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7
Q

Biologie du syndrome malin des NL

A
  • Hyperleucocytose > 15 000
  • Perturbations variables du ionogramme
  • Augmentation CPK, ASAT, ALAT, LDH
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8
Q

PC d’un syndrome malin des NL

A

Orientation en réanimation
Ré-équilibration hydro-électrolytique
Bromocriptine et Amandine : diminue le blocage dopaminergique
Dantrolène : effet myorelaxant

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9
Q

Les Imipraminiques : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

= antidépresseurs tricycliques
Inhibiteur de la recapture pré-synaptique des monoamines (sérotonine, Nad, Dopa)

  • Amitriptyline = LAROXYL
  • Doxépine
  • Maprotiline
  • Imipramine
  • Clomipramine = ANAFRANYL

Effets anticholinergiques +++
Effets antihistaminiques +
Effets a- adrénolytiques + (sédation, hypoTA, EI sexuels)

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10
Q

Les ISRS : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteur sélectifs de recapture de la sérotonine

  • Citalopram
  • Escitalopram
  • Fluvoxamine
  • Paroxétine
  • Sertraline
  • Fluoxétine

Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques

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11
Q

Les ISRSNA : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteurs de la recapture de sérotonine et de la Nad

  • Milnacipran
  • Venlaxafine
  • Duloxétine

Pas ou peu d’effets anticholinergiques, antihistaminiques, a-adrénolytiques

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12
Q

IMAO : mécanisme d’action, molécules, effets latéraux

A

Inhibiteurs de la monamine A

Sélectifs ou non sélectifs de la monoamine A

Attention : association avec ISRS et ISRSNA CI

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13
Q

Bilan pré-thérapeutique des ISRS et ISRSNA

A

Non systématique

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14
Q

Bilan pré-thérapeutique Imipraniques et IMAO

A
  • ECG
  • Bilan ophtalmologique
  • Bilan hépatique
  • Bilan rénal
  • EEG si ATCD d’épilepsie
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15
Q

CI absolues des imipraniques

A
  • GAFA
  • Adénome prostate
  • IdM récent ou coronaropathie non stabilisée
  • TdR cardiaque
  • Association aux IMAO
  • HyperSe connue
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16
Q

CI absolue des IMAO

A
  • HTA
  • Phéochromocytome
  • AVC
  • Polynévrite
  • hyperSe
17
Q

Quel est le risque majeur des IMAO

A

Crise aigue hypertensive avec risque de décès par hémorragie cérébrale ou méningée

18
Q

EI des ISRS et ISRNA

A
  • Effets cardiaques
  • Effets digestifs
  • Effets neurologiques : tremblements
  • Tb sexuel
  • Sd sérotoninergique
  • Effets métaboliques : SiADH (SA +++) et HTA (ISRNA +++)
19
Q

Syndrome sérotoninergique

A

Favorisé par l’association de 2 antidépresseurs ou l’association antidépresseur + lithium ou antidépresseurs + carbamazépine

  • Tb digestifs
  • Tb neuro : confusion, agitions, tremblement
  • Tb neuro-végétatifs
  • Risque de choc, coma, rhabdomyolyse et CIV
20
Q

CI absolues des BZD

A
  1. Hyper Se connue
  2. Insuffisance respiratoire sévère
  3. Insuffisance hépatique sévère
  4. Myasthénie
  5. SAOS
21
Q

Les anxiolytiques non BZD

A
  1. Hydroxyzine = ATARAX :
    CI si : GAFA, adénome prostate, QT long
  2. B-Bloquants : agissement sur les symptômes périphériques d’anxiété
    - Propanolol +++
  3. Buspirone
  4. Etifoxine
22
Q

Les différents hypnotiques

A

BZD :

  • Loprazolam
  • Lormétazépam

Apparentés BZD :

  • Zopiclone
  • Zolpidem
23
Q

CI des hypnotiques non BZD

A
  1. Grossesse, allaitement
  2. Enfant < 15 ans
  3. Insuffisance respiratoire sévère
  4. Insuffisance hépatique sévère
  5. Insuffisance rénale
  6. Myasthénie
  7. Intolérance génétique au galactose
  8. HyperSe
  9. SAOS non traité par PP
24
Q

CI du Lithium

A
  1. IR même modérée
  2. Dépletion hydro-sodée
  3. HypoNa
  4. Régime sans sel, peu salé
  5. Coronaropathie sévère
  6. Association aux diurétiques
  7. IC instable
  8. Allaitement
25
Q

Quel est le seul antipsychotique 2G pouvant être utilisé en aigu dans l’épisode maniaque mais pas pour le traitement préventif de la récidive

A

Rispéridone

26
Q

Quand doser la lithémie plasmatique?

A
  • A l’introduction et à chaque changement de posologie
  • Tous les 6 mois lors d’un traitement au long cours sans complications
  • Si EDC ou épisode maniaque
  • En cas de risque de surdosage ou suspicion d’intoxication
27
Q

Comment introduire du lithium?

A
  • Libération immédiate 250 mg
  • LP 400 mg

A doser tous les 5 jours, 12 heures après la dernière prise jusqu’à obtention d’une lithémie efficace en zone thérapeutique sur 3 dosages successifs

Puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois

28
Q

Zone thérapeutique du lithium

A
  • libération immédiate : 0,5 - 0,8 mEq

- libération prolongée : 0,8 - 1,2 mEq

29
Q

Symptômes d’une intoxication au lithium

A
  • Neurologique : sd cérébelleux, confusion, somnolence, myoclonies
  • Digestifs : diarrhée, vomissements
  • Cardiaques : TdR AV ou intra-ventriculaire
  • Néphrologiques : IR fonctionnelle liées à la déshydratation
30
Q

PC d’une intoxication au lithium

A
  • Lavage gastrique si patient conscient (lithium non absorbé par le charbon activé)
  • Diurèse saline favorise l’élimination rénale du sodium
  • Hémodialyse si critères cliniques (coma, convulsion), et cinétiques (prolongation 1/2 vie par IR)
  • Réhydratation et correction hypovolémie
31
Q

Indications du Méthylphénidate et du Modafinil

A

Méthylphénidate :

  • TDAH
  • En 2e intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l’hypersomnie idiopathique

Modafinil :
- En 1 ère intention dans la somnolence de la narcolepsie et et l’hypersomnie idiopathique

32
Q

Bilan pré-thérapeutique des psychostimulants

A
  • S’assure de l’absence d’ATCD familiaux ou personnels de pathologies CV
  • Sinon : avis cardiologue
33
Q

CI des psychostimulants

A
  • Déconseillé pendant la grossesse et l’allaitement
  • Valvulopathies
  • IC
  • TdR cardiaque, HTA modéré à sévère non contrôlée
34
Q

Règles de prescription du Méthylphénidate

A

Ordonnance SECURISEE :

  • Durée de prescription de 28j
  • Ecrire la date et les posologie en lettres
  • Ecrire les coordonnés du pharmacien

+ Prescription par un médecin exerçant en milieu hospitalier :

  • Lors de la 1ère prescription
  • Tous les ans
  • Si changement de posologie

Peut être renouvelé par le MedG tous les mois

35
Q

Règles de prescription du Modafinil

A

Ordonnance D’EXCEPTION ( bleue)
- Durée maximale de 6 mois

Par un médecin exerçant dans un service spécialisé d neurologie ou de tb du sommeil

  • lors la 1ère prescription
  • 1 fois par an
  • si modification des doses

Le médecin G peut renouveler l’ordonnance une fois

Délivrance par l’officine pour une durée de 1 mois

36
Q

EI des psychostimulants

A

Méthylphénidate

  • Diminution de l’appetit +++ srtt à midi
  • Difficultés d’endormissement
  • Douleurs abdominales, nausées, céphalées quand augmentation des posologies
  • Augmentation modérée de la FC et de la PA

Modafinil :

  • souvent bien toléré
  • EI proches du Méthylphénidate : insomnie, douleur abdominale, nausées, céphalées
  • Rares car de Lyell
37
Q

Les 3 grands types de psychothérapie

A
  • TCC
  • Psychotérapie analytique
  • Thérapies systémiques

Psychiatrie (17 decks)

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