Troubles anxieux Flashcards
Diagnostic du trouble anxieux généralisé
= anxiété excessive évoluant > 6 mois
- appréhension continue non associée à un évènement déclencheur particulier
- inquiétudes et rumination diverses concernant l’avenir
- anxiété excessive, non justifiée par des éléments réels et non contrôlables
- dirigée vers au moins 2 thèmes différents
- hypervigilance avec réaction de sursaut
+ symptômes physiques et perturbations physiologiques :
myalgies, céphalées, altération du sommeil, symptômes digestifs, hyperréactivité végétative, athénienne, irritabilité
PC non pharmacologique d’un trouble anxieux généralisé
Education thérapeutique avec RHD +++
Psychothérapies : TCC +++ centrée sur les gestion des émotions et de inquiétude set apprentissage de techniques de relaxation
PC pharmacologique d’un trouble anxieux généralisé
TTT de fond : uniquement en cas de formes sévères ou échec des techniques non med
- ISRS : meme dose EDC, délai de 2-4 semaines, durée de 6-12M
- ISRNA
TTT ponctuel :
- BZD
- Hydroxyzine
Diagnostic trouble panique
Répétition des attaques de panique + anxiété anticipatoire des AP
MEP d’un mécanisme de conditionnement interne = tous les symptômes d’une AP potentielle et débutante, comme des palpitations ou des sensations vertigineuses deviennent angoissants et peuvent déclencher une crise complète
+/- agoraphobie
Définition agoraphobie
Crainte de l’ensemble des situations ou le patient ne pourrait s’échapper ou dans lesquelles il ne pourrait être secourus
Ex :
- transports en communs
- endroits ouverts
- endroits clos
- file d’attente / foule
- seul à l’extérieur du domicile
PC non pharmacologique d’un trouble panique
Education thérapeutique avec RHD +++
Psychothérapies :
- TCC centrées sur l’exposition et la désensibilisation aux sensations physiques des AP + agoraphobie
+ méthodes de relaxation
PC pharmacologique d’un trouble panique
Dans les formes sévères avec AP fréquentes et retentissement important
1ère intention : ISRS - Memes doses EDC - Délai 3-4 semaines - Durée : 6-12M Attention : débuter à des doses faibles car risque d'aggraver les AP sinon
2ème intention : IRSNA
+ ttt ponctuel par BZD / hydroxyzine
Diagnostic phobie spécifique
= crainte irraisonnée et incontrôlable d’un objet ou d’une situation bien définie
- peur brute pouvant aller jusqu’à l’AP
- disproportionnée par rapport menace réelle
2 types de réactions :
- Sidération et évitement
- Anticipation anxieuse avec hypervigilance
Diagnostic phobie sociale
= crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard ou le jugement d’autrui
- symptômes physiques : rougeur, tachycardie, polypnée, tremblement, sueurs
- formes extremes : AP
PC trouble phobique (pharmaco et non pharmaco)
TCC +++ :
- exposition in vivo graduée ou désensibilisation systématique
- restructuration cognitive : le patient apprend à identifier puis modifier ses croyances et pensées automatiques à propos de la situation
Pas de traitement pharmaco contre les phobies Sp
Phobie sociale sévères : ISRS ou ISRNa
Mêmes modalités que pour l’EDC
Diagnostic de trouble obsessionnel compulsif
2 types de symptômes Sp : obsession et/ou compulsion
OBSESSION = irruption de pensées / pulsions / images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit
- récurrentes et persistantes
- ressenties comme intrusives et inappropriées par le sujet
- source d’anxiété et d’inconfort
COMPULSION = comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
Perte de temps de > 1 heure / jour
+/- bon insight
Thématiques fréquentes des TOC
- CONTAMINATION = les laveurs
- obsession de contamination
- compulsions et rituels de lavage et d’évitement - ERREUR = les vérificateurs
- obsession : ordre, symétrie, exactitude
- compulsions : soucis extremes de l’ordre, de la symétrie, de l’exactitude - PENSEES INTERDITES = les conjurateurs
- obsession : pensées interdites
. catastrophe
. impulsion aggressive
. sexuelle
. somatique
- compulsions : vérification, rituels mentaux
PC des TOC
Education thérapeutique :
- Rassurer, expliquer maladie
- Expliquer qu’il existe un tt médicamenteux efficace mais délai long
Psychothérapie : TCC +++
- Exposition avec prévention de la réponse
- 50% patients répondeurs
- Si efficace : possible séances de rappel tous les 3 à 6 mois
+ TTT pharmacologique : ISRS
- Double dose EDC
- Délai d’action long : 6-12 semaines
- Maintenir le tt au moins 12 semaine avant de conclure à un échec
- TTT pendant 1 à 2 ans puis diminution progressive des doses
Facteurs pronostic TOC
- Durée d’évolution maladie avant PC
- Age de début
- Insight
- Association avec un EDC
Facteurs de risque d’évolution vers un TSPT
1 - caractéristiques de l'évènement traumatique 2 - faible quantité de soutient social 3 - sexe F 4 - ATCD psychiatriques 5 - ATCD d'autre évènements traumatiques 6 - niveau socio-économique bas
