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pha-2052 nerveux > soins démences > Flashcards

soins démences Flashcards

1
Q

quels sont les tx étiologiques des démences

A

inhibiteurs de l’acéthylcholinestérase (IAChE)
mémantine
FR vasculaire

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2
Q

quels sont les sx de la démence que l’on peut aussi traiter

A

sx anxieux
sx affectifs
sx psychotiques
insomnie

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3
Q

quelle est l’indication première des iache

A

alzheimer légère à modérée

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4
Q

si un patient a de l’alzheimer et une autre maladie au niveau cérébral, que fait on

A

si alzheimer plus grand que l’autre maladie on traite avec iache

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5
Q

quel doit être le score au MMSE pour que la ramq rembourse

A

entre 10-26 sinon justifier

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6
Q

après combien de temps peut on augmenter les doses d’iache

A

1 mois

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7
Q

quels sont les trois iache

A

donepezil
rivastigmine
galantamine

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8
Q

quelles sont les doses de départ des iache

A

donepezil: 5mg die
rivastigmine: 1,5mg bid ou 5cm2 die
galantamine: 8mg die

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9
Q

est-ce que les iache peuvent être utilisés chez des sujets sains pour dans des tnc mineurs

A

non

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10
Q

quelles sont les autres indications des iache

A

démence parkinsonnienne et maladie à corps de lewy (rivastigmine)

démence vasculaire (galantamine)

alzheimer sévère (donepezil)

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11
Q

selon le consensus de 2012, les données sont insuffisantes pour émettre une recommandation en faveur ou contre l’utilisation d’iache en …

A

démence vasculaire

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12
Q

quel iache est plus efficace

A

aucun supérieur à un autre

le meilleur est celui qui est pris

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13
Q

quel est le mécanisme d’action des icahe

A

retardent la dégradation de l’acétylcholine ce qui la rend plus disponible dans la fente synaptique

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14
Q

est-ce que les aiche sont neuroprotecteurs

A

non

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15
Q

quelles sont les bénéfices des iache

A
  • retarde/freine l’évolution clinique
  • augmente capacité fonctionnelles
  • diminue besoin d’aide à domicile
  • diffère l’entrée en institution
  • retarde trouble comportement
  • diminution utilisation des psychotropes
  • gain moyen MMSE
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16
Q

quelle est la diminution du MMSE moyenne pour l’alzheimer léger à chaque année? et alzheimer modéré

A

1-2 points par an

2-4 points par an

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17
Q

v/f le NNT est plus grand que le NNH pour les iache

A

F

18
Q

à quel moment fait on une réévaluation globale incluant un MMSE après le début du tx

A

6 mois puis q12mois

19
Q

quelle est la condition pour que la ramq continue de payer l’IAChE

A

stabilité clinique (MMSE qui ne diminue pas de plus de 3 points par année)

20
Q

quelles sont les précautions avec les iache

A
  • atcd de troubles cardiaques (controle si bloc 1er degré et CI bloc 2e et 3e degré)
  • épilepsie
  • MPOC
  • troubles génito urinaire
  • maladie peptique active
21
Q

v/f il faut faire attention avec les iache si IH

A

v

22
Q

quels sont les ajustements des iache en IR

A

rien pour donepezil et rivastigmine

galantamine à ajuster si cl en bas de 50ml/min et CI en bas de 10

23
Q

quels sont les e2 des iache

A 
GI: anorexie, no, vo, diarrhées
insomnie cauchemars fatigue
crampes musculaires
perte de poids
étourdissements
24
Q

est-ce que les e2 des iache diminuent avec le temps

A

oui

25
Q

que peut on faire pour diminuer les e2 des iache

A

prendre au lever (pour insomnie et cauchemar)

prendre sur estomac pleins (pour GI)

26
Q

que peut on faire si e2 importants

A

évaluer si autre facteur modifiable
vacance thérapeutique jusqu’à ce que les e2 partent
introduire second agent à dose minimale et poursuivre titration habituelle

27
Q

quelles conditions justifient de substituer un iache

A
  • absence de bénéfices après 6 mois de tx fidèles

- perte de bénéfices après 1 an de tx

28
Q

comment peut on substituer un iache si absence de bénéfices après 6 mois

A

du jour au lendemain et augmenter aux deux semaines si bien tolérés

29
Q

pourquoi souvent on change pour mémantine si perte de bénéfices après 1an e tx

A

substitution pour autre iache souvent décevante

30
Q

quelles sont les interactions des iache

A

PK: pas tant tenu en compte en pratique
pharmacodynamique: anticholinergiques, agonistes cholinergiques, agents bradycardisants, AINS

31
Q

que peut entrainer une cessation des iache

A

détérioration cognitive et/ou fonctionnelle

32
Q

qu’est-ce qu’on doit éviter de prendre en compte lorsqu’on prend la décision d’arrêter un iache

A

critères arbitraires de résultat au MMSE et d’entrée en institution

33
Q

quelles situations justifient d’arrêter un iache

A
  • décision du patient ou représentant légal
  • non fidélité au tx
  • e2 intolérables
  • comorbidités qui rend la suite du tx futile
  • détérioration cognitive, foncitonnelle, comportement plus rapide sous tx
34
Q

comment arrête-t-on un iache

A

progressivement (reprendre en moins de 6 semaines pour éviter une détérioration irrécupérable)

35
Q

quel est le mécanisme de la mémantine

A

antagoniste non compétitif des récepteurs N-méthyl-D-aspartate du glutamate

cela diminue l’excitotoxicité neuronale

36
Q

quelle est l’indication de la mémantine

A

démence d’alzheimer modérée à sévère (mmse 3-14)

37
Q

est-ce que la mémantine peut etre associée aux iache

A

oui mais ramq rembourse juste 1 mois

on peut proposer au patient de payer un des deux parce que ça semble plus efficace

38
Q

quelles sont les doses de mémantine

A

5mg die puis on augmente aux semaines à bid pui 10 ou 10 am 5hs puis 10bid

39
Q

quel est l’ajustement de la memantine en IR

A

max 5mg bid si entre 15-30 ml/min et CI en bas de 15

40
Q

quels sont les e2 de la memantine

A 
etourdissement
confusion
insomnie
céphalée
HTA/poussée
constipation
41
Q

que doit on faire avant de commencer un iache

A

faire un ecg

42
Q

qu’est-ce qu’il est important de se rappeler avec les démences

A

traiter les facteurs de risque vasculaire

pha-2052 nerveux (25 decks)

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