Psychose Flashcards
1
Q
Définition halllucination
A
perceptions sensorielles en l’absence de stimuli réels
2
Q
Quels sont les types d’hallucinations
A
auditives (plus fréquente chez personne schizoïde, s’élaborent de plus en plus, parfois gentille parfois non), visuelles , cénesthérsique (perceptions tactiles bizarres ou attouchements inconvenants ou que l’intérieur du corps est en train de se transformer, souvent dans psychoses d’intox ou sevrage), Olfactives (souvent nauséabonde), gustattives (impression aliments ont changé de goût)
3
Q
def délires
A
erreurs de logique, d’interprétation, entraînant des déductions erronées Conviction erronée, irréductible par la logique
4
Q
Les délires sont le fruit de distorstions dans la façons dont une personne s’explique ses perceptions inhabituelles ou des événements tel que… (3)
A
sauter prématurément aux conclusions, avoir un biais d’attribution (croire que certaines pensées, émotions impulsions ou comportements proviennent d’influence externes à soi), avoir un déficit de la théorie de l’esprit (difficulté à concevoir ce que l’autre pense pour comprendre ce qu’il désire, imagine ou croit/difficulté à lire entre les lignes)
5
Q
Quels sont les symptômes positifs de la schizophrénie
A
hallucinations, délires, association incohérente d’idées, comportement désorganisé
6
Q
Décrire comment pourrait se présenter l’association incohérente d’idées (un sx positif de la schizophrénie)
A
déraillement ou discours tangentiel, illogisme (conclusions émises ne suivent pas les règles de la logique), néologisme, jargonaphasie
7
Q
définition association incohérente d’idées
A
Fait perdre au langage sa valeur de communication en le rendant incompréhensible pour l’interlocuteur
Incapacité d’utiliser les mots selon un sens approprié et de suivre les règles de syntaxe, ce qui est relié à l’hypofrontalité (pas dû à manque d’instruction ou d’intelligence)
8
Q
Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie
A
affect inappropriés/aplati/émoussé, alogie (difficlté de conversation), Aboulie ou apathie (un manque d’énergie ou motivation à faire quoi que se soit), anédonie et asocialité (perte de plaisir à socialiser), déficit d’attention
9
Q
Est ce que la schizophrénie est une seule maladie
A
non, On devrait plutôt parler des schizophrénies puisqu’il semble s’agir d’une famille réunissant plusieurs maladies de symptomatologie similaire, mais relevant d’étiologies bio-psycho-sociales qui s’influencent mutuellement de façon complexe.
10
Q
Quels sont les 4A de la schizophrénie selon Bueler (qui représentent les symptômes primaires de la maladie –> les symptômes qui mènent au dev des sx secondaires comme hallucinations)
A
- Affect inadéquat ou aplati, 2. associations d’idées incohérentes 3. ambivalence (incapacité à s’activer par manque de motivation) 4. autisme (introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique bizarre (qui lui seul peu comprendre))
11
Q
Quels sont les symptômes de la théorie de l’esprit qui sont les symptômes qui ont servi de base des critères du DSM (théorie Shneider)
A
Deux catégories primaires : troubles de pensées/délires (perception délirante, délire de contrôle, sentiment délirant d’étrangeté, vol de pensée) et les troubles de perceptions/hallucinations (Écho de la pensée ou pensée audible, hallucinations auditives sous forme de conversation)
12
Q
Quelle est la prévalence de la schizophrénie
A
1% dans la population générale
13
Q
Quelles sont les deux formes de schizophrénie chez les moins de 18 ans
A
forme très précoce (en bass de 12 ans) forme précoc (13-19 ans)
14
Q
Décrire l’incidence de la schizophrénie chez les moins de 18 ans
A
Beaucoup moins prévalente que chez les adultes (pic d’incidence vers 14-15 ans), mais la prévalence chez les moins de 18 ans est probablement sous estimé à cause de la rétiscence des médecins à faire ce dx à cet âge
15
Q
À quels âges notons nous un pic d’incidence chez les hommes et chez les femmes pour la schizophrénie
A
15-26 chez les hommes et 24-32 ans chez les femmes, femmes ont aussi un deuxième pic d’incidence à 55-64 ans (probablement à cause de la baise d’oestogène)
16
Q
Décrire l’étiologie de la schizophrénie selon le modèle vulnérabilité-stress
A
Il existe chez certains individus une vulnérabilité neurophysiologique découlant d’une prédisposition génétique ou d’une constitution mentale qui les rend plus sensible aux stresseur environnementaux.Pour que la schizophrénie s’installe chez certaines personnes, il faut donc qu’intervienne une prédisposition héréditaire ou encore une configuration cérébrale particulière. Cependant, la seule présence de ces facteurs physiologiques est insuffisante pour provoquer l’apparition de la mx. Il faut que s’y ajoutent certains types de stress qui peuvent avoir un effet déclencheur de la schizophrénie alors que le cerveau est déjà vulnérable constitutionnellement.
17
Q
Quelles sont les types de vulnérabilités neurophysiologique que nous pouvons retrouver chez une personnes schizophrène
A
anomalies génétiques, Atcd familiaux de psychose, anomalies cérébrales (temporales, limbiques, et hypofrontalité) et un dysfonction des neurotransmetteurs (dopamine, sérotonine, glutamate)
18
Q
Quels sont des stresseurs socio-environnementaux et les facteurs psychosociaux qui peuvent déclencher schizophrénie
A
Stresseurs sociaux environnementaux: cannabis et autres drogues, complications obstétricales // Facteurs psychosociaux: événements de la vie quotidienne, Émotions exprimées, le fait d’immigrer, pression de performance, insuffisance du soutien social, urbanicité
19
Q
Quelles sont les anomalies des NT dans la schizophrénie
A
trop grande quantité de dopamine (dopamine est sécrétée pour porter attention et donner importance à certains événements marquants dans notre vie, quand il y en a trop (ex. schizo) cerveau donne importance à tout ce qu’il perçoit (ex. bruit anodin), augm sérotonine (lien avec sx négatifs schizophrénie), surstimulation glutamategique (effet toxique sur neurones et cause dégénérescence neuronale qui va causer augmentation dopaminergique)
20
Q
Expliquer lien entre consommation cannabis/drogues et chance de développer schizophrénie
A
les psychostimulants, autre que le cannabis, ont des effets négatifs beaucoup plus marqués sur l’évolution de la psychose que cannabis, mais on parle plus de cannabis dans littérature, car plus répandu. Le cannabis pourrait tout de même précipiter la schizophrénie/être une des causes du dev. Théorie du verre d’eau: certaines personnes ont verre d’eau très plein ou très vide (plus ou moins à risque de dev schizo), quand on prend cannabis on rajoute de l’eau dans le verre. Le verre de certaines personnes déborde rapidement alors que d’autres déborde jamais, on ne sait pas ou chacun se situe, mais on sait que drogue rajoute de l’eau.
21
Q
Expliquer lien entre complications obstétricales et dev schizophrénie
A
il y a une association entre la schizophrénie et les complications obstétricales. Complications obstéticales sont plus élevés chez patient qui souffriront de schizophrénie. Les problèmes obstétriquaux pourraient affecter précocément le développement cérébral, notamment l’effet de l’hypoxie à laquelle les structures temporales sont très sensibles.
22
Q
Quelles sont les trois zones cérébrales affectées lors de la schizophrénie
A
cortex préfrontal, cortex temporal, et cortex limbique.
23
Q
Quelles anomalies retrouvons nous à l’imagerie d’un cerveau d’une personne avec schizophrénie
A
diminution de la matière grise corticale et un élargissemnt des ventricules
24
Q
Quelles sont les quatres voies dopaminergiques et qu’arrive-t-il quand on bloque ces voies (certains effets de ces bloquages sont + et d’autres sont - (causent Effet 2nd médications)
A
Voie mésocotricale (mésencéphale –> cortex frontal): fonction = réduit les délires et augmente la fonction gloable des lobes frontaux (cognition) // Voie nigro-striée (substance noire –> striatum): cause trouble mouvements // Voie tubéro infundibulaire (hypothalamus –> hypohyse antérieure) : galactorrhée par stimulation de l’axe PRL et dysfonctions sexuelles // Voie mésolimbique ( mésencéphale –> voie limbique): réduction des émotions intenses provoquées par l’expérience psychotique et disparition des sx positifs
25
Quels sont les troubles du spectre de la schizophrénie dans le DSM5
La schizophrénie, le trouble schizophréniforme, trouble schizoaffectif
26
Quels troubles psyhcotiques font aussi partie du spectre de la schizophrénie mais qui ne sont pas dans le chapitre des torubles de la schizophrénie dans DSM5
troubles psychotiques bregs, les troubles délirants, les troubles psychotiques liés à une affection médicale, la catatonie. Les troubles psychotiques induits par des substances/médicament, trouble de la personnnalité schizotypique
27
Quels sont les 6 critères DSM5 pour DX schizophrénie
A. deux ou plus sx suivants avec au moins sx 1,2 ou 3: 1. idées délirantes, 2. hallucination, 3. discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, symptômes négatifs // B. atteinte du fonctionnement dans un domaine majeur ou atteinte du fonctionnement prévisible (si arrive en enfance) // C. signes continus persistent depuis 6 mois avec sx critères A durant au moins 1 mois (Sx prodrome ou résiduels (après psychose/sx critère A) il y a sx négatifs ou sx A mais moins de 3) // D. exclusion du trouble schizoaffectif, dépression, ou trouble bipolaire // E. trouble pas imputable aux effets physiologiques d'une substance // F. s'il existe ATCD trouble spectre autisme, le dx surajouté de schizo est posé seulement si sx hallucinatoires et délirants importants en plus autres sx schizo.
28
Comment spécifie-t-on l'évolution schizophrénie selon DSM5
les spécifications de l'évolution doivent seulement être utilisés après une durée d'un an du trouble: premier épisode, actuellement en épisode aigu // premier épisode, actuellement en rémission partielle // premier épisode, actuellement en rémision complète // épisodes multiples, actuellement en épisode aigu // épisodes multiples, actuellement en rémission partielle // épisodes multiples actuellement en rémission complète
29
lorsqu'on pose le dx de schizophrénie, il faut habituellement spécifié présence ou absence de catatonie. C'est quoi la catatonie
Il y a présence de catatonie lorsque le tableau clinique présente trois des symptômes suivants ou plus: stupeur (diminution ou absence d'activité psychomotrice et de réactivité à l'environnement), catalepsie (suspension complète du mouvement volontaire des muscles dans la position ou ils se trouvent positionnés comme une statue), flexibilité cireuse, mutisme (peu ou absence de réponse verbale), négativisme (opposition ou absence de réponse aux instructions ou stimuli externe), posture catatonique, maniérisme, stéréotypie, grimaces, échopraxie (mimétisme des mouvements d'autrui)
30
Distinguer les notions de symptômes pré-morbides (avant la maladie), prodromaux (annonciateur de la maladie) et de la phase aiguë en donnant quelques exemples de chacun
Sx prémorbides : Difficultés de socialisation, Anomalies de dével + marquées, Rituels ou habitudes bizarres, problèmes de langage, troubles touchant la motricité fine...,Difficultés scolaires)
Prodrome: Sx négatifs, Détérioration du niveau antérieur de fonctionnement qui s’installe sur 2-3 ans, Sentiment de malaise, Plaintes somatiques vagues associées à une asthénie, Difficultés cognitives, Angoisse ↑ à mesure que s’accroît la perception, par l’individu, de sa désorganisation mentale progressive
Phase aiguë : prédominance des sx psychotiques (Hallucinations, Délires, Incohérences du discours, Désorganisation du comportement) --> c'est à ce moment que individus vont aller consulter (souvent apportés par parents pour aller consulter à cause que comportement est bizarre)
31
On dit que les troubles cognitifs dans la schizophrénie se caractérisent par une incapacité de réagir de façon adéquate aux stimuli « normaux » car submergé par ces stimuli mais aussi par des stimuli inappropriés. Nommez trois grands troubles cognitifs qui résultent de ce phénomène
Troubles cognitifs sont souvent les premiers sx à apparaître, « sx annonciateurs, prodromiques ou précurseurs », persistent longtemps après l’extinction des sx positifs et sont souvent accompagnés de sx négatifs.
Pt hypervigilant, incapable de mettre de côté les stimuli environnants non pertinents, ex. bruit de la circulation dans la rue.
1. Troubles d’attention, de [ ], faible tolérance à l’effort mental
2. Troubles de mémoire
3. Trouble des fcts exécutives
32
C'est quoi le trouble schizophréniforme
c'est lorsque tous les critères du trouble de schizophrénie sont présents sauf que les symptômes ne sont pas présents depuis plus de 6 mois
33
C'est quoi le trouble schizoaffectif
Chez certains patients, il est parfois difficile de différencier un trouble affectif d'un trouble schizophrénique, surtout au début de la maladie. Parfois, les symptômes affectids s'entremêlent avec les troubles de la pensée. Avant d'arriver à une précision du diagnostique, on doit parfois attendre quelques mois pour constater l'évolution de la maladie et pour observer l'état du malade en période de rémission --> on donne le dx de trouble schizoaffectif en attendant
34
Quels sont les critères du DSM5 pour le trouble schizoaffectif (4 critères)
A. période interrompue de maladie pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de la schizo. // B. idées délirantes ou halluxinations pendant au moins 2 semaine sur tout la durée de la maladie en dehors d'un épidose thymique caractérisé // C. les symptômes qui répondent aux critères d'un épidose thymique caractérisé présent la majeure partie de la durée totale des périodes actives ou résiduelles de la maladies // D. la perturbation n'est pas causé par drogue ou cause médicale
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Vrai ou faux? Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent pas à transmettre leurs émotions, car ils sont autistes. Expliquez votre réponse.
FAUX.
On note aussi souvent une dysrégulation affective faisant en sorte que l’intensité des émotions vécues est exprimée de façon inappropriée. Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent pas à transmettre par leur expression faciale ou l’intonation d’intenses sentiments dépressifs, de désespoir ou de joie. Chez l’enfant, il faut différencier cette présentation d’un synd autistique.
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Décrivez les périodes où le patient souffrant de schizophrénie peut présenter un risque suicidaire augmenté
Le risque relatif de suicide est de 20 à 25x + élevé chez les personnes atteintes de schizophrénie que dans la population générale. Périodes + à risque :
A. Périodes s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental
B. Première année suivant le dx, alors que le risque est + élevé, mais persiste au cours de toutes les phases de la mx
C. Rechutes avec intensification des sx psychotiques, notamment hallucinations impérieuses
D. Période post-hospit ou lors d’un transfert d’équipe traitante
E. Phase précoce du rétablissement, associée à difficultés d’adaptation
37
Quels sont les symptômes précurseurs d’un épisode psychotique chez un patient souffrant de schizophrénie?
Séries de sx non spécifiques qui peuvent annoncer l’émergence de sx psychotiques aigus :
- Troubles physiologiques : perturbations du sommeil, perte appétit...
- Troubles affectifs : anxiété, perplexité, tension...
- Troubles comportementaux : agitation, nervosité...
- Troubles cognitifs : ↓ concentration, pertes de mémoire
- Élaborations délirantes : impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi...
- Troubles perceptuels : illusions, hallucinations fugaces...
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Commentez l’affirmation suivante : Les patients souffrants de schizophrénie présentent un risque d’abus physique plus élevé que la population générale.
VRAI. En raison de l’altération du jugement qui les affecte, les pts psychotiques sont + vulnérables à la maltraitance. Ils ont souvent une hx passée de victimisation (ex. abus verbal, physique ou sexuel...). La plupart des gens atteints de troubles mentaux graves ne sont pas violents.
39
Dans le DDX d'une psychose, quelles sont les chances que la psychose soit induite à cause d'une affection médicale sous-jacente (physique) et énumérres des causes possibles organiques de psychose
5% des psychoses sont secondaires à une affection médicale sous-jacente, ce qui justifie une évaluation détaillée et rigoureuse. // ex. délirium, TCC, hypoglycémie, hyperthyroïdie, syphilis, toxoplasmose cérébrale, encéphalopathie hépatique et bien plus
40
Comment distinguer psychose causée par alcool et drogue d'une psychose schizophrénique
On constate souvent dans des cas de psychose induite par les substances, de la confusion, une désorientation et une altération de l'état de conscience ce qui n'est pas le cas de la schizophrénie, car le patient est bien éveillé.( Faire examen physique et test d'urine pour éliminer intoxication)
41
Donner DDX schizophrénie
maladie organique, intoxication, trouble bipolaire, autisme (chez jeunes patients), trouble factice
42
Pourquoi trouble bipolaire est dans DDX schizophrénie
au sommet de l aphase aigue, les symptômes psychotiques prédominent souvent. De plus, chez les adolescent, le premier épisode psychotique de type bipolaire peut mimer en tout point premier épisode schizo.
43
Quelles sont les précautions à prendre au niveau de la pharamacologie en début de schizo
la pharmacothérapie doit être débuté avec prudene: On peut donner médication dirigée contre certains symptômes, mais les antipsychotiques devraient seulement être utilisés que lorsqu'il y a sx psychose (pas quand il y a prodrome ou préprodrome). Il faut commencer avec une petite dose d'antipsychotique, pour diminuer le plus que possible les effets secondairs (prise de poids, troubles sexuels et effets extrapyramidaux). // il faut aussi faire un contrôle étroit des abus de substance, troubles anxio-dépressifs et la suicidabilité
44
C'est quoi la période critique d’intervention
Elle est d'une durée de 3 mois à cinq ans à partir du début de maladie. Il faut s'assurer de bien contrôler les premiers épisodes psychotiques, car l'évolution au cours des premières années prédit l'évolution à long terme de la maladie.
45
C'est quoi le trouble psychotique atténué et quelle est son utilité
le trouble psychotique est un dx du DSM5. Les critères dx ressemblent à ceux de la schizo mais sont moins intense/atténués. L'instauration de ce dx permet de commencer un traitement précocément et ainsi améliorer le pronostic, avant même qu'un dx stable de schizo soit posé.
46
Quelles sont les étapes du traitement de la schizo
Traitement en phase aiguë (le patient se présente habituellement pour la première fois à un médecin lors d'une phase aiguë): hospitalisation, pharamcothérapie, une ordonnace d'évaluation psy et de soins est parfois nécéssaire, car les patients ne sont habituellement pas coopératifs, ET traitement psychologiques spécifiques de la phase aiguë // Ensuite, il y a le traitement spécifique à la phase de stabilisation ou maintien : traitements biologiques, traitements psy et intervention sociales // Dernière étape est la réadaptation et le retour au travail et aux études (si possible)
47
Décrire Effets secondaires antipsychotiques de 1ère génération (antipsychotiques typiques)
occasionnent Surtout des troubles du mouvement à cause du blocage dopaminergique sur le faisceau nigrostrié
48
décrire effets secondaires antipsychotiques de 2ième générations (atypiques)
bloquent les récepteurs de la pdopamine et aussi ceux de la sérotonine --> (certaines molécules) entraînent une prise de poids, troubles métaboliques mais peu de troubles du mouvement
49
décrire effets secondaires antipsychotiques de troisième génératoion
ce sont des agonistes partiels des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques. Ils maintiennent donc une transmission de base de la dopamine et de la sérotonine --> beaucoup moins d'effets secondaires.Par contre, il entraînent parfois un nevrosisme et une baisse de poids
50
Décrire l'évolution des habitudes de prescription d'antipsychotique à travers le temps.
AVANT: Polypharmacie (on associait volontairement des plusieurs médicaments). On augmentati aussi les doses très rapidement jusqu'à donner une mégadose (but était de briser la psychose au plus vite en arrivant à une sédation) // AUJOURD'HUI: on n'utilise plus ces méthodes, car efficacité non démontré et parce qu'elles peuvent être dangereuse. À LA PLACE on prescrit pendant quelques semaines un seul antipsychotique atypique à dose minimale qu'on augmente graduellement jusqu'à une dose minimale efficace
51
Quels sont les effets indésirables les plus souvent rencontrés avec l'utilisation des antipsychotiques
la sédation, le gain de poids, les effets antropiniques (anticholinergiques: séchersse de la bouche, constipation, vision embrouillée), les troubles sexuels, les effets cardiovasculaires (tachy, hypotension orthostatique), effets extrapyramidaux comme parkinsonisme/dystonie/akasthénie , la dyskinésie tardive.
52
C'est quoi la dyskinésie tardive
c'est un effet secondaire à long terme de l'utilisation d'antipsychotiques, la diskinésie disparait souvent quand on cesse ou diminue le neuroleptique.
53
Quel est le meilleur médicament au niveau de la réponse chez les non- répondeurs?
Clozapine = actuellement A-P le + puissant, réservée aux cas schizophrénie réfractaire
54
Quel effet secondaire est particulièrement dangereux, associé avec la clozapine et pour lequel certaines prises de sang sont nécessaires ?
Pendant les 6 premiers mois du tx, prise de sang à chq semaine pour compter les globules blancs afin de détecter rapidement un risque d’agranulocytose. Peut survenir chez <1 % des pts.
55
Identifiez le monitoring nécessaire pour identifier et prévenir le syndrome métabolique associé surtout aux antipsychotiques de deuxième génération
Tous les pts qui prennent une médication A-P doivent être informés, afin de les prévenir des risques élevés de surpoids et des troubles métaboliques associés. Il est important d’offrir des conseils nutritionnels visant à modifier les habitudes alimentaires et d’inciter les pts à augmenter l’activité physique. Les interventions offertes devraient aussi inclure de l’aide pour l’abandon du tabagisme.
Il faut cependant parfois changer d’A-P et en prescrire un qui comporte moins de risque de synd métabolique.
56
En phase aiguë il y a deux intervenetions pssychologiques à faire pour patients en psychose: acceptation traitement, thérapie psychoéducative. Décrivez les brièvements
Acceptation du traitement: approche en 4 étape pour aider patient à accepter traitement et pour augmenter alliance thérapeutique (Écoute active, Empathie, Accord, Partenariat) // Thérapie psychoéducative: c'est l'enseignement à propos de la maladie, des symptômes et du traitement. Il faut tenir une rencontre avec le patient et sa famille afin de leur expliquer la nature de la maladie, tx, évolution, etc.
57
En phase aiguë de la schizophrénie, quelles sont les trois interventions sociales
réduction des stimulation (donne chambre isolée au patient pour proteger le patient de l'animation environnante), Surveillance et réconfort (surtout au début de l'hospit car c'est la ou patient ressent le plus d'anxiété), Encouagement à l'hygiène personnelle (à mesure que le symptômes de la psychose disparaissent, il faut encourager l'hygiène personnelle du patient afin de redévelopper son autonomie)
58
Quel est le taux de rechute par non-observance à 2 ans?
75% des pts cessent leur Rx après 2 ans = facteur principal de rechutes et de réhospitalisation
59
Combien de temps le traitement neuroleptique doit-il être maintenu chez le
patient avec des épisodes multiple de psychose?
Après un 3e épisode, ou lors d’un 1er épisode avec dangerosité pour soi-même ou autrui ou s’il persiste des sx résistants à la médication, il y a lieu de prescrire un A-P ad l’âge de 45 ans ou à vie
60
La prise régulière d'un antipsychotique n'empêche pas _________, mais elle permet _____________ et favorise _____________.
complètement toutes les rechutes / d'en atténuer l'intensité / un retour plus rapide à la stabilité
61
Quelles sont les 7 règles d'or de prescription pour les antipsychotiques
1. les doses faibles à modérées sont sont efficaces et mieux tolérer que forte dose // 2. les formes injectables à longue action sont meilleur pour adhésion à long terme // 3. pour favoriser adhésion à long terme chez patients qui peuvent juste prendre Per os: diminuer nombre de prise quotidiennes, favoriser HS // 4. après un épisode de psychose: antipsychotique pendant un à deux ans après rémission // 5. après un deuxième épisode psychotique: anitpsychotique pendant 5 ans // 6. après troisisème épisode: jusquà âge de 45 ans // 7. le traitement intermittent (avec prises seulement lors de rechutes) n'est pas recommandé
62
Dans la phase de stabilisation et de maintien, le patient peut avoir recours à une TCC afin d'améliorer ses symptômes. Quels sont les buts de la TCC spécifique à la psychose
daméliorer l'adaptation à l'expérience psychotique et aider le patient à développer un nouveau modèle explicatif de ce vécu afin de diminuer sa détresse et de mieux s'adapter à la réalité.
63
Quelles sont les 6 étapes de la TCC selon Fowler (pour tx psychose/schizo)
1. créer une alliance et un engagement 2. optimisation des stratégies d'adaptation être mieux adaptés à affronter expériences psychotiques 3. élaboration conjointe d'un nouveau modèle explicatif de la psychose basé sur la vulnérabilité au stress 4. travail cognitivo comportement sur les délires et la hallucinations 5. travail sur les perceptions érreonées de soi et des autres 6. maîtrise du risque de rechute et adaptation sociale
64
Dans la phase de stabilisation et de maintient quelles sont les intervention sociales éffectuées pour aider le patient
identification des sources de stress sociaux et la réduction de leurs effets, travailler à optimiser les capacités de la personne pour qu'elle s'adapte mieux au stress, faire une intervention au niveau de la famille du patient leur donner les outils appropriés pour aider le patient et les mettre en garde sur quelques éléments à ne pas faire, Enseigner la technique de résolution de problème au patient
65
V ou F: Les modèle de soutien à l’emploi, veillant à procurer un travail aux patients atteints de schizophrénie, peuvent contribuer à regagner ou à développer de nouvelles habiletés
V: Intégrer ou maintenir un travail ou une scolarisation sont les assises du rétablissement de la personne atteinte de psychose.
66
Ont dit que le TSA a deux types...pouvez-vous préciser lesquels?
Type bipolaire : retenu lorsqu’un épisode maniaque fait partie du tableau clinique, des épisodes dépressifs caractérisés peuvent aussi être observés.
2. Type dépressif : retenu lorsque seuls des épisodes dépressifs caractérisés font partie du tableau clinique.
67
Quel est le but de la prise en charge initiale d'un patient agité
maîtrise la situation de façon sécuritaire pour tous et l'identification de la cause du comportement agité ou violent
68
Quelles interventions peuvent être utilisées pour maîtriser un patient agité
mesures cognitivo comportementales ensiute RX sédatif (benzo et A-P) --> isolement --> contentions physiques
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Lorsqu'il est impossible de franchir la barrière comunicationnelle avec un patient agité ou violent, le médecin peut ____________________.
Peut avoir recours à des infos fournies par des tiers, à l'observation du comportement du patient et à l'examen physique afin de déterminer les dispositions thérapeutiques à prendre.
70
C'est quoi une garde préventive
MD peut garder un pt contre son gré max 72 hrs s’il croit que son état mental présente un danger pour lui-même ou pour autrui // Éléments démontrant le danger grave et immédiat = altération état mental + danger grave de suicide, violence ou détérioration de la condition physique + danger immédiat + risque imminent de passage à l’acte // Pt libéré après 72 hrs sauf si démarche judiciaire pour garde en établissement // Si pt consent à une évaluation PSYàpar 2 psychiatres indépendants
71
C'est quoi une garde provisoire en vue d'une évaluation psy
Si pt en garde préventive refuse de collaborer, l’établissement doit entreprendre des
démarches (dans délai de 72h) pour qu’une garde provisoire soit prononcée par le juge afin
que le pt soit soumis à évaluation psy contre son gré // Peut être demandée pour un pt en externe
72
C'Est quoi une garde en établissement
Garde provisoire : 1er examen PSY dans les 24h --> conclu à garde en établissemen --> 2e examen dans les 96h // Résultats des 2 examens soumis au juge = décide d’une garde en établissement ou non, d’habitude 21 à 30 jrs // Dangerosité requise n’a pas besoin d’être grave et immédiate (vs garde préventive)
73
C'Est quoi mesures d'urgentes sans consentement
Possible de procéder, sans le consentement et selon condition clinique, à certains examens de base urgents afin de sauver la vie du pt ou préserver son intégrité OU tx d’urgence administrés contre son gré
74
Décrire l'épidémiologie des troubles psychotiques brefs
fréquence plus élevée dans les pays en voie de développement, touche plus les femmes, pic vers la mi trentaine
75
Comparer background social des personnes avec troubles psychotiques brefs de ceux avec schizo
trouble psychotique brefs ont: meilleur scolarisation, meilleur niveau socio économique, ont un meilleur réseau social, maintiennent des relations ocnjugales plus stables
76
Quelles sont les étiologies biologiques des troubles psychotiques brefs
l'étiologie biologique est différente de celle de la schizophrénie (pas d'anomalie neurodéveloppementale, il n'y a pas de déficit de filtration des stimuli), une différence objectivable entre TPB et schizo est que les récepteurs sérotonine plaquettaire sont à des niveau plus bas pour personne avec tpb que personne avec schizo.
77
Quelles sont les étiologies psychologiques du trouble psychotique bref
c'est l'incapacité des mécanismes de défense du Moi à gérer un stresseur émotif intense (caractère immature du Moi, méc de défense primitifs et manque de soutien extérieur jouent un rôle)
78
Quels sont les deux types de psychoses (TPB)
les véritables psychoses réactionnelles (causées par des facteurs d'ordre situationnel récents qui dépassent les mécanismes de défenses) et les les psychoses psychogéniques vraies (liés à conflits anciens)
79
Quelles sont les étiologies socials du trouble psychotique bref
Les trois mois suivants l'accouchement sont un facteur de risque de dev un épisode psychotique chez femmes. // Il y a un lien entre l'instabilité familiale durant l'enfance et les psychoses brèves // immigration // acculturation
80
Quels sont les trois critères du DSM5 pour dx trouble psychotique bref
A. Présence d'un (ou plus) des symptômes suivant : idées délirantes, hallucinations , discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique // B. au cours d,un épisode, la perturbation persiste au moins un jour, mais moins d'un mois avec retour complet au niveau de foncitonnement prémorbide // C. La perturbation n'est pas mieux expliquée par trouble dépressif caractérisé ou bipolaire avec caractéristiques psychotique, ou autre touble psychotique, ni aux effets maladie physique ou substance
81
Quels sont les quatre éléments à spécifier pour le trouble psychotique bref selon DSM5
1. si avec facteurs de stress marqué (psychose réactionnelle brève) // 2. si sans facteurs de stress marqié // 3. avec début lors du post partum (durant la grossesse ou dans les 4 semaines du post partum) // si avec catatonie
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Quel est le DDX du trouble psychotique bref
Les diagnostic les plus importants à éliminer devant un tableau de psychose aiguë sont: le délirium, la démence, les troubles psychotiques secondaires à une affection méficale, troubles psychotiques induits par une substance (attention à porter surtout chez enfants et ainées) // Ensuite il faut éliminer: trouble affectif avec caractéristiques psychotiques, trouble factice, troublees dissociatifs, trouble personnalité,
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Décrire le pronostic patients avec TPB
l’évolution la + favorable et le meilleur niveau de fonctionnement p/r autres troubles psychotiques, majorité ont une excellente évolution (20% présentent évolution chronique, 30% n'ont qu'un seul épisode, 50% présentent une succession de rémissions et de rechutes)
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Quel sont les traitements des troubles psychotiques brefs
psychose aiguë constitue une urgence médicale et requiert généralement l'hospitalisation. On tente de garder quelques jours en observation pour voir si psychose se résorbe sans antipsychotiques, mais si sx persistent au dela de quelques jours ou s'Aggravent on administre antipsychotiques. Une fois situation d'urgence maitrisée, on fait TCC
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Quels sont les buts principaux du traitement des psychoses aiguë
diminuer risque suicidaire et comportement désoganisé, assurer la sécrutité du patient et de son entourage, possiblement aussi pour assurer les besoins de base du patient.
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Quelle est la prévalence du trouble délirant?
Prévalence à vie de développer un trouble délirant aux USA = 0.03%, ce qui est bcp moins que la schizophrénie (1%)
et les troubles de l’humeur (5%).
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S’agit-il d’un diagnostic stable? (i.e. n’étant pas révisé vers un autre au cours des années) (TROUBLE DÉLIRANT)
Chez 93% des pts qui reçoivent le dx de trouble délirant lors de leur 1ère admission, ce dx reste stable au cours des années subséquentes. Seulement 3 à 22% font par la suite l’objet d’un dx de schizophrénie paranoïde et encore moins (3%) reçoivent ultérieurement un dx de trouble affectif.
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Comment distinguer trouble délirant de trouble schizophrénie paranoïde
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Quels sont les 7 types de troubles délirants
paranoïde, érotomane, somatique, mégalomane, jaloux, mixte ou non spécifié
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Décrire trouble délirant de type paranoïde
Forme la + fréquente. Pt est convaincu que lui ou l’un de ses proches est traité de façon malveillante Perçoit une conspiration, des escroqueries, une surveillance à son égard. Élaboré de façon claire, systématique, reposant sur une certaine logique idiosyncrasique (délire paranoïde de la schizophrénie qui est irréaliste & bizarre)
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Décrire trouble délirant de type somatique
Pt est convaincu d’être porteur d’une mx grave ou que certains de ses organes ne fonctionnent plus
Ou convaincu de dégager des odeurs nauséabondes par la peau, bouche, vagin ou rectum
Ou croit que des insectes/vers se promènent sur ou sous sa peau
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Décrire trouble délirant de type érotomane
plus fréquent chez la F. Thème dominant porte sur le soi-disant amour qu’une personne, habituellement de statut élevé, manifeste envers la pte qui, elle, est souvent esseulée et occupe un emploi peu valorisant. Amour idéalisé et romantique, union spirituelle et platonique >> attraction sexuelle
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Décrire trouble délirant de type jalousie
plus fréquent chez H. Porte sur la conviction des infidélités de sa conjointe
Se développe à partir de la mauvaise interprétation et de l’amplification de faits anodins. Fréquemment associé à consommation ROH
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Décrire trouble délirant de type mixte ou non spécifié
Délire ne peut être précisé par aucune catégorie précédente
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Distinguer delusion de delirium
Delusion/délire esrt fonctionnel ou psychogénique chez un patient bien éveillé // délirium c'est un état confusionnel qui se limite à l'étiologie organique et se manigeste par des hallucinations, surtout visuelles chez un patient confus
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Quels sont les symptômes qui peuvent être objectivés dans le trouble délirant
hypergivilance, interprétation personnelle (tous les événements tournent autour du patient), Méfiance (toujours sur ses gardes), Hallucination auditives ou visuelles (peu fréquentes, ne sont pas en premier plan), comportement intempestifs (patient qui percoit des provcations peut répliquer par la défensive, la crainte l'arrogance, l'agressivité), grandiosité, affect dépressif (il est épuisant de vivre dans un climat de tension et de crainte)
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Quels sont les critères dx du DSM5 pour le trouble délirant (5)
A. Présence d'une ou de plusieurs idées délirantes pendant une durée de 1 mois ou plus // b. le critère A de la schizophrénie n'a jamais été rempli // C. En dehors de l'imapct de l'idée délirante ou de ses remifications, il n'y a pas d'altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement // D. Si desépisodes maniaques ou dépressifs caractérisés sont survenus concomitamment, ils ont été de durée brève comprativement à la durée globale de la période délirante // E. La perturbation n'est pas due aux effts physiologiques d'une substance ou d'une autre affection médicale, et n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental
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Quels sont les éléments à spécifier lorsqu'on fait le dx d'un trouble délirant selon le DSM5
le type (paranoïde, érotomaniaque, somatique., jalousie, mégalomaniaque, mixte, non spécifié), spécifier si avec contenu bizarre, spécifier si premier épisode ou multiples épisodes et si patient est actuellement en épisode aigue, rémission complète ou rémission partielle
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Quels sont les 3 caractéristiques du délire
conviction éronnée, irréductible par la logique, non conforme aux croyances d'un groupe culturel
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Nommez les 7 perturbations organiques et neurophysiologiques qui peuvent induire un trouble délirant
altérations produites par des substnce toxiques (alcool, drogues, certains médicaments), altérations associées à une maladie physique (diabète, cushing, urémie, infections du SNC, anémie prénicieuse, etc. ), des chirurgies surtout si le patient y accorde une signification symbolique (ex. coeur ou organes génitaux), altération perceptions de l'envrionnement provoquée par des déficits sensoriels, hyperactivité de l'hémisphère cérébral gauche, un surplus de dopamine, théroie des deux déficits/hémisphère droit ????
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Précisez certaines situations sociales favorisant le développement d’un trouble délirant.
Un stress élevé, quelle qu’en soit la cause, peut déboucher sur un trouble psychotique, voire un trouble délirant. Ex. immigrationàignorance de la langue, coutumes du pays, sentiment d’ostracisme
Ex. isolement social (vieillesse, handicap physique ou mental, emprisonnement)
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Selon Norman Cameron, quelle est l'étiologie psychologique du trouble délirant
PHénomène en trois étapes : 1. commence par observer nombere de faits suspects et difficilement explicables // 2l. Patient élabore des idées de référence en remaquenat l'hostilié et les sarcasmes dirig.s contre lui par des inconnus. De multiples perceptions intriguante forment le délire primaire et rendent le patient perplexe // 3. patient cherche intensément une explication puis il est frappé par une révélation: il comprend qu'il s'agit d'une vaste organisation dont tous les membres osnt ligués pour lui faire du tort
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Quelle est le théorie actuelle expliquant le développement d'un trouble délirant (étiologie psychologiques)
proviennent pour la plupart, de pertubration psychogéniques durant le développement de l'enfant ou de l'adulte. Le facteur déclenchant lde l'élaboration délirante est généralement un événement trivial, sans importanace. Ensuite, selon un mécanisme encore inconnu, il apparait secondairement une perturbation de la biochimie cérébrale.
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Quel est le DDX du trouble délirant
démence/délirium/trouble mentaux assoxiés à une affection médicale, paraphrénie tardive, schizophrénie paranoïde, trouble affectif majeur, formes graves de troubles obsessionnels-compulsifs, troubles de la personnalité paranoïde et schizotypique
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Quel est le traitement biologique pour le trouble délirant
1. traiter une maladie physique qui pourraient précipiter trouble du délire si présente 2. tratier maladie mentale associée en prioritée si présente 3. prescription antipsychotique et parfois on donne aussi antidépresseurs
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Qu'est-il important de mentionner au patient atteint d'un trouble délirant pour qu'il accepte traitement pharamco
il est important de présenter la médication comme un moyen d'atténuer l'inuiétude, la souffrance, le tourment associés au délire et non comme une médication qui va changer ses croyances ou diminuer sa vigilance
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Dans l'approche psychothérapeutique du délire, que ne faut-il pas faire
il ne faut pas contredire directement le patient, essayer de corriger ses croyances ou le riducliser, il va penser que vous comploter contre lui et cela aura un impact négatif sur l'alliance thérapeutique.
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Quelles sont les deux étapes à la TCC d'un patient avec trouble délirant
1. créer une relation de confiance en montrant de l'empathie pour la souffrance et l'angoisse que vit le patient. Avoir une attitude bienveillante sans confrontation. 2. susciter un doute chez le patient par rapport à son délire. Sans contredire les perceptions du patient, le thérapeute doit se situer comme un individu différent qui percoit les événements sous un autre aspect et qui offre son opinion de manière respectueuse (sans critique)
