pharmaco AINS et opioides Flashcards
La douleur est une expérience sensorielle et …
émotionnelle
V/F pour qu’il y ait de la douleur, il doit y avoir un dommage tissulaire
F, peu ou non
La douleur est (objective/subjective)
subjective
de quels facteurs peut dépendre la douleur
- nature du stimulus
- état physiologique, émotionnel, cognitif de la personne
- expérience de la personne
comme la douleur est subjective et qu’elle dépend de plusieurs facteurs, que doit on faire avec la thérapie
individualiser le traitement
Pourquoi veut on diminuer l’inflammation même si celle-ci est importante pour la guérison
dans certaines situations, réponse inflammatoire exagérée ou soutenue sans aucun bénéfice
quelles sont les manifestations cliniques de l’inflammation
rougeur, enflure, chaleur, douleur, perte de fonctions
que peut-on retrouver dans la ‘soupe inflammatoire’
protons, cytokines, prostanoides, leucotriènes, neuropeptides, histamine, bradykinines, radicaux libres.
quelles sont les 4 étapes pour le stimulus de la douleur
1- transduction
2-transmission
3-modulation
4-perception
que se passe-t-il lors de la transduction
à la suite d’une lésion, il y a libération de prostaglandines, bradykinines, subtances P, sérotonine et histamine. Il y a alors un changement de perméabilité dans la membrane neuronale. Entrée de Na et sortie de K. dépolarisation du neurone. courant électrique. conduction via fibre A delta et fibre C.
Quelles fibres sont responsables de la conduction rapide de la douleur? et lente?
A delta
C
quelles fibres sont responsables de la première douleur ressentie
A delta
V/F la douleur qui est transmise par les fibres A delta est plus difficilement localisable
F, ceci est vrai pour les fibres C
qu’est-ce qui est libéré par le neurone descendant pour inhiber l’influx de douleur
norépinéphrine, sérotonine, endorphine, enképhalines
À quel endroit et à quelle étape agissent les opioides
corne dorsale de la moelle épinière
Modulation
à quel endroit et à quelle étape agissent les AINS et les Coxibs
fibres nerveuses périphériques
Transduction
Dites si ces caractéristiques sont associées à la douleur aigue ou chronique
- durée de plus de 3 à 6 mois
- dommage tissulaire identifiable
- répond bien aux analgésiques, ains et opioides
- associé à une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression
- chronique
- aigue
- aigue
- aigue
Quelles sont les deux grandes catégories de douleurs
nociceptive
neuropathique
quelles sont les caractéristiques d’une douleur neuropathique
- élancements, choc électrique, coup de poignard, sensation de brulure
- vive et lancinante
- secondaire à compression nerveuse ou une infection comme le zona
- secondaire à un tx
quelles sont les deux sortes de douleur nociceptive
somatique
viscérale
dites si ces caractéristiques sont associées à des douleur somatiques (s) ou viscérales (v)
- localisée
- constante, profonde
- pics associés à no/vo
- sensible à la pression
- augmentée par le mouvement
- irradiation possible
- référée à sites cutanées distants
- S
- v
- v
- s
- s
- s
- v
quelles classes de rx peuvent traiter la douleur aigue
analgésiques périphériques (acétaminophènes et ains)
- opioides
- relaxants musculaires
quelles classes de rx peuvent traiter la douleur chronique
coanalgésiques
certains analgésiques et opioides si composante mixte ou nociceptives
quelle est l’enzyme inhiber par les AINS
COX (cyclooxygénase)
quelle est l’action habituelle de la COX
conversion de l’acide arachidonique en protaglandines
quelle molécule permet une inhibition irréversible de la COX
ASA
quelle est l’isoenzyme de la COX qui est constitutive
1
quelle est l’isoenzyme de la COX qui est induite lors d’un processus inflammatoire
2
V/F cox1 a un role dominant dans la phase aigue de l’inflammation
V
quelle cox a un rôle important dans l’homeostasie
1
qu’est-ce qui est causé par l’inhibition de la cox1
les effets indésirables
inhibition agrégation plaquettaire, muqueuse gastrique, reins
quelle molécule serait plus sélective pour cox2
celecoxib
qu’est-ce qu’implique le fait que les AINS ont une forte liaison aux protéines
risque d’intéraction car peuvent déplacer des molécules déjà liées
Quelles sont les différentes formulations d’AINS disponibles
- entérosoluble (diclofénac et naproxen)
- libération prolongée (diclofénac et naproxen)
- suppositoire
- IM ou IV (kétoralac)
- topique (diclofénac)
dans quels cas les AINS peuvent-ils être pris de façon chronique
maladies inflammatoires telles qu’arthrite rhumatoide, ostéoarthrite, spondylite ankylosante
à quoi sert la poudre de diclofénac (cambia)
attaques de migraine avec ou sans aura
important pour le soulagement de la douleur, de quoi dépend notre choix d’AINS
- E2
- adhésion au tx (on veut une longue action)
- formulation
- coût
- CI
- réponse du patient
qu’est-il préférable d’utiliser lorsque l’on souhaite un soulagement rapide
AINS au début d’action rapide et non une préparation entérosoluble ou à libération prolongée
quelle est la dose max de diclofénac
100mg/jour
quelle est la particularité du kétoralac
seul AINS disponible IV ou IM
quelle est la dose max d’ibuprofène en vente libre? et sous ordonnance?
- 1200mg/jour
- 2400mg/jour
dans quelles circonstances le méloxicam est sélectif pour cox 2
à dose en bas de 7,5mg
quelle est la dose max de célécoxib
200mg/jour
quels sont les E2 des AINS
- effets sur le GI (dyspepsie, no/vo, ulcères, hémorragies digestives)
- cardiovasculaire (augmente TA, rétention hydrique)
- néphrotoxicité (IRA)
- Tinnitus
- prolonge le temps de saignement
- hypersensibilité
- hépatotoxicité
- rétention hydrique, oedème
V/F les AINS provoque plus d’effets GI et néphrotoxiques que les coxib?
F,
plus d’effets GI
mais autant d’effets sur les reins
que doit on faire avant une chirurgie chez un patient qui prend un AINS? et de l’ASA?
arrêter de prendre le rx 4 jours avant
7 à 10 jours avant pour l’ASA
quels sont les 2 ‘black box warning’ avec l’utilisation de AINS
- augmentation du risque d’évènements thrombotiques
- saignements GI
qu’est-ce qui augmente les risques cardiovasculaires avec la prise d’AINS
- dose et durée d’utilisation plus grande
- antécédents d’infarctus, d’AVC, d’IC, et de HTA
quelles sont les recommandations chez les patients à risque cardiovasculaire
- considérer une alternative
- utiliser les plus faibles doses possibles
- limiter la durée d’utilisation
quelles sont les 3 molécules qui ont eu un avis de santé canada
célécoxib
diclofénac
ibuprofène
selon l’étude présentée par la prof, quelles seraient les conclusions quant aux effets secondaires du celecoxib
pas plus d’effets cardiovasculaire
moins d’effets GI
que doit on faire pour un patient avec risque thrombo embolique, de l’ASA mais pas d’autres risque GI
AINS non sélectifs (surtout naproxen) avec une gastroprotection
ou
coxib
que doit on faire chez un patient avec IC à faible risque? et à risque élevé?
AINS non sélectifs ou COXIB avec prudence
MAIS il faut un vraiment gros suivi de tout donc prudence
V/F il serait avantageux de combiner l’AAS à un coxib au lieu d’un AINS pour diminuer les risques d’évènements du GI
F
quels sont les facteurs de risque les plus importants pour les événements du GI
- administration avec un anticoagulant
- antécédents de saignement du GI
- administration avec d’autres AINS
- doses élevées
quelle association doit on essayer d’éviter autant que possible
warfarine/coxib
que choisit on lorsqu’il n’y a pas de risque GI
AINS non sélectif
quels sont les facteurs de risque modéré pour le GI
- entre 65 et 75 ans
- ATCD d’ulcères non compliqués
- comorbidités
- clopidogrel, stéroides, isrs
- plus d’un ains
quels sont les facteurs de risque élevé pour le GI
en haut de 75 ans, atcd d’ulcères compliqués
-prise de warfarine
que fait-on lors de risque élevé pour le GI
Coxib + gastroprotection (mais on essaie d’éviter le plus possible avec warfarine)
quelle est l’option #1 pour la gastroprotection avec AINS
IPP
quel est le code ramq pour donner AINS avec IPP
PP12
Dans quelles circonstances peut-on prescrire un IPP lors de prise d’AINS avec la loi 41
en prophylaxie, on ne peut pas donner si la dyspepsie est déjà là car ce serait un diagnostique
quelle est le rx qui combine un ipp et un ains
vimovo (naproxen et esoméprazole
quels sont les facteurs de risques élevés rénaux avec ains
Cl créatine en bas de 30
K+ en haut de 5,5 mmol/L
HTA mal contrôlé
que fait on en présence de risque élevé rénal
on ne donne pas d’ains
que fait on lors de risque modéré rénal
contrôle de la créatine et k+ après 1 semaine et un moi
peser le patient
vérifier TA régulièrement
quelles sont les précautions avec les AINS
- atcd maladie cardiovasculaire
- trouble coagulation ou utilisation anticoagulant
- maladie inflammatoire intestinale
- personnes âgées
- IC
- atcd ulcères
- utilisation AAS, ISRS, IRSN ou corticostéroide
- HTA
- grossesse allaitement (CI absolue après 26 semaine)
quelles sont les CI des ains
- hémorragie cérébrale
- ulcère ou saignement gi actif
- IR sévère
- IC non contrôlée
- IH sévère
- grossesse 3e trimestre
- asthme
- atcd allergie ains
quelles sont les 2 classes d’hypersensibilité aux ains
immunologique et non immunologique
quelles peuvent être les réactions non immunologiques
obstruction bronchique dyspnée congestion nasale/rhinorrée (la triade) papules angioedème (atcd d'urticaire)
à quoi serait lié les réactions non immunologiques liées aux ains
inhibition de cox1
quelle serait donc la solution pour les réactions non immunologiques liées aux ains
avoir un inhibiteur de cox2 sélectif, mais attention car réaction croisée possible
quelles sont les réactions immunologiques possibles avec les ains
urticaire
angioedème
anaphylaxie
réaction immédiate
sx cutanés qui se développent 24h après la prise
que doit on faire lors de réaction immunologique aux ains
éviter ains avec structure chimique similaire, car la réaction serait spécifique à la molécule reçue
comment fait-on pour savoir si la réaction du patient était immunologique
difficile de dire en clinique
vérifier si asthme ou urticaire chronique
allergie à un autres ains/asa
utilisation antérieure d’AINS
si bronchospasme/urticaire et indication d’utilisation d’un AINS de façon récurrente, tests en immuno-allergie pour être certain
quelles sont les réactions d’hypersensibilité qui entrainent une CI aux ains
- réaction aux inhibiteurs sélectifs de COX2 (très rare)
- allergie aux sulfamides il ne faut pas prendre de celecoxib
quelles sont les interactions les plus importantes avec les ains
- lithium
- anti-HTA
- Phénytoine
- corticostéroide
- warfarine
quelles sont les 2 lois régissant les opioides
loi sur les aliments et drogues
loi réglementant certaines drogues et autres substances
quelle est l’action des opioides sur le neurone présynaptique
bloque l’ouverture des canaux Ca (donc diminue relargage de glutamate et substance P)
quelle est l’action des opioides sur le neurone post synaptique
ouverture des canaux K donc hyperpolarisation et donc inhibition neuronale
quelle est l’action des récepteurs mu dans la substance grise? et ses prolongements dans la moelle épinière? et dans le système limbique?
- inhibe relargage du gaba
- active relargage SE et NA dans la corne dorsale (diminue excitabilité dans la corne dorsale)
- augmente SE et NA
pourquoi les opioides auraient un effet sur l’humeur
augmentation de SE et NA dans le système limbique (et probablement aussi à cause de son effet sur la dopamine)
quel est le récepteur des opioides ayant une action analgésique
mu
quels sont les autres effets de l’activation des récepteurs mu
- détresse respiratoire
- motilité GI diminuée
- myosis
- euphorie
- dysphorie
- sédation
- dépendance physique
la codéine, mépéridine, oxycodone, fentanyl et autre sont des (agonistes/antagonistes) des récepteurs mu
agoniste
nommez des opioides agonistes partiels
buprénorphine
nalbuphine
nommez des antagonistes des récepteurs mu
naloxone
naltrexone
quelles sont les indications des opioides
- douleurs légères
- oedème aigue du poumon
- infarctus du myocarde
- toux
- difficultés respiratoire
- diarrhée
- anesthésie
quels sont les opioides utilisés en douleurs légères? et modérées à sévères?
- codéine, oxycodone, tramadol
- oxycodone, morphine, hydromorphone, tramadol
pourquoi dit-on qu’il faut prendre les opioides le plus rapidement possible lorsque la douleur apparait
le début d’action est relativement lent donc il faut le prendre avant que la douleur s’installe pour de bon
quels cytochromes sont associés au métabolisme des opioides suivants
- codéine
- oxycodone
- tramadol
- 2d6 (surtout) et 3a4
- 2d6 et 3a4
- 2d6
pourquoi faut-il éviter de prendre de façon chronique la mépéridine
métabolite s’accumule en IR et IH
à quoi faut il penser lorsqu’on donne de la codéine
polymorphisme du 2d6
les lents n’auront PAS d’effets (car on a besoin du métabolite actif)
et les ultra rapides vont avoir une augmentation des E2
quelle est l’élimination de la morphine
rénale (principalement)
quel est le métabolite de la morphine qui donne l’effet analgésique? est-il le plus présent?
morphine-6-glucuronide
le moins présent
À quoi faut-il penser lorsqu’on donne de la morphine
accumulation des métabolites chez les patients agés (plus de 70 ans), en IR, lors de déshydratation, lors d’augmentation importante des doses, lors d’utilisation à long terme
le tramadol est un dérivé synthétique de quelle molécule
codéine
quel est le mécanisme d’action du tramadol
agoniste de faible affinité pour mu
inhibe recaptage de la SE et de la NA
V/F le tramadol n’est pas considéré comme un narcotique ou une drogue contrôlée sur le plan légal
V
quel est le métabolite actif du tramadol
O-desméthyltramadol
quelles sont les indications du tramadol? qu’est-ce qui limite son utilisation
- douleur aigue d’intensité modérée à sévère (formulation immediate release)
- douleur sévère nécessitant la prise quotidienne, continue et à long terme (formulation ER)
pas couvert par la ramq
quels sont les E2 du tramadol
no somnolence étourdissements constipation syndrome de sevrage si arrêt brusque
quel est le mécanise d’action du tapentadol
agoniste de mu (forte affinité)
inhibe recaptage de la NA
V/F le tapentadol n’est pas considéré comme un narcotique ou une drogue contrôlée au niveau légal
F, considéré comme narcotique
V/F le tapentadol est plus puissant que la morphine
F
quelle est l’indication de plus que le tramadol pour le tapentadol
douleur neuropathique
comment appelle-t-on le fentanyl à très courte durée d’action? Quels sont les patients visés?
fentora
patients cancéreux avec accès douloureux transitoire
quelle est la durée d’action de la morphine
12h pour m-eslon et ms contin
24h pour kadian
quel est le cytochrome pour le métabolisme du fentanyl
3a4
quelle est la particularité de l’hydromorphone
capsules qui peuvent s’ouvrir (ne pas croquer les granules)
quelle est la particularité de la forme OxyNEO
oxycodone qui ne peut pas s’écraser pour devenir une poudre
quels sont le avantages et inconvénients de la voie transdermqiue des opioides
avantages: facile si douleur stable, intéressant si nausées, mime perfuion, longue durée d’action
désavantages: cout, début action lent, effet réservoir, absorption variable, ajustement de doses difficiles
quelle est l’indication du fentanyl
douleur chronique stable
quel est le délai d’action du fentanyl
12h
quel est l’effet résiduel (après avoir enlevé le timbre) du fentanyl
12-25h
à quelle fréquence change-t-on les timbres de fentanyl
3jours
quels sont les avantages des timbres de fentanyl
- fréquence des prises
- métabolites inactifs ou peu actifs
- sécuritaire en IR
- moins de constipation
quels sont les inconvénients des timbres de fentanyl
- plus interactions (3a4)
- ajustement de dose
- hypersensibilité
- différence d’absorption (ex sports, bain…)
- décollement du timbre
que peut-on faire en cas d’hypersensibilité locale? et si le timbre décolle?
- appliquer du fluticasone/flovent
- appliquer pansement hypafix AUTOUR du timbre
qu’est-ce qui est proportionnelle à la quantité de fentanyl absorbée
la surface de contact entre le timbre et la peau
V/F on peut couper les timbres de fentanyl matriciel
V, mais pour des raisons de sécurité et pour diminuer les risques de mauvais usage, on recommande de ne pas couper les timbres
que doit on faire lors d’un changement de compagnie de timbre de fentanyl
réduire la dose et/ou assurer un suivi étroit
quelle est la particularité de la dose/réponse de la buprénorphine
atteint un plateau à partir d’une certaine dosse
la buprénorphine est un agoniste partiel du récepteur … et un antagoniste du récepteur …
mu
kappa
quelle est l’indication de la buprénorphine transdermique
douleurs persistantes d’intensité modérée nécessitant un opioide en continue de longue durée
à quoi sert les timbre de buprénorphine + naloxone
remplacement opioides en cas de toxicomanie
à quelle fréquence change-t-on les timbres de buprénorphine
q7j
que peut-il se passer si l’on switch un opioide pour introduire la buprénorphine
réaction de sevrage possible (surtout si toxicomanie)
la buprénorphine est un substrat de quel cytochrome
3a4
à partir de combien de jour avec le timbre la courbe dose/réponse atteint-elle un plateau
3
que doit on faire lorsqu’on passe d’un opioide à un autre
réduire la dose de 25 à 30%
pourquoi faut-il diminuer les doses lorsqu’on change d’opioide
tolérance croisée, mais imparfaite
à quoi devrait correspondre les entre-doses d’opioides
10% de la dose totale quotidienne
que dois je faire pour calculer la dose de codéine équivalent à une dose de morphine
x10 à la dose de morphine pour obtenir celle de codéine
quelles sont les molécules dont je dois multiplier la dose de morphine pour obtenir la dose équivalente
codéine
mépéridine
quelles sont les molécules dont je dois diviser la dose de morphine pour obtenir la dose équivalente
oxycodone
patch fentanyl
hydromorphone
que dois-je faire pour calculer une dose à injecter en sous-cutanée si j’ai la dose orale habituelle
diviser la dose orale par 2
quels sont les principaux e2 des opioides
no/vo constipation somnolence, sédation, troubles de concentration/mémoire euphorie, dysphorie, changements d'humeur rêves, hallucinations, confusion, agitation myoclonies rétention urinaire hypotension prurit bouffées de chaleur dépression respiratoire tolérance dépendance (physique et psychologique)
quels sont les e2 à long terme des opioides
- hypogonadisme
- immunosuppression relative
- oedème périphérique
- hyperalgésie
- apnée du sommeil
quels sont les 3 mécanismes qui expliquent les no/vo associés aux opioides
1-stimulation directe du CTZ (on peut donner antidopaminergique)
2-ralentissement du transit digestif (on peut donner metoclopramide ou dompéridone)
3-intensification de la sensibilité (on peut donner antihistaminique comme dimenhydrinate (gravol))
V/F les no/vo associées aux opioides sont transitoires
V
que peut ont faire pour prévenir au besoin des no/vo associées aux opioides
gravol
prochlopéraxine
V/F la constipation est un effet transitoire avec les opioides
F
que peut on faire pour prévenir la constipation reliée aux opioides
- laxatif (ramq G!28)
- MNP (hydratation, alimentation, horaire régulier de défécation, position)
- emolax
- lactulose
- emollient + stimulant
- si pas de selles après 3j, suppositoire de glycérine +/- supp de bisacodyl
quels sont les laxatifs à éviter pour la constipation en lien avec les opioides et pourquoi
agents de masse car risque de fécalome
qu’est-ce qu’on pourrait proposer à quelqu’un qui a des problèmes d’e2 avec l’oxycodone
Targin (oxycodone + naloxone)
mais pas remboursé par la ramq
quels sont les antagonistes des recepteurs mu périphériques
methylnaltrexone
naloxegol
quand donne-t-on du methylnaltrexone
patient en soin pall qui ont de la constipation qui se règle pas avec des laxatifs
quand donne-t-on du naloxegol
patient qui ont des douleurs chroniques non cancéreuse et qui ont des problèmes de constipation
V/F la somnolence est un effet transitoire avec les opioides
V
que doit-on faire en prévention à cause de la somnolence des opioides
ne pas conduire lors de l’instauration du tx, des augmentations de doses
qu’est-ce que les myoclonies
contractions musculaires rapides et involontaires de faible amplitude
que peut on faire pour diminuer les myoclonies reliées aux opioides
diminuer dose
effectuer une rotation opioides
ajout d’un benzo
quels patients sont à risque de rétention urinaire avec les opioides
personnes âgées
V/F le prurit est un e2 des opioides
v
quelles molécules sont plus à risque de causer du prurit
les moins puissantes
ex mépéridine, codéine, morphine
qu’est-ce qui donne généralement un indice que la personne aura une détresse respiratoire
somnolence intense précède souvent la détresse
quels sont les sx de dépendances physiques
irritabilité agitation anxiété no/vo diarrhées hallucinations insomnie augmentation de la douleur frissions, tremblements
à quel moment le patient peut commencer à ressentir des sx de sevrage
pour les opioides courte action: 6 à 12h suivant l’arrêt.
longue action: après 12 à 72h
combien de temps peut durer les sx de sevrage des opioides
pour les courtes actions: 3 à 10j
pour les longues action: 10 à 20j
est-ce que quelqu’un peut mourir à cause du sevrage aux opioides
pas vraiment non
que peut on faire pour diminuer les sx de sevrage
diminuer graduellement
que doit on faire pour évaluer les risques de dépendances psychologiques
outil d’évaluation du risque
quels sont les facteurs qui augmentent le risque de dépendance psychologique
atcd familiaux d'abus de drogue atcd personnel d'abus de drogue âge entre 15 et 45 ans atcd d'abus sexuel maladie mental
quelle voie d’administration engendre le plus rapidement une tolérance aux opioides
IV
qu’est-ce que l’hyperalgésie aux opioides
phénomène paradoxal ou l’opioide cause une augmentation de la douleur au lieu d’un soulagement. douleur plus diffuse, différente de celle habituelle. parfois allodynie.
que peut on faire lors d’hyperalgésie aux opioides
cesser opioide
réduire la dose
effectuer une rotation d’opioide
méthadone, buprénorphine?
qu’est-ce qui causerait l’hypogonadisme secondaire aux opioides
les opioides seraient inhibiteur de la sécrétion de GnRH et diminueraient ainsi la testostérone
quels sont les sx d’hypogonadisme secondaire aux opioides
menstruations irrégulières diminution libido dysfonction érectile dépression, fatigue sudation nocturne ou bouffées de chaleur
quels sont les FR pour l’hypogonadisme secondaire aux opioides
utilisation de formulation longue action
dose élevée
durée de plus de 30 jours
méthadone (relation directe avec la dose)
qu’est-ce qu’on fait si on suspecte un hypogonadisme? et si ça se confirme?
doser testostérone
cesser opioide ou
réduire dose opioide ou
effectuer une rotation opioide ou
débuter une supplémentation hormonale chez les hommes
qu’est-ce qui arrive à l’effet de la codéine si j’inhibe le 2d6
diminue l’effet car a besoin du métabolite actif
quel est le cyp joue un rôle important dans les interaction avec l’oxycodone
3a4
quels cyp jouent un rôle important dans les interaction avec le tramadol
2d6 et 3a4
quelles sont les interactions du tramadol
inhibiteurs du 2d6 (fluoxetine, paroxetine…)
ISRS (syndrome sérotoninergique)
quels sont les inducteurs qui peuvent jouer un rôle avec les opioides
carbamazépine millepertuis phenobarbital phenytoine primidone rifampicine
qu’est-ce qui arrive si quelqu’un qui prend de l’oxycodone et du millepertuis décide d’arrêter son millepertuis
augmentation des concentrations d’oxycodone
quelles sont les précautions avec les opioides
âge
condition médicale (asthmatique, mpoc)
IR
IH
quelle molécule pourrait être intéressante en IR
oxycodone mais attention aux doses
morphine et hydromorphone possible, mais accumulation de métabolite possible donc à surveiller
est-ce que les opioides sont ok en allaitement?
faible passage dans le lait maternel, mais surveiller somnolence excessive ou apnée chez les nouveaux nés
V/F les opioides augmentent les risques de malformations
F
quelle molécule est recommandée au 1er trimestre
codéine, si inefficace morphine
quelles sont les molécules possibles au 2e et 3e trimestre
codéine, morphine, hydromorphone
que doit on faire avec les doses d’opioides lors de la grossesse
ajustement (souvent à la hausse)
V/F on retrouve plus d’intolérances que d’allergie aux opioides
V, les allergies sont très rares
que doit on faire pour identifier le type de réaction
une bonne histoire médicamenteuse
quels sont les sx reliés aux intolérances aux opioides
no vo sédation rougeur poussée vasomotrice rash
que fait-on si une personne a une allergie à un opioide naturel
utiliser un opioide synthétique
allergie croisée entre les naturels et possibilité avec les semi-synthétique
que fait-on si allergie à un opioide semi synthétique
utiliser un opioide synthétique
quels sont les opioides naturels
codéine
morphine
quels sont les opioides synthétiques
fentanyl mépéridine tramadol (mais tramadol CI si allergie au naturel) tapentadol méthadone
quels sont les opioides semi synthétiques
buprénorphine hydrocodone hydromorphone nalbuphine naloxone oxycodone
quels sont les éléments importants à retenir avec les opioides
- anticiper les e2 comme constipation, antiémétique
- attention IR
- attention interactions (autant pharmacodynamique que cinétique)
- surveillance du surdosage
- surveillance des signes de sevrage
- donner naloxone en cas d’intoxication
