Grossesse et post-partum Flashcards
Facteurs de risque de tb psychique grossesse + PP
- Facteurs de vulnérabilité psychiatrique :
- ATCD de troubles psychiatriques personnels ou familiaux
- Troubles liés à l’usage de substance - Facteurs gynécologiques et obstétricaux :
- Age : grossesse < 20A ou > 35A
- Primiparité
- Grossesse non désirée
- Découverte ou suspicion de malformation ou de pathologie foetale
- Grossesse compliquée : diabète gestationnel, HTAG
- Accouchement dystocique / césarienne, prématuré, PAG - Facteurs environnementaux :
- Mère célibataire, difficultés conjugales
- Précarité socio-économique, faible niveau d’éducation
- ATCD d’abus ou de maltraitance dans l’enfance
- Facteurs culturels concernant les femmes migrantes
Utilisation des psychotropes chez la femme enceinte (BZD, antidépresseurs, antipsychotiques, thymorégulateurs, ECT)
BZD : a éviter si possible sinon privilégier les BZD à demi vie courte (Oxazépam)
Antidépresseurs :
- privilégier les ISRS ou ISRNA
- éviter la Paroxétine pendant T1 car risque de malformations
Antipsychotiques :
- G1 et G2 peuvent être utilisés
- mais augmentation des complications obstétricales : HRP, tb métaboliques
Thymorégulateurs :
- privilégier Olanzapine, Lamotrigine
- risque tératogène majeur avec le Valproate de sodium
- Lithium peut être tératogène au T1 avec faible risque de malformation cardiaque mais utilisé si B/R (+)
ECT :
- la grossesse est une indication privilégiée de l’ECT devant un épisode thymique ou psychotique aigu d’intensité sévère
- mais surveillance obstétricale si ECT > 24 SA et déconseillé si pathologie obstétricale
Troubles anxieux pendant la grossesse
- 5 à 15% des femmes : T1 et T3 srtt +++
- inquiétudes se rapportant à la grossesse ++
- crainte permanente, crises d’angoisse, conduites d’évitement ou de réassurance, obsessions, rituels, irritabilité, envie alimentaires, tb du sommeil
RISQUES : aggravation en PP et risque EDC
PC :
- méthode de préparation à l’accouchement
- psychothérapie
- TTT anxiolytique en dernier recours
EDC pendant le grossesse
- environ 10% des femmes enceintes
- même sémiologie qu’un EDC classique + culpabilité centrée sur le foetus et sentiment d’incapacité maternelle
EVOLUTION : FdR complications obstétricales, risque d’évolution vers un EDC PP
PC : soins sit en ambulatoire, TTT antidépresseur et si besoin anxiolytiques
PP blues = baby blues
Pas un état pathologique +++ : état adaptatif
- 30 à 80% des accouchées
- durée : 4 à 10j
- anxiété, irritabilité, tb sommeil, labilité émotionnelle, tb sommeil
- correspond à une phase brève d’hyperSe émotionnelle
- réménagements affectifs et cognitifs liés à l’accouchement et au processus de maternité
PC :
- pas de TTT med
- surveiller l’évolution
EDC du PP
- 15% des femmes
- l’année suivant le grossesse : pic entre 3 et 6 mois
Situations à risque Sp :
- rechercher des signes d’hypomanie
- évaluer l’impact du tb maternel sur les interactions précoces mère-enfant
Evolution : risque de récidive au cours d’une futur grossesse, risque d’évolution vers un tb bipolaire +++
PC :
- psychoTh individuellepour la mère
- consultation thérapeutiques mère-bb
- antidépresseurs +/- anxiolytique si EDC non mixte
- thymorégulateur +/- anxiolytique si EDC mixte
- antipsychotique si EDC psychotique
Manifestations devant faire suspecter une souffrance du bb si la mère souffre d’EDC PP
- Tb comportment : apathie, agitation
- Tb psychophysiologiques : sommeil, alimentation
- Retard du dvt psychomoteur
- Pathologies médicales ; coliques, eczéma
Episode maniaque du PP
- rare que EDC
- début de façon brutale dans les semaines suivant l’accouchement
- souvent précédé d’un post-partum blues sévère + éléments de confusion
Risque : suicidaire et infanticide
PC : hospitalisation +++
- thymorégulateur +/- antipsychotique si caractéristiques psychotiques
- période d’hospitalisation seule pour la mère
Episode psychotique bref du PP
- débute set de façon brutale dans les 4 semaines suivant l’accouchement
- Caractéristiques d’un épisode psychotique en dehors PP + symptômes confusionnels
Risque : suicidaire et infanticide
Evolution : évolue souvent vers un trouble psychiatrique chronique ; bipolaire ou schizophrénie
20 à 30% de récidive au cours d’une grossesse ultérieure
PC : hospitalisation +++ en milieu spécialisé
- l’hospitalisation unité mère-enfant n’est souvent possible qu’après une période d’hospitalisation pour la mère seule
