Troubles anxieux Flashcards
Décrire importance/gravité des troubles anxieux dans notre société
troubles anxieux sont souvent sous-estimés et banalisés. Ce sont des problèmes hab chroniques depuis l’enfance, avec détresse subjective importante, effet invalidant sur le fonctionnement psychosocial, 10X plus taux suicide que pop générale, qualité de vie plus affectée que schizophrénie, surutilisation services de santé
l’angoisse c’est?
un état de mal-être qui se manifeste par une sensation interne d’oppression et de resserrement ressentie au niveau du corps
l’anxiété c’est?
un sentiment de mal être relié à l’attente, l’appréhension d’un événement ou l’incertitude psychologique
Le stress c’est?
un sentiment de mal être relié à un danger externe réel
Distinguer phobie et anxiété
Phobie = une peur ou une anxiété circonscrite ou situationnelle reliée à un objet ou une situation // anxiété = une peur ‘flottante’ dont l’obet ou les situations redoutées peuvent changer consstamment en fonction des circonstances.
décrire fonction évolutionniste de la peur et de l’anxiété
font partie d’un système d’alarme visant à signaler un danger pour préparer l’animal ou l’être humain à y faire face et ainsi améliorer ss chances de survie.
Qu’arrive-t-il aux êtres qui ont un système d’alarme (anxiété et peur) trop sensible
un système d’alarme adéquat peut consituer un facteur de survie dans l’évolution des espèce, mais un système d’alarme trop sensible peut engendrer un coût en termes d’excès d’énergie mobilisée pour un comportement de lutte ou de fuite inutile. Mobilise trop de ressources physiologiques et cognitives pour traiter des infos qui ne le requièrent pas
Quelle théorie évolutionniste explique la présence de certaines phobie (telles celles des araignées et des serpents) chez l’humain
certaines phobies et éléments anxieux sont génétiquement codés dans notre système pour créer de la peur et de l’anxiété à des fins de survie. C’est rendu une réponse de peur automatique, rapide et intense qui n’a même plus besoin de passer par une analyse au niveau de notre cortex frontal. (plus cette réponse était rapide et intrinsèque, plus l’individu avait de chance de survivre)
Quelles sont les quatre caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique vs l’anxiété normale
- intensité et durée bcp plu simpotante qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel
- entraine une incapacité ou devient invalisante pour le fonctionnement pyschosocial ou professionnnel
- fonctionnement perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particulier dans le but de réduire l’anxiété pathologique
- génère des sx physiques significatifs sur le plan clinique
Donner les caractéristiques de l’anxiété normale
est une réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation
expliquer la composante génétique du développement des troubles anxieux
les études familiales montrent que le risque est 3-17 fois plus élevé de dev trouble anxieux parmi les parents de patients atteints. Il ya 30-67% pourcent d’héritabilité entre paires de jumeaux selon type de trouble anxieux (67% pour agoraphobie). Héritabilité serait due à l’existence de plusieurs gènes de vulnérabilités touchant les différents systèmes neurobiologiques. Aussi une contribution de facteurs génétiques dans la réponse pharmacologique (parenté réagit même façon aux mêmes meds)
Quelles structures cérébrales font parties du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé “circuit de la peur et de l’anxiété”
le cortex pré-frontal ventromédian relié au cortex limbique, les structures sous-corticales ((hippoxampe, amygdale, hypothalamus, et partie ant du thalamus)
Quel est le rôle du système limbique lors de l’anxiété
le système limbique constitue le substrat cérébral dédi. Au traitement des réponses émotionnelles incluant l’anxiété. C’est le cortex pré-frontal en connexion avec le système limbique qui module l’activation ou non du système limbique lors de l’anxiété. parfois système limbique peut même être hyperactivé en crise d’anxiété.
Quel est le rôle de l’amygdale lors de l’anxiété
l’amygdale a un rôle particulièrement important dans le traitement des informations pertinentes pour la survie de l’individu et de l’initiation des comportements défensifs associés à la peur ou à l’agressivité
Décrire les différences neuranatomiques chez quelqu’un atteint d’un trouble d’anxiéé
plusieurs altérations foncitonnelles du circuit cortico-sous-cortica, dans diverses conditions: au repos, sous l’influence de stimuli anxiogène
Vrai ou faux: Les médicaments et leur système d’action ont une influence sur notre compréhension du rôle des neurotransmetteurs dans les troubles anxieux
VRAI. La reconnaissance des antidépresseurs comme agents thérapeutiques de 1ère intention dans la pharmacothérapie des troubles anxieux et qui agissent sur les monoamines (5HT, NA et DA) a mis en évidence le rôle de ces NT dans la pathogénèse de la symptomatologie anxieuse.
Quelles sont les trois catégories de substances anxiogèmes
- substance panicogènes respiratoires (effet stimulant sur la respiration et elles induisent de attaques de panique avec prédominance des sx respiratoires. N’agit pas par l’intermédiaire système neurochimique habituelle de anxiété, n’active pas axe HHS) 2. Activant de l’axe HHS (substances agissant sur différents systèmes neurochimique créant des sx général d’anxiété sans aller à attaque de panique et pas de comportements respi) 3. substances à effets mixtes ou incertains
Est ce que les substances panicogènes respiratoires sont capable d’entraîner des attaques de paniques chez sujet sain?
C’est rare que ces substances réussissent à donner attaque de panique chez sujet sain. Fonctionne bien chez pt avec trouble anxieux
Est-ce que les substance activant l’axe HHS sont capables d’entrainer de l’anxiété chez des sujets sains?
oui
Quelles structures cérébrales contrôlent l’axe HHS (aussi appelé axe du stress)
sous l’influence de l’amygdale qui renforce son activation et l’Hypothalamus qui inhibe son activation
Quelle est la principale hormone de stress
le cortisol
Donner 4 exemples d’agents panicogènes respiratoires
lactate de sodium (provoque alcalose métabolique –> hyperventilation pour rétablir pH), dioxyde de carbone (diminu O2 dans sang –> hypeventilation), Bicarbonate de sodium (cause alcalose métabolique), isoprotérénol (B adrénergique et stimulatnt cardiaque)
Donner 5 exemples d’agents activant l’axe HHS
Yohimbine (antagoniste alpha 2 adrénergique), ecstacy et fendluramine (agoniste sérotoninergique direct et indirect qui cause montée anxiété), bêta-carotène et flumazénil (agoniste inverse et antagoniste récepteurs BZD)
Donner 3 exemples de substance anxiogène à effet mixte
cholécystokinine-4 (donne attaque de panique de courte durée avec sx respi et activ HHS), Caféine (active HHS, montée anxiété avec attaque de panique et sx respi), Doxapram (action sur chémorécepteur des carotides qui donne attaque de panique avec hyperventilation)
Nommez les trois neurotransmetteurs les plus souvent évoqués lorsque nous parlons de l’anxiété
sérotnonine, noradrénaline, GABA
Qu’est ce qui, lorsque présent durant l’enfance, est un facteur étiologique psychologiques qui est prédicteur du dev d’une anxiété sociale
environ 40-50% des enfants présentant une inhibition comportemental durant l’enfance souffriront plus tard d’un trouble d’anxiété sociale
Expliquer le principe de conditionnement classique dans les théories comportementales
stimulus inconditionne (ex. attaque de panique) est associé à stimulus neutre qui devient alors conditionné (capable de déclencher à lui seul la réaction anxieuse)
Qu’est ce qui explique le maintien des comportements d’évitement des stimulus conditionnés (théorie comportementales)
l’évitement ou la fuite permettent de diminuer rapidement l’anxiété provoquée par la situation –> renforcement négatif. L’évitemment ou la fuite sont donc vécus comme des éléments positifs et le patient continu d’avoir ces comportements.
Expliquer le développement troubles anxiété selon théorie cognitive
Création de phobies basée sur les mécanismes cognitifs d’anticipation // plus grande sensibilité à l’anxiété donc patient interprète leur sensations physiques de façon catastrophique et donc antcipe d’avantage // patient peuvent avoir croyances qui favorise anxiété // possibilité de distorsions cognitives liée au traitement de l’information (ex. attention sélective aux simulus anxiogène) // croyance qu’il y a une utilité de s’inquiéter
expliquer développement trouble anxieux selon approche existentielle
Étude est dédiée à une « élucidation de la question du péché originel ». Angoisse inhérente à la liberté de choix devant ce qui est possible, incluant le péché envers lequel l’humain éprouve à la fois une attraction et une répulsion. Donc différente de la peur provoquée par un danger ou un objet précis et est « consubstantielle de l’existence humaine et pour cette raison, impossible chez l’animal ». Angoisse existentielle inhérente à la condition humaine donc généralement conçue comme N et distincte de l’angoisse patho.
Expliquer l’anxiété selon l’approche psychodynamique (page 421)
postule une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible envers le pt lui-même en déplaçant le conflit vers un objet moins menaçant et + acceptable.
expliquer développement trouble anxieux par conditionnement vicariant
un individu apprend à avoir une réaction de peur face à un stimulus observan cette réaction chez un autre personne
Donner deux exemples ou le style parental pourrait être un facteur de vulnérabilité pour déveloper un trouble anxieux
Style surprotecteur et contrôlant: attitude du parent encourage l’enfant à éviter les situations perçues comme menaçantes et empêche dev autonomie. Aussi, parent tente de prévenir les dangers le plus que possible, donc enfant perçoit le monde comme dangereux // style rejetant et moins chaleureux cause baisse estime de soi chez l’enfant
Quelle est la prévalence des troubles anxieux dans la population
prévalence à vie de 28% et prévalence annuelle de 18.1% (É-U). Les troubles anxieux sont les plus répandus parmi toutes les classes de troubles mentaux
Décrire l’âge d’apparition des troubles anxieux
dans leur ensemble, troubles anxieux sont marqués par un début précoce. Les phobies spécifiques et l’anxiété de séparation ont le début le plus précoce (7 ans). Ensuite phobie sociale = 13 ans. Autres troubles sont un peu plus tardifs = 19-31 ans
Décrire sévérité des troubles anxieux comparativement aux autres troubles mentaux
les troubles anxieux sont généralement classés moins graves/sévères que les troubles de l’humeur. Par contre, les troubles obsessionnel=compulsifs et les troubles bipolaires sont généralement classé comme étant plus graves
Les troubles anxieux sont ________ répandus chez les femmes que chez les hommes à l’exception ___________
deux fois plus // du trouble obsessionnel-compulsif
les troubles anxieux commencent généralement durant l’enfance ou durant l’adolescence. Qu’indique une apparition de novo d’un trouble anxieux après 45 ans
une cause organique sous jacente
Quels sont les facteurs épidémiologiques de risques de dev un trouble anxieux
atcd familiaux anxiété ou autres troubles mentaux // atcd personnels anxiété durant enfance ou adolescnce y compris timidité marquée // événements stresants ou traumatisants // sexe féminin // présence d’autres troubles psy (surtout dépression)
c’est quoi une attaque de panique
une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes. Sx: palpitation, transpiration, tremblements, sensastion de souffle coupé, sensation d’étranglement, douleur ou gêne thoracique, frissons ou bouffée de chaleur, peur de mourir, peur de perdre le contrôle de soi même, etc. Les symptômes diminuent seuls en quelques minutes-heure
C’est quoi le trouble de panique
la présence d’attaques de panique inattendues (spontannées) et récurrentes (plus d’une fois). Possibilité de présence d’attaques de panique situationnelles (mais dois obligatoirement avoir attaques de paniques innatendues). L’émergence et la persistance des attaques de panique occasionnent des préoccupations/anxiété anticipitatoire (inquiétudes d’autres attaques de paniques, ou quant à leur santé mentale et physique, ou quant à leur image perçues par les autres). Changement de comportement significatif et innadapté en lien avec les attaques.
Donner des exemples d’attaques de paniques situationnelles
agoraphobie, anxiété sociale, phobie spécifique, stress-post-traumatique, anxiété de séparation
sur quoi faut il faire attention lors d’évaluation clinique d’un trouble de panique
il est important de ne pas banaliser les symptômes de panique comme s’ils n’Étaient pas authentiques
Quels éléments permettent de distinguer attaque de paniques d’autres troubles anxieux
Carcactère spontané et récurrent. L’indetification d’attaques de panique nocturne = confirme dx. L’anxiété anticipatoire doit être distinguée anxiété généralisée (anxiété anticipatoire = crainte de l’attaque de panique, crainte de perdre le contrôle, crainte de mourir)
Quel est le DDX trouble panique
TAG, agoraphobie et dépression majeure avec attaques de paniques (attaques de panique lors dépression = plus longues et plus fréquentes)
C’est quoi l’agoraphobie
il s’agit d’un comportement d’évitement de plusieurs situations, autrement banales, à cause d’une anxiété accrue, voire de violentes attaques de paniques déclenchés par ces situations agoraphobiques
C’est quoi une situation agoraphobique
crainte d’un lieu publique ex. : crainte utiliser transports en commun, crainte être dans des endroits ouberts, crainte d’être dans des endroits clos (ex. magasin, cinéma), crainte d’être en file d’attente ou dans une foule, crainte d’être seul à l’extérieur du domicile
pourquoi la personne avec de l’agoraphobie craint les lieux publics
elle craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficle e s’en échapper ou de trouver du secours en cas de symptômes de paniques ou dLautres symptômes incapacitants ou embarassants
l’ampleur de l’évitement agoraphobique détermine _____________
l’impact négatif de ce trouble sur le fonctionnement psychosocial et professionnel. (peut aller jusqu’à un emprisonnement chez so)
Quel est le DDX de l’agoraphobie
claustrophobie (si le patient évite plus d’un seul type de situation, le dx agoraphobie prend préséance), autres phobies (il faut que ce soit la phobie de l’attaque de panique et de ne pas pouvoir sortir qui soit présente, pas phobie ex. écrasement d’un avion)anxiété de séparation, anxiété sociale, TSPT (situations d’évitement ont lien direct avec trauma vécu), TOC, dépression majeure (il faut retenir agoraphobie quand sx agoraphobie arrive avant sx de dépression (les deux dx peuvent coexister)
C’est quoi l’anxiété sociale
s’agit d’une peur ou d’une attaque de panique dans des situations sociales ou le patient se retrouve au xentre de l’attention d’autrui. Réaction anxieuse hors de proportion.
Quelles sont trois types de situations sociales anxiogènes pour un patient avec anxiété sociale
interaction sociales (parler avec personne (surtout si sexe opposer et qu’il y a une attirance), parler au téléphone, etc), être observé, performace devant autrui(ex. parler en public avec un personne en autorité ou simplement avec personne plus âgée ou d’apparence autoritaire)
Quelle est l’origine de la crainte des situations sociale d’un patient avec anxiété sociale
il craint d’être embarassé., humili, mal jugé, ridiculisé ou rejeté soit à cause d’une piètre performance, soit parce que les autres vont s’apercevoir de sa gêne ou sx anxieux. Ou il craint de passer pour une personne stupide ou pour un fou.
décrire les particularités des attaques de panique d’une personne avec anxiété sociale.
les sympt^pmes de palpitation et de dyspnée sont moins importantes. Sx les plus fréquents sont les rougeurs, les tremblements (incluant ceux de la vois), les chaleurs et les sueurs. Le vécu sbjectifs n’est pas dominé par la sensation de mort imminente, mais par le sentiment de gêne, de honte ou d’humiliation.
Quelle est l’une des manifestations les plus précoces de l’anxiété sociale.
syndrôme de l’inhibition comportementale (pas uniquement pour anxiété sociale par contre) . Ce syndrome est observé chez les jeunes enfants à partir de 3 ou 4 ans et se caractérise par une immobilisation et des peurs, des cris ou des pleurs en présence d’étrangers ou encore par la tendance à fuire de telles situations.
quelles affections médicales peuvent être confondues avec symptômes et comportements d’allure phobique sociale
l’hyperhidrose, le tremblement essentiel des main ou le parkinsonisme, une anomalie de la peau du visage comme un hémangiome, rhnopyma ou la rosacée, le syndrôme de la vessie timide (sous type de phobie socialequi se manifeste par la peur et l’incapacité d’uriner en présence d’autrui dans les toilettes publiques)
Comment distinguer trouble anxiété social du trouble de panique
dans trouble anxiété sociale il n’y a pas d’attaques de panique spontannées, l’anxiété anticipatoire et les attaques de paniques sont seulement déclenchés par des situations sociales (parler en publique, faire une erreur, penser que les autres savent que patient est gêné), le vécu subjectif ne comporte pas la peur de mourir, de perdre le contrôle ou de devenir fou (comporte embarras, gêne, etc.), l’attaque de panique est différente (mentionné plus haut)
DDX de l’anxiété sociale
touble panique, agoraphobie, phobie spécifique, TAG, OCD, TP évitant
Comment distinguer trouble anxiété sociale et TP évitant
très difficile à faire en clinique, les deux conditions sont étroitement apparentées et peut-être indentiques. TP évitant présente un éventail élargi de situations anxiogènes comprenant pratiquement toutes les situations d’interactions sociales possibles.
décrire prévalence et âge d’apparition phobies spécifiques
11.4% de toute la population (très élevé), les phobies spécifiques d’objets pic précoce dans l’enfance, mais phobies situationnelles plus vers 20 ans
Les phobies spécifiques sont caractérisée par:
des réactions intenses de peur ou d’anxiété, voire d’attaques de panique, strictement situationnelles par certains objets ou situations déterminée
Les phobies spécifiques sont considérées comme étant _______ sévères sur le plan clinique et fonctionnelque les autres troubles anxieux.
moins
Quelles sont les phobies les plus répandues
les animaux, insectes et hauteus (environ 50% des phobies spécifiques)
Quelle est la particularité de la phobie spécifique du sang
cette phobie est particulièrement répandue dans les mêmes familles et se transmet d’une génération à l’autre (welp RIP). C’est aussi la seule phobie ou la crise de panique cause ensuite une bradycardie et possiblement un choc vasovagal.
Quelles sont quelques caractéristiques du DSM 5 pour le trouble de phobies spécifiques
peur ou anxiété est immédiatement après vision objet de la phobie, peur ou anxiété disproportionnée, la peur l’anxiété ou l’évitement dois persister pendant 6 mois ou plus, il y a un évitement actif de l’objet phobogène
Quel est le ddx phobies spécifiques
même que agoraphobie : agoraphobie, anxiété sociale, TSPT, TOC dépression
Décrire TAG
anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités. Une sorte de catégorie résiduelle qu’on rencontre le plus souvent en coocurrence avec les autres troubles anxieux. Caractère distinctif = présence constante
Est ce que le TAG est caractérisé par la survenue d’attaques de paniques?
étant continuellement présente et persistante, l’anxiéét généralisée n’est pas caractérisée par la survenur de paroxysmes de type attaques d epanique, sauf en cas de comorbidité. Il y a par contre des fluctuations d’intensité avec des poussées d’anxiété qui s’apparente à attaque de panique mais avec sx limités.
Quelle est la distinction entre TAG et dépression
TAG = scénarios catastrophes sur des événements à VENIR // dépression = patients broient du noir sur évenements passés.
Dans le TAG, l’anxiété et les soucis sont associés à trois ou plus des six symptômes suivants
agitation ou sensation d’être survolté ou à bout, fatigabilité, difficultés de concentration ou trous de mémoire, irritabilité, tension musculaire, perturbation du sommeil
Quel est le DDX de l’anxiété généralisée
Dépression majeur (distinction est TAG –> stress sur evenement futurs, dépression –> stress évenements passés), OCD, (à noter, TAG est souvent en cooccurence avec autres troubles anxieux)
Quelle est la première étape lors de l’évaluation d’un patient avec symptômes anxieux
cibles les symptômes anxieux principaux (attaque de panique, appréhension extrême, évitemment ou autre), les symptômes associés (insomnie, irritabilité, etc.) et leur effets sur la détresse subjective et le fonctionnement psychosocial
Que faut-il rule out lors de l’évaluation d’un trouble anxieux
la prise ou un abus de certains médicaments, substances illicites, alcool, caféine, ET la présence d’une affection médicale pouvant se manifester par des symptômes anxieux (infarctus du myocarde, trouble du rythme cardiaque, porphyrie aiguë, infection systématique, hyperventilations, asthme, et bien d’autres)
quel est le bilan physique de base (non exhaustif) d’un trouble anxieux
FSC, analyse d’urine, glycémie, électrolytes, calcémie, urée créat, bilan thyroïdien, dosage vitamine B12, bilan toxicologique, ECG
Quelles sont des investigations complémentaires à faire lors de l’Investigation d’un trouble anxieux (ne fait pas partie du bilan de base, mais à faire en fonction de la présentation clinique)
EEG pour éliminer épilepsie temporale, ECG pour éliminer problème cardique, dosage des catécholamines urinaires 24h pour éliminer phéocromocytome se manifestant par des attaques de panique
pourquoi faut-il évaluer la présence d’idées suicidaires lors de l’évaluation d’Un patient avec troubles anxieux
Pour deux raisons: une attaque de panique ou un épisode d’exacerbation des symptômes anxieux peut pousser le patient vers un geste suicidaire comme étant une solution immédiate et radialce, et parce que le taux de suicide chez les patients atteinrts de troubles anxieux est du même ordre que la dépression (particulièrement à surveiller dans le trouble de panique)
Comment le questionnement des atcd peut nous aider à faire notre dx
atcd familiaux et psy peuvent s’avérer précieux pour valider l’orientation diagnostique lorsqu’il s’agit de présentations floues ou atypiques
plusieurs questionnaires et échelles d’évaluation ont été élaborés et validés afin d’améliorer le dépistage et le diagnostic et de préciser l’évolution ou les résultats obtenus par différents traitements de troubles anxieux. Nommer en trois
échelle d’appréciation de l’anxiété d’hamilton, questionnaire des peurs de maks et mathews, échelle de phobie sociale de liebowitz
Le traitement des troubles anxieux fait appel à deux approches thérapeutiques efficaces qui peuvent aussi être utilisés en combinaison. Ils sont?
traitement pharmacologiques et psychothérapies, en particulier cognitivo comportementale
Le traitement pharmacologique des troubles anxieux fait appel à quelle classe de médicaments ?
antidépresseurs, anxiolytiques (benzodiazépines) et quelques nouveaux ajouts dont certains anticonvulsivants, et antipsychotiques atypiques
Quelles sont les deux classes d’antidépresseurs recommandés comme traitement de première ligne des troubles anxieux
ISRS (inhibiteur sélectifs du recaptage de la sérotonine) et les IRNS ( inhibiteurs du recaptafe de la sérotonine et de la noradrénaline)
décrire effets secondaires ISRS
nausées, étourdissements, céphalées, agitation, insomnie et symptômes gastro-intestinaux (surtout en début de traitement)
décrire effets secondaires IRNS
effets secondaires sur le plan de la de la sexualité et la prise de poids, possibilité de symptôme de sevrage si cessé aburptement
quels sont les médicaments antideepresseurs de deuxième et troisième intention pour tx des troubles anxieux
antidepresseurs tricycliques ou hétérocycliques
En cas de trouble de l’humeur en comorbidité avec trouble anxieux comment procéder au traitement
envisager des thérapies qui soient efficaces pour les deux troubles, de plus se référer aux lignes directrices sur la dépression ou le trouble bipolaire
Quelle est l’application clinique des benzodiazépines dans le traitement des troubles anxieux
leur tolérabilité et leur action rapide les rendent utiles surtout dans le traitement des attaques de panique violentes ou des autres états anxieux aigus ou envahissants
Quel est l’inconvénient majeur des benzo
le risque de causer une dépendance
Les benzo ne sont habituellements pas utilisé dans les traitements à long terme. Cependant dans certains cas de manque de réponse aux antidépresseurs on peut les utiliser à long terme. Quel type de benzo priorizons nous dans ce cas?
les benzos à longue demi vie d’élimination (moins suceptibles d’entraîner une dépendance)
Comment doit on introduire les antidépresseurs
il est important de commencer graduellement avec des doses très petites afin de diminuer le risque d’effets secondaires ( on peut commencer avec des doses plus petites que celles utilisées dans le début du tx de la dépression)
Quels sont les médicaments de deuxième ligne dans tx des troubles anxieux
les antidépresseurs tricycliques (même efficacité que ISRS et IRNS contre trouble de panique et agoraphobie, mais plus d’effets secondaires (pas efficace contre TAG et phobie sociale), benzodiazépines
Les benzo sont des médicaments de 2ième intention, mais on les prescrits souvent en dénut de traitement, pourquoi?
cela permet de bénéficier de leur rapidité d’action, surtout en cas d’anxiété sévère ou envahissante (le temps que les anitdepresseurs fassent effet)
En absence de réponse au traitement de première et deuxième intention, que faut-il faire?
réévaluer le présence affection médicale ou psy pouvant influer sur la réponse: abus de substance, hyperthyroPidie, hypothyroïdie, trouble bipolaire
Il est bon de continuer le traitement durant un à deux ans pour deux raisons
- l’état clinique continue de s’améliorer durant les mois consécutifs chez les patients qui avaient répondu initiallement au traitement 2. le traitement pharmacologique actif à long terme diminue taux de rechutes
Comment on diminue les doses du traitement contre tb anxieux
on diminue graduellement, 10-20% de la dose par mois ou tous les deux mois
dans tx du trouble panique et agoraphobie, durant une crise de panique aiguë qu’est il important de recommander au patient
phénomène déplaisants sont temporaire et sans danger, d’accepter celles-ci telles qu’elles se présentent malgré la détresse occasionnée, de s’assoir et de ne pas fuir précipitamment la situation, de pratiquer des exercises de relaxation en attendant que ca disparaisse, de poursuivre l’activité que était en train de faire au moment ou la crise est survenue
les principales composantes d’une thérapie cognitivo comportementales sont
la psychoéducation sur l’anxiété, le sfacteurs cognitis et comportementaux qui peuvent contribuer à l’apparition des symptômes et démystification des symptômes // la restructuration cognitive des croyances dysfonctionnelles // l’exposition in vivo à des situations anxiogènes // exposition aux stimiuli intéroceptifs (aux sensations corporelles
quelles composantes d’une TCC sont particulièrement utiles contre touble panique et agoraphobie
exposition aux stimuli intéroceptids et exposition in vivo aux situations anxiogènes.
Quelle composante d’une TCC est particulièrement utile contre phobie sociale
l’exposition in vivo jumelée à stratégies cognitives
Décrire le tx des phobies spécifiques
la TCC (exposition in vivo avec strat cognitives) est l’approche principale pour le traitement des phobies spécifiques, la médication n’étant presque jamais utilisée.
Pour traiter le TAG, deux modèles de thérapies ressortent
modèle de borkovec ciblant l’évitement cognitif et le modèle ciblant l’intolérance à l’incertitude
Décrire composantes modèle thérapeutique de borkovec (tx TAG)
autoobservation et prise de conscience des inquiétudes, relaxation, stratégies cognitives avec exposition en imagination
décrire composantes modèles thérapeutique ciblant intolérance à l’Incertitude (tx TAG)
reconnaissance de l’incertitude et de la nécessité de s’y exposer, remis en question de l’utilité de s’inquieter, entraînement à la résolution de problèmes, exposition en imagination
quelles sont les indices de mauvais pronostic pour le trouble de panique (plus haut risque d’avoir des symptômes persistants avec répercussions importantes sur le fonctionnement psychosocial)
présence attaques de panique sévères, présence d’une agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité interpeersonnelle, dépression majeur ou autre comorbidité, longue durée d’une maladie, divorce des parents ou décès durant l’enfance, classe sociale défavorisée, statut célibataire, faible réponse au traitement initial.
pronostic de l’agoraphobie sans traitement
sans traitement, l’évolution naturelle au long cours est persistante et chronique avec peu de chance de rémission spontanée, surtout dans les cas sévères
pour l’agoraphobie quels sont les indices de mauvais pronostic
début avant 8 ans, présence d’une maladie psychiatrique comorbide, faible niveau de scolarité, sévérité des symptômes à l’entrevue initiale, problème de santé physique
décrire pronostic des phobies spécifiques
les phobies débutant tôt durant l’enfance ont une évolution plus bénigne et sont marquées par une diminution, une fluctuation de l’intensité ou un disparition complète des symptômes, tandisque celles qui débute âge adulte ont évoluent selon un mode persistant et répondent moins bien au traitement
décrire pronostic TAG
le TAG, surtout le sous-type avec début précoce durant l’adolescencee peut évoluer sur un mode persistant avec fluctuations possibles de l’intensité symptomatique, mais la rémission complète est rare
