Trouble bipolaire Flashcards
Triade du syndrome maniaque
- Perturbations psycho-affectives
- Perturbations psychomotrices
- Perturbations physiologiques
Perturbations psycho-affectives d’un épisode maniaque
- Perturbations de l’humeur :
- Humeur élevée, expansive, etc …
- Ou irritabilité - Perturbations des émotions :
- Labilité émotionnelles = émotions versatiles
- Hyperréactivité ou hyperesthésie = réponses émotionnelles disproportionnée par rapport aux stimuli émotionnels
- Hypersyntonie = participation spontanée et adhésion très rapide à l’ambiance affective du moment - Altérations du contenu de la pensée :
- Augmentation de l’estime de soi
- Idées de grandeur, sentiment de toute puissance, idées mégalomaniaques
- Altération ou absence de conscience du trouble
Perturbations psycho-motrices d’un épisode maniaque
- Perturbations du cours de la pensée : accélération
- Tachypsychie = accélération des idées
- Pensées diffluentes, fuites des idées
- Coq à l’âne
- jeux de mots, associations par assonance - Altérations cognitives :
- Hypervigilance
- Distractibilité
- Altérations de l’attention et de la concentration - Accélération motrice et comportemental
- Agitation motrice
- Augmentation de l’énergie
- Augmentation des activités à but dirigée
- Logorrhée = augmentation du temps de parole
- Tachyphémie = augmentation de la vitesse de parole
- Hypermimie = augmentation des expressions du visage
- désinhibition : ludisme, contact familier
Perturbations physiologiques d’un épisode maniaque
- Perturbations du sommeil et des rythmes circadiens :
- Insomnie partielle ou totale
- Réduction du temps de sommeil mais absence de fatigue - Perturbations des conduites alimentaires :
- Anorexie ou hyperphagie
- Amaigrissement même avec prise alimentaires augmentées
- Possible déshydratation - Perturbations de la sexualité
Caractéristiques d’un EDC évocatrices d’un syndrome dépressif du trouble bipolaire
- EDC < 25 ans
- EDC post-partum
- EDC à début brutal
- ATCD familial trouble de l’humeur
- EDC mélancolique ou saisonnier
Diagnostic épisode maniaque
- Symptomatologie maniaque
- Durée > 7j ou importe quelle durée si nécessite une hospitalisation
- Altération marquée du fonctionnement professionnel, activités sociales, relations interpersonnelles
- Absence de diagnostic différentiel
Les différentes caractéristiques cliniques d’un épisode au cours du trouble bipolaire
- Caractéristiques psychotiques : idées délirantes
- Caractéristiques mixtes = symptômes dépressifs peuvent apparaitre au cours d’un épisode maniaque et durer qq moments / heures / jours
- Risque de suicide +++ - Caractéristiques anxieuses :
- Sensation d’être tendu, énervé, impatient
- Difficultés de concentration à cause des inquitétudes
- Peur de perte de contrôle
- Risques : suicide +++, durée + longue épisode, résistance au ttt - Avec début en péri-partum : au cours de la grossesse et jusqu’à 4 semaines après accouchement
- Caractéristiques catatoniques
Définition d’un trouble bipolaire avec cycles rapides
Présence sur les 12 derniers mois d’au moins 4 épisodes de l’humeur toutes polarisés confondues : maniaque, hypomaniaque, dépressif
Définition d’un trouble bipolaire avec caractère saisonnier
Peut être porté quelque soit la polarité de l’épisode
Doit se manifester par :
- relation temporelle régulière entre la survenue des épisodes et une période particulière de l’année
- rémissions complètes surviennent au cours d’une période particulière de l’année
- au moins 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années et en l’absence d’épisodes non saisonniers au cours de la même période
- une vie entière du sujet marquée par nettement plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers
Bilan para clinique d’un trouble bipolaire
Bilan sanguin :
- glycémie
- ionogramme, calcémie
- urée, créat
- NFS-p, CRP
- TSH
- Bilan hépatique
Bilan urinaire : recherche de toxiques
Imagerie :
- Scanner cérébral si 1er épisode ou signes neuro, IRM si disponible
- EEG si 1er épisode ou signes d’appels
- ECG : bilan pré-thérapeutique
ATCD devant faire suspecter un trouble bipolaire
- ATCD de 3 EDC ou +
- Présence d’hypomanie, même brève
- Episode atypique déclenché par un anti-dépresseur
- Début d’un épisode durant le post-partum
- Un début des épisodes dépressifs récurrents avant l’âge de 25 ans
PC en phase aigue d’un épisode maniaque ou hypomaniaque
- Arrêt du traitement antidépresseur si présent
- Traitement de 1ère intention : psychotrope anti-maniaque :
. Lithium
. Valproate
. Antipsychotique de 2G (Olanzapine, Quétiapine, Risperidone, Aripiprazole) - Ou combinaison lithium ou valproate + antipsychotique de 2G si épisode maniaque sévère
- Sauvegarde de justice si besoin
PC en phase aigue d’un EDC du trouble bipolaire
TTT par un thymorégulateur avec rôle anti-dépressif :
- Lithium monothérapie
- Lamotrigine monothérapie
- Quétiapine monothérapie
Si la patient a déjà un thymorégulateur (lithium ou valproate) à posologie efficace : introduire ISRS
- antidépresseurs tricycliques CI +++
Modalités de prescription du lithium
Téralithe 400 mg LP
Controle de la lithémie à J5 et 12H de la dernière prise
Equilibre entre 0,8 et 1,2 mEq/L
Seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide
Bilan pré-thérapeutique :
- NFS-p, GAJ
- ionogramme sanguin, créat, urée, DFG, protéinurie, glycosurie
- calcémie
- TSH
- B-hcg
- ECG
- EEG
Surveillance : bilan rénal et thyroïdien annuel
Psychothérapies efficaces dans le trouble bipolaire
- TCC
- Thérapies inter-personnelles
