troubles anxieux et insomnie Flashcards
l’insomnie touche plus les …
femmes
pour l’insomnie, la plainte prédominante est une insatisfaction quant à la … ou à la … du sommeil avec présence d’au moins un des sx suivants …
-la painte concernant le sommeil s’accompagne d’une … importante ou d’une diminution du fonctionnement diurne
- qualité
- quantité
- difficulté à initier le sommeil, difficulté à maintenir le sommeil au cours de la nuit
- éveil matinal précoce et incapacité de se rendormir
détresse
quelle doit être la fréquence et la durée des sx pour pouvoir avoir un dx d’insomnie
au moins 3 nuits par semaines pendant plus de 3 mois
qu’est-ce qui peut accompagner les troubles de l’endormissement
une crainte des conséquences du manque de sommeil
qu’est-ce qui caractérise les troubles du maintien de l’état de sommeil
éveils fréquents au cours de la nuit. incapacité à atteindre le sommeil paradoxal
pourquoi le sommeil paradoxal est il important
élimination de la sensation de fatigue
quel est l’impact de l’insomnie dans la journée
- diminution des performances
- foncitonnement social et familial altéré
- troubles de l’humeur
- contexte de dépendance
quels sont les FR d’insomnie
- HTA, dépression, anxiété
- hygiène du sommeil inadéquate
- stress
- rx et drogues d’abus
- statut socioéconomique précaire
- âge (risque augmente avec l’âge)
- femme
l’insomnie augmente le risque de souffrir de …
dépression majeure et troubles anxieux
v/f l’insomnie augmente le risque d’accident
V
à quoi sont dues les conséquences économiques de l’insomnie
consultations médicales, produits (rx, alcool), absentéisme, productivité réduite
les patients avec insomnie ont un risque accru de morbidités …
cardiovasculaires
est-ce que le fait qu’un membre de la famille au premier degré souffre d’insomnie augmente les risques d’en faire
oui
quel est le principal objectif de traitement de l’insomnie
améliorer la qualité et la quantité du sommeil
quels sont les objectifs spécifiques des traitements pour l’insomnie
- améliorer la fatigue diurne et la cognition
- diminuer le temps d’endormissement à moins de 30 minutes
- diminuer le temps total d’éveil nocturne à moins de 30 min
- augmenter le sommeil total à plus de 6h
- favoriser une hygiène du sommeil adéquate
quels tests faits par le polysomnographiste permettent de recueillir des données
- qualité du sommeil
- taux d’oxygène
- respiration
- mouvements
qu’est-ce que le patient peut faire pour vérifier l’efficacité du traitement
journal de sommeil
quels sont les deux stades de sommeil
lent
paradoxal
quels sont les 3 stades de sommeils lents
- transition de l’état de veille au sommeil
- majorité du temps (50% du sommeil total)
- profond
qu’est-ce qui caractérise le sommeil paradoxal
- bouffées de mouvements oculaires épisodiques et perte de tonus musculaire
- associé aux rêves
- probablement rôle important dans formation de la mémoire, régulation des émotion, fonction exécutive
combien de temps durent environ les cycles de sommeil
90 minutes
plus la nuit avance, plus les épisodes de REM …
allongent
qu’est-ce qui arrive avec le sommeil lors du vieillissement
proportion de stade 3 et de REM diminue tout comme le temps total de sommeil
quelle est la pière angulaire du traitement de l’insomnie chronique
thérapie cognitive et comportementale (TCC)
quelles sont les 4 méthodes de la TCC
- méthodes basées sur la relaxation
- contrôle par le stimulus
- restriction du sommeil
- restructuration cognitive
quels sont les objectifs de la TCC
modifier les mauvaises habitudes et les horaires irréguliers de sommeil et rectifier certaines croyances erronnées concernant le sommeil
quelles sont les cibles de la thérapie cognitive
- attentes irréalistes
- attributions causales unidimensionnelles
- dramatisation des conséquences
quelle est la proportion des gens qui répondent à la TCC
70-80%
les effets de la TCC sont … dans le temps
durables
à part l’insomnie chronique, quelles autres insomnies sont aidées par la TCC
insomnie comorbides et insomnie chez les ainés
nommez les choses qui aident à l’hygiène du sommeil
- horaires sommeil réguliers
- faire du sport, mais pas tard le soir (pas moins de 3h avant le coucher)
- se coucher juste si on est somnolent
- oubliez les problèmes
- activité relaxante et agréable avant de se coucher
- ambiance calme et confortable dans la chamrbe
- évitez repas copieux avant le coucher
- réservez la chambre au sommeil et aux activités sexuelles
- si on ne s’endort pas en 15-20 min, se lever et aller dans une autre pièce. revenir quand on se sent somnolent
- réveil hors de la vue
- pas de sieste dans la journée (ou moins de 30 min moins de 8h avant de se coucher)
- éviter utilisation fréquente de sédatifs
- évitez température trop chaudes ou trop froides
- évitez lumière trop forte avant de se coucher
- vérifier rx qui pourraient stimuler
quelle est la première ligne de tx pour l’insomnie chronique
TCC
quelle est la deuxième ligne de tx pour l’insomnie chronique
- hypnotique bzd ou en Z
- doxépine
- lemorexant
quels rx ne sont pas recommandés en insomnie chronique
trazodone, dipehnhydramine, mélatonine, valériane
pourquoi est ce que la diphenhydramine n’est pas recommandée en insomnie chronique
tolérance en quelques jours
pas de bénéfices au dela de 3 semaines
e2 anticholinergiques
la mélatonine est une hormone sécrétée par la …
glande pinéale
qu’est-ce qui a été démontré comme efficacité de la mélatonine
- induire le sommeil
- décalage horaire
qu’est-ce qui limite l’utilisation de la mélatonine
études à court terme donc peu de données pour recommander plus de 4 semaines de façon continue
combien de temps avant le coucher devrait-on prendre la mélatonine
30-60 min avant le coucher
quelle est la dose usuelle de mélatonine? et max?
5mg
10mg
à partir de quel âge peut on donner la mélatonine
2 ans
à quoi devrait on penser avant de donner de la mélatonine aux enfants
HYGIÈNE DU SOMMEIL
quel est le mécanisme d’action de la valériane
agoniste direct du GABAa + peut être inhiber le catabolisme du gaba dans la fente synaptique
quelle serait l’efficacité de la valériane
amélioration du sommeil et diminution de la fatigue, mais pas d’évidence qu’on améliore le temps de latence ou la durée de sommeil totale
de quelle façon devrait-on utiliser la valériane
occasionnellement et à court terme
quelles sont les CI de la valériane
femmes enceintes ou qui allaitent
quelles sont les interactions de la valériane
pharmacodynamiques (bzd, hypnotiques, barbituriques, anxiolytiques, alcool…)
quels psn sont non recommandés mais sécuritaires
camomille romaine, houblon, lavande, passiflore, mélisse
pourquoi le kava kava n’est plus disponible en amérique du nord
cause hépatite
les bzd ont démontré une efficacité … dans le traitement de l’insomnie chronique à … terme
modeste
courte
quel est l’effet des bzd sur N1, N2, N3 et REM
N1: diminue (donc s’endort plus vite)
N2: augmentation ++
N3: diminution
REM: diminution
avec les bzd il y a une diminution du … mais augmentation du nombre de ..
REM
cycles
V/F les bzd diminuent les éveils nocturnes
V
quelles sont les propriétés des bzd
anxiolytiques
hypnotiques
anticonvulsivants
myorelaxants
le début d’action du lorazepam est … et sa demi vie est …
rapide (15-30 min)
courte
quel est le début d’aciton d’oxazepam et temazepam
30-60 minutes
chez les personnes âgées, la demi vie des bzd est …
augmentée
quelles sont les 3 bzd qu’on utilise chez les personnes âgées et pourquoi
- lorazepam, oxazepam et temazepam
- glucuronoconjugué donc pas d’interaction avec les CYP
quelle est la dose amx de bzd chez les personnes âgées
3mg de lorazepam ou l’équivalent
quel est le nombre de sujets à traiter pour améliorer le sommeil d’une personne avec une bzd? quel est le nb de sujets à traiter avec bzd pour causer un préjudice?
13
6
quels sont les e2 des bzd
- sédation excessive
- fatigue
- confusion
- troubles concentration
- anticholinergique
- dysarthrie
- faiblesse musculaire
- vertiges
- amnésie antérograde
- agitation paradoxale
- syndrome de retrait
à quoi doit on faire attention pour le surdosage des bzd
alcool ou autres dépresseurs du SNC
quel est l’antidote pour une intoxication aux bzd
flumazénil
quel est le risque vraiment important que l’on doit mentionner dans le conseil des hypnotiques en Z et dez bzd pour l’insomnie
certains patients ont conduit, fait des appels, préparer de la nourriture sans être vraiment éveillés et ne s’en souviennent pas donc à surveiller
qu’est-ce qui peut empirer les comportements étranges lors du sommeil avec les bzd et les sédatifs en Z
alcool et autres dépresseurs du SNC
quelles sont les interactions pharmacodynamiques des bzd
- éthanol
- GHB
- opiacés
- antipsychotiques
- antidépresseurs
- antihistaminiques
quelles sont plus précisément les interactions entre bzd et antipsychotiques
- olanzapine IM ne doit pas être donné avec bzd parentérale (dépression respiratoire)
- bzd parentérale ne doit pas être donné avec clozapine (dépression respiratoire) à moins de force majeure
quels bzd ont des interactions avec le 3a4
diazepam, triazolam, clonazepam, bromazepam