soins TDAH Flashcards
quels sont les comorbidités souvent associées au tdah chez les garçons? et les filles?
garçons: trouble opposition ou de la conduite
filles: troubles anxieux ou dépressifs
à quoi est associé le TDAH
plusieurs complications personnelles, médicales et sociales
troubles de fonctionnement significatifs
à qui devrait être réversé les médicaments pour le TDAH
enfants et adolesents ayant un TDAH dx dont les apprentissages ou la performance scolaire sont pertubés par des troubles d’attention OU dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité
selon l’American academy of pediatrics quelles sont les recommandations pour les enfants d’âge préscolaire
methylphenidate peut être prescrit si:
- interventions comportementales n’ont pas apporté d’améliorations significatives
- le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante
quels sont les objectifs du tx du TDAH
- cibles en fonction des signes et sx (individualiser le tx)
- améliorer les relations avec parents, fratrie, pairs et professeurs
- minimiser comportements perturbateurs
- améliorer compétences académiques
- améliorer autonomie, estime de soi et sécurité en communauté
quels sont les NT impliqués dans le TDAH
dopamine et norépinéphrine
quelle est la première ligne de tx du tdah
psychostimulants
que permettent les psychostimulants
diminuer les sx clés du tdah (impulsivité, hyperactivité et inattention)
quels sont les deux mécanismes possibles des psychostimulants
- inhibition de la recapture de la DA et de la NE au niveau présynaptique (methylphenidate et amphetamines)
- relâche de DA et Ne dans l’espace synaptique (amphetamines)
quels psychostimulants sont métabolisés au 2D6
dextroamphétamine (courte action et intermédiaire)
adderall
est-ce que l’on doit considérer le 2D6 avec le methylphenidate
non les études de PK ne supportent pas ceci
quels sont les psychostimulants courte action
- ritalin
- methylphenidate action intermédiaire
- dexédrine courte action
- dexedrine intermédiaire
quels sont les psychostimulants longue action
- concerta
- ciphentin
- foquest
- adderall XR
- vyvanse
à partir de quel moment peut on voir un effet avec les psychostimulants
premier jour
que permettent d’améliorer les psychostimulants
- sx clés
- performances cognitives
- estime de soi
- fonctionnement familial
- focus académique
- ajustements sociaux
- dérèglements émotionnels
quels sont les plus efficaces entre les psychostimulants courte action et longue action
égaux
quel est le taux de réponse au 1er stimulant? et au 2e?
1er: 65-75%
2e: 85-90%
pourquoi est ce que les psychostimulants à longue action semblent plus efficaces
parce que l’observance est meilleure
quels sont les e2 fréquents des psychostimulants
- céphalées
- délai d’initiation du sommeil et insomnie
- diminution de l’appétit et perte de poids
- no et vo
- douleurs abdominales
- augmentation PA et FC
quels sont les trucs pour diminuer les e2 des psychostimulants
- attendre quelques semaines
- diminuer dose
- changer d’agent
quels sont les e2 qui persisteraient dans le temps
augmentation PA et FC
diminution de l’appétit?
que peut on faire pour diminuer le délai d’initiation du sommeil/insomnie
- administrer le plus tôt possible
- si doses multiples: donner avant 14h
- optimiser hygiène sommeil
- ajouter melatonine (2-6mg)
quels sont les autres trucs non validés par la CADDRA pour diminuer le délai d’initiation du sommeil/insomnie
- aliments riches en tryptophane comme dinde et lait de vache
- valériane
- diphenhydramine
pourquoi est-ce que l’on doit faire attention avec l’utilisation de la diphenhydramine
excitation paradoxale
que peut on faire pour réaugmenter l’appétit et contrer la perte de poids
- manger le plus possible au déjeuner
- manger collations nutritives
- prendre un repas/collation le soir
- choisir aliments sains avec apport en acides gras plus élevé (ex fromage lait yogourt)
- prendre suppléments de repas (boost, ensure…)
- ajout cyproheptadine
que faire si présence de céphalées avec les psychostimulants
ajouter analgésique prn
quels sont les e2 rares avec les psychostimulants
- anxiété
- tics
- cardiovasculaire
- convulsions
- épisodes psychotiques/hallucinations
- labilité humeur et émotions
- ralentissement croissance
- sx vasculopathie périphérique
TOUS OU PRESQUES CONROVERSÉS
pourquoi est-ce que l’association entre l’anxiété et la prise de psychostimulant est controversée
comorbidité dans 25 à 50% des cas avec le tdah
pourquoi est-ce que l’association entre les tics et les psychostimulants est controversée
souvent les sx du tdah précèdent les tics (qu’il y ait prise ou non de psychostimulant)
quelle alternative de tx serait suggérée chez les enfants avec exacerbation des tics avec les psychostimulants
agoniste alpha (clonidine) avec atomoxetine
les enfants avec cardiopathies congénitales ont une plus/moins grande incidence de tdah
plus
qui est la personne pouvant probablement évaluer les risques bénéfices cardiovasculaires des rx pour le tdah
médecin traitant
est-ce que les stimulants augmentent les risques de convulsions
non
pourquoi est-ce qu’on se pose la question si les stimulants pourraient augmenter les épisodes psychotiques
augmentent la dopamine dans système méso limbique
** aucune étude ne l’a montré
quels seraient les facteurs expliquant le ralentissement de croissance
- suppression de l’appétit
- suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la prolactine par la dopamine
- ralentissement de la croissance du cartilage
de combien de cm les enfants ayant pris des stimulants pendant 3 ans seraient plus petits
2 cm et 2,7kg
mais savoir que la majorité des enfants atteindraient une taille adulte similaire à ceux non traités
à quelle fréquence faudrait il faire le suivi du poids et de la taille
6 mois
que faire si ralentissement de croissance
d’abord améliorer alimentation
à partir de quel moment peut on envisager un congé thérapeutique ou un changement de classe à cause d’un ralentissement de croissance
ralentissement de 2 grandes lignes de percentiles
il y a une association entre psychostimulants et …
vasculopathie périphérique
est-ce que le tx du tdah influence le risque d’abus/dépendance
non
quels sont les FR de détournement de psychostimulants
trouble de la conduite toxicomanie garcon caucasien fraternité ou sororité libération immédiate
que peut on faire pour diminuer les détournements
- éducation parents/enfants
- pas informer ses amis
- libération prolongée
- générique
- distribution hebdomadaire
quelles sont les interactions significatives des psychostimulants
IMAO
suivre PA avec antihypertenseur
suivre phénytoine
quelle est la précaution des psychostimulants
psychose
quelles sont les CI des spychostimulants
- maladies cardiovasculaire (selon avis cardiologue)
- syndrome congénital du QT
quelle est la dose optimale de stimulant
amélioration maximale des sx du tdah mais le moins d’e2 possible
v/f on détermine la dose de stimulant avec le poids
f
quels sont les avantages des stimulants longue action
die (observance, confidentialité)
moins d’effet rebond
moins abus et détournement
quels sont les inconvénients des longue action
cout
moins flexible pour les doses
certaines formes ne peuvent pas être coupées
affecte davantage l’appétit le soir et le sommeil
que doit on tenir compte lors du transfert du biphentin vers le concerta
calculer l’équivalent de libération immédiate vs prolongée avec les ratios suivantsL
40/60 biphentin et 22/78 pour concerta
que doit on tenir compte pour le passage du methylphenidate à un dérivé amphétamine
efficacité et e2 variables selon agents
recommencer titration à partir de dose de départ
que doit on tenir compte pour le passage d’un agent contenant de l’amphétamine à un autre
dose équvalent pour dexedrine vers dexedrine spansule
recommencer à partir de la dose de départ lors du passage de adderall ou vyvanse
quelle est la forme pharmaceutique du concerta
compartiment pousseur qui lorsqu’il se remplit d’eau fait sortir le médicament
quelle est la forme pharmaceutique du biphentin
capsule et à l’intérieur granules
est-ce qu’on peut ouvrir les capsules de biphentin
oui mais ne pas croquer les granules
quelle est la forme pharmaceutique de l’adderall
capsule avec granules avec et sans enrobage
à quoi est du l’effet prolongé du vyvanse
à son métabolisme à vitesse limitée
au niveau des érythrocytes
quelle est la différence entre générique et original
formes pharmaceutiques différentes donc aussi efficaces, mais peuvent avoir des effets différents et des e2 différents
est-ce qu’on peut couper les cos de ritalin
oui
quel coquille de rx peut on trouver dans nos selles
concerta
v/f les longues actions amphétamines peuvent être saupoudrées ou ouvertes
V
que peut on faire pour évaluer efficacité des psychostimulants
faire remplir des grilles aux parents/patients
l’atomoxetine fait partie de quelle ligne de tx
2e
quel est le MA de l’atomoxetine
agent non stimulant pour le tx du tdah
inhibition sélective de la recapture de la recapture présynaptique de NE
augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal
certains experts recommandent l’utilisation de l’atomoxetine dans quelle situation particulière
tdah avec énurésie
quel est le métabolisme de l’atomoxetine
2d6
glucuronidation
quelle est la durée d’action de l’atomoxetine
24h
quel est le délai d’efficacité de l’atomoxetine
4 semaines, peut aller jusqu’à 3 mois
quels sont les e2 fréquents de l’atomoxetine
somnolence
diminution appétit
douleurs abdominales, irritation gastrique
no vo
plus rares: augmentation FC, PA , QT hépatotoxicité labilité émotionnelle convulsion
à quel moment de la journée donne-t-on généralement l’atomoxetine
hs
quel est le potentiel d’abus de l’atomoxetine
moindre
est-ce qu’il y a un lien entre atomoxetine et pensées suicidaires
p-ê
est-ce que l’atomoxetine joue sur la croissance
oui
quelles sont les interactions de l’atomoxetine
- antidépresseurs inhibiteurs du 2d6
- IMAO
pourquoi faut il éviter IMAO et atomoxetine
risque de crise hypertensive
quelle est la précaution avec atomoxetine
IH
quelles sont les CI de l’Atomoxetine
syndrome congenital QT long
certaines maladies cardio (selon cardiologue)
à quelle fréquence peut on augmenter les doses d’atomoxetine
7-10 jours
quelle est la dose mac d’atomoxetine
1,4 à 1,8mg/kg ou 100mg
pourquoi est-ce qu’il n’est pas recommandé d’ouvrir les capsules d’atomoxetine
augmente irritation gastrique et serait irritant pour les yeux
dans quels cas est-ce que l’atomoxetine est couvert par la RAMQ
si pas bon contrôle avec methylphenidate ou amphetamine
quel test de labo on devrait faire dans certaines circonstances avec atomoxetine
bilan hépatique si suspicion hépatotoxicité
quel est le MA de la guanfancine (intuniv)
modulation de l’activité post et pré synaptique de la NE au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha 2
pourquoi est ce que l’intuniv a moins d’étourdissement, de sédation et d’effets sur la PA que la clonidine
plus sélectif
v/f l’intuniv peut être utilisé comme adjuvant
v
quelle est la particularité pour la prise d’intuniv
recommandé de prendre avec repas léger ou à jeun pour minimiser e2
quel est le métabolisme de l’intuniv (IMPORTANT)
3a4
quel est le délai d’efficacité pour la guanfacine
environ 4 semaines
dans quel cas l’intuniv pourrait être plus intéressant que les stimulants
tdah avec trouble opposition
quels sont les e2 de l’intuniv
fréquents (mais s’atténuent avec le temps: somnolence, sédation, bouche sèche, céphalées, douleurs abdominales)
à quel moment de la journée donne-t-on l’intuniv
hs
quel est l’effet cardiovasculaire de l’intuniv
diminue pa et FC mais augmente QT
quelles sont les précautions de l’intuniv
maladies cardiovasculaires
quelles sont les interactions de l’intuniv
inhibiteurs et inducteurs 3a4
autres rx qui causent sédation
acide valproique
peut on donner intuniv avec methylphenidate ou amphetamine
oui
quelle est la dose max d’intuniv
7 mg / jour
comment titre-t-on les dose d’intuniv
commence à 1mg et augmente de 1 après 7 jours
que doit on faire à l’arrêt de l’intuniv
diminuer progressivement les doses (hypertension rebond)
peut on couper les cos d’intuniv
non
dans quelles circonstances est-ce que l’intuniv est remboursé par ramq
pas bon contrôle avec amphetamine ou methylphenidate
quels sont les autres tx du tdah
clonidine bupropion adt modafinil venlafaxine
est-ce que les omega 3 peuvent être utilisés pour le tdah
oui mais dose de 1-2g par jour avec contenu substantiel en EPA dans la formulation
