Troubles anxieux Flashcards
Diagnostic du trouble anxieux généralisé
= anxiété excessive évoluant > 6 mois
- appréhension continue non associée à un évènement déclencheur particulier
- inquiétudes et rumination diverses concernant l’avenir
- anxiété excessive, non justifiée par des éléments réels et non contrôlables
- dirigée vers au moins 2 thèmes différents
- hypervigilance avec réaction de sursaut
+ symptômes physiques et perturbations physiologiques :
myalgies, céphalées, altération du sommeil, symptômes digestifs, hyperréactivité végétative, athénienne, irritabilité
PC non pharmacologique d’un trouble anxieux généralisé
Education thérapeutique avec RHD +++
Psychothérapies : TCC +++ centrée sur les gestion des émotions et de inquiétude set apprentissage de techniques de relaxation
PC pharmacologique d’un trouble anxieux généralisé
TTT de fond : uniquement en cas de formes sévères ou échec des techniques non med
- ISRS : meme dose EDC, délai de 2-4 semaines, durée de 6-12M
- ISRNA
TTT ponctuel :
- BZD
- Hydroxyzine
Diagnostic trouble panique
Répétition des attaques de panique + anxiété anticipatoire des AP
MEP d’un mécanisme de conditionnement interne = tous les symptômes d’une AP potentielle et débutante, comme des palpitations ou des sensations vertigineuses deviennent angoissants et peuvent déclencher une crise complète
+/- agoraphobie
Définition agoraphobie
Crainte de l’ensemble des situations ou le patient ne pourrait s’échapper ou dans lesquelles il ne pourrait être secourus
Ex :
- transports en communs
- endroits ouverts
- endroits clos
- file d’attente / foule
- seul à l’extérieur du domicile
PC non pharmacologique d’un trouble panique
Education thérapeutique avec RHD +++
Psychothérapies :
- TCC centrées sur l’exposition et la désensibilisation aux sensations physiques des AP + agoraphobie
+ méthodes de relaxation
PC pharmacologique d’un trouble panique
Dans les formes sévères avec AP fréquentes et retentissement important
1ère intention : ISRS - Memes doses EDC - Délai 3-4 semaines - Durée : 6-12M Attention : débuter à des doses faibles car risque d'aggraver les AP sinon
2ème intention : IRSNA
+ ttt ponctuel par BZD / hydroxyzine
Diagnostic phobie spécifique
= crainte irraisonnée et incontrôlable d’un objet ou d’une situation bien définie
- peur brute pouvant aller jusqu’à l’AP
- disproportionnée par rapport menace réelle
2 types de réactions :
- Sidération et évitement
- Anticipation anxieuse avec hypervigilance
Diagnostic phobie sociale
= crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard ou le jugement d’autrui
- symptômes physiques : rougeur, tachycardie, polypnée, tremblement, sueurs
- formes extremes : AP
PC trouble phobique (pharmaco et non pharmaco)
TCC +++ :
- exposition in vivo graduée ou désensibilisation systématique
- restructuration cognitive : le patient apprend à identifier puis modifier ses croyances et pensées automatiques à propos de la situation
Pas de traitement pharmaco contre les phobies Sp
Phobie sociale sévères : ISRS ou ISRNa
Mêmes modalités que pour l’EDC
Diagnostic de trouble obsessionnel compulsif
2 types de symptômes Sp : obsession et/ou compulsion
OBSESSION = irruption de pensées / pulsions / images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit
- récurrentes et persistantes
- ressenties comme intrusives et inappropriées par le sujet
- source d’anxiété et d’inconfort
COMPULSION = comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
Perte de temps de > 1 heure / jour
+/- bon insight
Thématiques fréquentes des TOC
- CONTAMINATION = les laveurs
- obsession de contamination
- compulsions et rituels de lavage et d’évitement - ERREUR = les vérificateurs
- obsession : ordre, symétrie, exactitude
- compulsions : soucis extremes de l’ordre, de la symétrie, de l’exactitude - PENSEES INTERDITES = les conjurateurs
- obsession : pensées interdites
. catastrophe
. impulsion aggressive
. sexuelle
. somatique
- compulsions : vérification, rituels mentaux
PC des TOC
Education thérapeutique :
- Rassurer, expliquer maladie
- Expliquer qu’il existe un tt médicamenteux efficace mais délai long
Psychothérapie : TCC +++
- Exposition avec prévention de la réponse
- 50% patients répondeurs
- Si efficace : possible séances de rappel tous les 3 à 6 mois
+ TTT pharmacologique : ISRS
- Double dose EDC
- Délai d’action long : 6-12 semaines
- Maintenir le tt au moins 12 semaine avant de conclure à un échec
- TTT pendant 1 à 2 ans puis diminution progressive des doses
Facteurs pronostic TOC
- Durée d’évolution maladie avant PC
- Age de début
- Insight
- Association avec un EDC
Facteurs de risque d’évolution vers un TSPT
1 - caractéristiques de l'évènement traumatique 2 - faible quantité de soutient social 3 - sexe F 4 - ATCD psychiatriques 5 - ATCD d'autre évènements traumatiques 6 - niveau socio-économique bas
Diagnostic (+) de TSPT
- Exposition directe ou indirecte à un évènement traumatique au cours duquel le sujet ou d’autres personnes sont mortes ou on risquées de mourir, d’être blessées ou menacées dans leur intégrité
- Carré symptomatique
- Evolution > 1 mois de symptômes à la suite de l’évènement
- Altération fonctionnement social ou professionnel, souffrance clinique significative
Quelles expositions peuvent entrainer un TSPT
- En étant directement victime
- En étant témoin direct
- En apprenant que cela est arrivé à un membre de la famille
- Cadre professionnel avec exposition répétée
Carré symptomatique du TSPT
- Syndrome de répétition
- Reviviscence : revivre involontairement l’épisode
- Flash back / réaction dissociatives : sujet agit, se sent comme si l’épisode allait se reproduire - Syndrome d’évitement : évitement de stimulais qui rappellent le trauma
- Hyperactivation neuro-végétative :
- altérations du sommeil +++
- irritabilité
- hypervigilance - Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
- peur, colère, culpabilité, honte
- modifications de l’humeur : diminution des intérêts, détachements
Les différentes formes cliniques du TSPT
- Formes dissociatives avec déréalisation / dépersonnalisation persistante ou récurrente
- Formes à expression retardée : ensemble des critères présents 6 mois ou + après évènement
- Forme pédiatrique : symptomatologie différente de chez l’adulte
Trouble de stress aigu
Symptomatologie similaire au TSPT mais survenant 3j après évènement et jusqu’à un mois après
Evolution vers une résolution spontanée ou un TSPT
Evolution + sit défavorable si dans les suites du trauma on retrouve :
- symptomatologie dissociative avec mutisme
- errance
- état de détachement
- dépersonnalisation
- déréalisation
- amnésie
PEC immédiate au décours d’un évènement traumatique
- techniques de defusing, décochage psychologique : vise à diminuer charge émotionnelle + repérer personnes fragiles
