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pha-2052 nerveux > soins parkinson > Flashcards

soins parkinson Flashcards

1
Q

quels sont les objectifs du traitement antiparkinsonien

A
  • réduire les sx cardinaux moteurs de la MP (maladie de parkinson)
  • maintenir l’indépendance et les relations sociales
  • le moins d’e2 possible
  • améliorer la qualité de vie
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Q

qu’est-ce qui influence le choix du tx en début de tx

A
  • gravité des sx
  • si les sx affectent la main dominante
  • embarras
  • capacité à travailler/faire des activités
  • coût
  • préférence du patient
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3
Q

est-ce qu’on débute le tx dès le dx

A

non, on peut attendre

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4
Q

quel est le rx de première intention en début de tx

A

aucun en particulier

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5
Q

quels rx ne sont pas recommandés en début de tx

A 
amantadine
anticholinergique (sauf si c'est un jeune patient avec tremblements importants)
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6
Q

placez les tx en ordre d’efficacité en monothérapie en début de traitement

A

le plus efficace vers le moins efficace: Ldopa, agoniste dopaminergique (AD), IMAO B

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7
Q

que recommande-t-on si els sx moteurs ont un impact sur la qualité de vie

A

l dopa

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8
Q

que recommande-t-on si les sx moteurs n’ont pas d’impact sur la qualité de vie

A

Ldopa, AD ou IMAOB

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9
Q

quels sont les avantages/inconvénients de la Ldopa au stade initial

A
  • meilleure qualité de vie, meilleur effet sur la fonction motrice
  • début plus tôt de dyskinésies et de fluctuations motrices
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10
Q

est-ce qu’on retarde la prise de L dopa chez un jeune patient

A

NON

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11
Q

chez la personne âgées quel est généralement le premier choix de traitement au stade initial

A

dopa

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12
Q

quelles sont les limites du diagnostic par prise d’un tx dopaminergique

A
  • réponse surtout avec la bradykinésie
  • moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
  • amélioration moins notable si sx légers
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13
Q

qu’est-ce qui limite l’utilisation des AD chez les personnes âgées

A

EI

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14
Q

quel est le délai d’action des rx dans le tx du parkinson

A

dans les premiers jours suivant la dose thérapeutique

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15
Q

quels sont les éléments à vérifier lors du suivi

A
  • sx moteurs et non moteurs
  • qualité de vie
  • EI
  • adhésion au tx
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16
Q

à quel moment fait on les suivis dans la MP

A
  • 1-2 semaine après les titrations de doses/début de nouveaux tx
  • puis au 3 mois
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17
Q

quel AD doit être ajusté en IR

A

pramipexole

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18
Q

comment peut on faire un bon conseil a un nouveau patient parkinsonien

A

faire le conseil avec lui, sa famille/proche aidant

donner l’information orale et écrite

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19
Q

quels renseignements doivent être minimalement inclus dans le conseil pour un nouveau parkinsonien

A
  • trouble du contrôle des impulsions (surtout pour les AD)
  • hallucinations (surtout AD)
  • somnolence ad somnolence excessive, narcolepsie (avec AD)
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20
Q

quels sont les EI importants à mentionner au patient

A
  • no
  • HTO,étourdissements
  • somnolence
  • hallucinations
  • trouble contrôle des impulsions
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21
Q

lequel de ces rx peut mimer la maladie de parkinson:

  • PEG3350
  • citalopram
  • risperidone
  • lorazepam
  • vitamine D
A

risperidone

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22
Q

quels antipsychotiques atypiques seraient moins à risque de mimer la MP

A

quétiapine

clozapine

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23
Q

combien de temps cela prend il pour résoudre un parkinsonisme médicamenteux

A

peut prendre ad 1 an à la suite de l’arrêt

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24
Q

quelles sont les interactions à surveiller avec le pramipexole

A

pharmacodynamiques (TA et HTO)

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25
Q

est-ce qu’on utilise plus ldopa CR ou pas CR

A

pas CR (sauf la nuit)

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26
Q

quelles sont les interactions à surveiller avec le ldopa-benserazide

A

pharmacodynamiques (constipation)

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27
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer les no associées à la ldopa bensérazide

A

prendre en mangeant

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28
Q

que peut on faire pour améliorer la tolérance à ldopa bensérazide

A

dose progressive

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29
Q

quels sont les e2 principaux avec ldopa bensérazide

A

étourdissements, somnolence, constipation, être mélangé, nausée

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30
Q

qu’est-ce qui caractérise le stade avancé de la maladie de parkinson

A

augmentation de la sévérité des sx
apparitions de complications motrices
présence de plus en plus prédominante des sx non moteurs

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31
Q

quel est le rx qui est inévitablement utilisé en stade avancé

A

l dopa

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32
Q

lors du stade avancé, qu’est-ce qu’on recommande au patient quant à leur prise de ldopa

A

prendre la majorité des protéines au dernier repas de la journée, possibilité de prendre la ldopa 30min avant ou après un repas

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33
Q

avec quels rx peut on associer la ldopa

A 
ICOMT
AD
IMAO B
amantadine
anticholinergiques
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34
Q

comment ajuste-t-on la dose de ldopa en association avec d’autres rx

A

les monographies disent de diminuer les doses de ldopa de 30% mais on ne le fait pas toujours, surtout si la dose était insuffisante

35
Q

qu’est-ce que représente le continuum de la thérapie en forme de losange

A

au début de la thérapie, le patient a souvent une monothérapie, puis on ajoute des rx, mais à la fin on revient souvent à une monothérapie

36
Q

quel rx pour le parkinson est neuroprotecteur

A

aucun

37
Q

qu’est-ce qui peut aggraver les tremblements

A

le stress

38
Q

quelles MNPs peuvent aider pour les tremblements

A

techniques de relaxation

39
Q

quels rx peuvent aider pour les tremblements

A

AD

anticholinergique

40
Q

quels sont les neurotransmetteurs touchées par la MP

A

noradrénaline
sérotonine
acétylcholine

41
Q

la dépression peut être …

A

prodromique

42
Q

quelle est la prévalence de dépression chez les patients avec MP

A

ad 50%

43
Q

quelles sont les sx qui peuvent être autant associés à la dépression qu’à la MP

A
  • perte de l’expression du visage
  • hypophonie
  • ralentissement moteur
  • perte d’appétit
  • troubles du sommeil
44
Q

quels sont les tx de la dépression chez un patient avec MP

A
  • cesser les rx inefficaces/qui peuvent causer des sx dépressifs
  • optimiser la thérapie des antiparkinsoniens
  • antidépresseurs
  • p-ê TCC
45
Q

quelle est la prévalence de psychose chez les patients avec MP

A

ad 50%

46
Q

quelles hallucinations sont les plus fréquentes chez les patients avec MP

A

visuelles

47
Q

on traite la psychose des patients avec MP selon …

A

la gravité des sx

48
Q

quels sont les tx pour les psychoses chez les patients parkinsoniens

A
  • trouver et traiter la cause (ex p-ê un rx)
  • retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber
  • retrait progressif ou diminution de la dose des rx antiparkinsoniens
  • possibilité d’envisager antipsychotiques
49
Q

quel antipsychotique pourrait être utilisé pour la psychose des patients avec MP

A

quétiapine

50
Q

quel effet secondaire faut il surveiller avec la quétiapine

A

HTO

51
Q

quels sont les tx de la démence chez les patients avec MP

A
  • retirer rx qui agit sur SNC qui peut exacerber

- rivastigmine (premier choix), donépézil (deuxième choix) ou mémantine

52
Q

quels sont les troubles du sommeil reliés au parkinson

A 
insomnie
troubles du comportement du sommeil paradoxal
syndrome des jamebs sans repos
akinésie nocturne
somnolence diurne excessive
53
Q

quelles sont les causes de l’insomnie chez les patients avec parkinson

A
  • tremblements, dyskinésies, douleur
  • rx
  • dépression
  • nycturie
54
Q

quels sont les tx de l’insomnie chez les patients avec MP

A
  • MNPs
  • TCC
  • optimisation rx prodopaminergiques
  • mélatonine
55
Q

les troubles du comportement en sommeil paradoxal font souvent partie du …

A

prodrome

56
Q

qu’est-ce qui peut exacerber les troubles du comportement du sommeil

A

antidépresseurs

57
Q

quels sont les tx des troubles de comportement du sommeil paradoxal

A

clonazépam

mélatonine

58
Q

qu’est-ce qui peut être une cause du syndrome des jambes sans repos

A

prise à long terme de AD

59
Q

quels sont les tx du syndrome des jambes sans repos

A
  • AD à dose plus faibles
  • Ldopa
  • suppléments de fer si déficience
  • prégabaline
60
Q

qu’est-ce qu’une akinésie nocturne

A

off nocturne

61
Q

quels sont les sx d’une akinésie nocturne

A
  • difficulté pour changer de position
  • rigidité
  • douleur
  • tremblements
62
Q

quels sont les tx d’akinésie nocturne

A

Ldopa-carbidopa HS
Ldopa pendant la nuit
si Ldopa inefficace, rotigotine ou autre AD

63
Q

quelles sont les cuases de somnolence diurne excessive

A

dégénérescence des centres de régulation du sommeil dans le tronc cérébral
sommeil fragmenté la nuit
AD

64
Q

quels sont les tx de la somnolence excessive diurne

A

diminuer ou cesser rx qui causent somnolence
modafinil
caféine?

65
Q

quelles sont les causes de HTO chez les patients avec MP

A

dysautonomie de la MP
apport insuffisant en liquide
rx (dont les antiparkinsoniens)
autres causes médicales

66
Q

quels sont les tx des HTO

A
  • trouver la cause et la corriger
  • cesser les rx pouvant causer HTO
  • viser à soulager les sx
  • instaurer MNPs
  • si insuffisant, tx médicamenteux
67
Q

quelles sont les MNPs pour les HTO

A
  • élever le lit entier
  • passer lentement de la position couchée/assise à debout
  • dorsiflexion des pieds
  • bas support (jusqu’à la taille)
  • exercice
  • activité en pm
  • éviter température chaude, alcool, repas copieux, déshydratation, station debout prolongée
  • manger du sel
  • boire du café
68
Q

quels sont les tx pharmacologiques des HTO

A

florinef
midodrine
dompéridone

69
Q

qu’est-ce qui favorise l’efficacité du florinef

A

apport accru en sel

70
Q

quels sont les e2 du florinef

A
  • HypoK, hypoMg
  • oedème, gain de poids, insuffisance cardiaque
  • hypertension en position couchée
71
Q

la midodrine est un agoniste …

A

alpha 1 adrénergique

72
Q

quels sont les e2 de la midodrine

A

hypertension position couchée
piloérection, prurit, paresthésie
rétention urinaire
pas d’augmentation de la fréquence cardiaque

73
Q

quels sont les tx pour la sudation excessive

A
  • traiter les complications motrices (car souvent liées)
  • traiter hypotension
  • idéalement ne pas traiter avec des rx
74
Q

quel est le tx de la dysfonction érectile chez les MP

A

cesser les rx qui peuvent causer une dysfonction
AD?
IPDE5 (viagra, cialis…) mais attention aux HTO

75
Q

pourquoi est-ce qu’il est important de prendre en charge la constipation chez un patient MP

A

peut diminuer l’efficacité des rx en diminuant l’absorption

76
Q

quel est le tx des gastroparésies

A

dompéridone

77
Q

les patients avec MP ont généralement (une perte/un gain) de poids

A

une perte

78
Q

qu’est-ce qui pourrait causer la perte de poids

A

dyskinésie

rx

79
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour essayer de diminuer la perte de poids chez les patients MP

A

tenter de manger quand on est ON

attention à la prise de boissons riches en protéines et la prise de Ldopa

80
Q

les patients avec MP ont souvent une (diminution/augmentation) de la production de salive

A

augmentation

81
Q

à quoi peut mener la dysphagie

A

pneumonie d’aspiration
asphyxie
malnutrition
déshydratation

82
Q

quels sont les sx non moteurs en wearing off

A 
anxiété
attaques de panique
changements d'humeur
pensée ralentie
douleur
83
Q

quel est le rôle du pharmacien dans la maladie de parkinson

A
  • informer le patient et ses proches
  • communication verbale et écrite
  • encourager l’adoption de programme d’exercices réguliers
  • suppléments en vitamine D
  • surveiller e2, adhésion
  • référer au md ou à des groupes de support prn
84
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour augmenter l’adhésion du patient à ses rx

A
  • identifier les barrières
  • éduquer le patient sur la maladie
  • simplifier le nb de rx et les prises
  • calendriers de prises, alarme
  • pilulier (attention doit être capable de l’ouvrir)
  • impliquer les proches
  • écraser les cos au besoin
  • détecter troubles cognitifs ou sx dépressifs

pha-2052 nerveux (25 decks)

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