TOC et PTSD Flashcards
le trouble obessionnel-compulsif est caractérisé par : _____ ( 3 éléments)
- soit d’obsessions (idées, pensées ou images), 2. soit de compulsions (gestes ou comportements observables ou bien des opérations mentales bizarres) 3. mais le plus souvent par les deux à la fois
Décrire la nature des symptômes d’un TOC
sx intrusifs, répétitifs, ils génèrent de l’anxiété ou de la détresse subjective et s’imposent malgré le jugement ou la volonté du patient
décrire épidémiologie TOC
prévalence de 2-3% à vie. Le TOC compte parmi les troubles psy les plus répandus et aussi parmi les maladies les plus handicapantes
décrire l’âge de début du TOC
présent une distribution bimodale, avec un premier pic à 10 ans, affectant surtout les garçons et un deuxième pic vers le début de la vingtaine affectant plus femme. Ration 1/1 homme femme global
Au point de vue génétique, le TOC subdivise en trois sous-groupes, quels sont-ils?
toc manifestement familial, toc lié au syndrome de gilles de la tourette et aux tics, toc non familial (sporadique)
quelles sont les anomalies cérébrales présente chez personne avec TOC
deux des quelque cin ou sept boucles cortico-striato-pallido-thalamo-corticales seraient impliqués dans la pathogénie du TOC. Déséquilibre fonctionnel entre circuit direct qui a un effet excitateur et circuit indirect qui est inhibiteur.
Quelles structures cérébrales sont hyperactivés chez patients avec TOC
cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur et la tête du noyau caudé
Quel neurotransmetteur serait impliqué dans dev TOC
sérotonine (découvert parce que antidépresseurs sérotinergiques sont anti-obsessionnel)
décrire perspective évolutionniste TOC
TOC résulterait d’une perturbation, par excès ou déficit, des mécanismes génétique et neurobiologiques qui ont été originellement sélectionnés par l’évolution pour exprimer et conserver des répertoires cognitifs et comportementaux adaptatifs et utiles à la survie de l’espèce. (ex de comportements utiles à la survie relié au TOC: accumulation des denrées et des ressources, surveillance de l’ordre sécuritaire de l’environnement immédiat, etc.)
quelles sont les étiologies psychosociales du TOC
avant = théorie psychanalytique de Freud (secondaire à une fixation au stade anal) mais maintenant plus perspective cognitivo comportemental
comment la théorie cognitivo comportemental explique TOC
tout le monde a des ‘obsessions normales’ qui pourraient se transformer en symptômes O-C francs chez personnes qui, sous l’influence d’un sens excessif de responsabilité ou d’autres distorsions cognitives réagissemt de manière catastrophique et au lieu d’élaborer des réponses d’habituation face aux idées intrusives, se mettent à les neutraliser par des conduites compulsives (rôle de l’environnement et du style d’éducation est aussi un facteur possible)
expliquer logique derrière théorie psychanalytique de freud et dev TOC
fixation au stade anal (érotisme à retenir ou expulser ses selles à sa guise). Quand cette fixation ne se règle pas avec développement, formation réactionnelle de défense entre en jeux. Si ces défenses sont insuffisante, il y a une régression au mode de fonctionnement anal. apparition des symptômes qui sont un compromis entre l’agressivité du refoulé et les nouveaux mécanismes de défense réactionnel –> geste compulsif est accompli à répétition dans le but de faire disparaître angoisse lié au sens refoulé de l’idée obsédante.
c’est quoi une obsession
pensée, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affections sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets // le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées ou pou les neutraliser par d’autres pensées ou action
c’est quoi compulsion
comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible 2. les comportements ou les actes mentaix sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse , ou à empêcher un événement ou une situation redoutés; cependant ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs
décrire les effets que les obsession/compulsions doivent avoir pour dx TOC
causent une perte de temps considérable, une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionel ou dans d’autres domaines importants
du point de vue du contenu, les pensées obsessionnelles les plus fréquentes sont … (4)
obsession de contamination, obsession du doute, obsession de l’ordre/rangement ou symmétrie, obsesion répréhensible à caractère sexuel/agressif ou blasphématoire
du point de vue du contenu, les compulsions les plus fréquentes sont … (5)
lavage/nettoyage, de vérification, de rangement selon règles rigoureuses, compulsions de répétitions, compulsions mentales (rituels mentaux)
quelles sont deux complications sur le fonctionnement de la personne issus de la présence des obsessions et compulsions
comportements d’évitement secondaires(ex. éviter de se laver pour ne pas devoir faire face au lavage compulsif), et procrastination
décrire ce qu’est l’obsession du doute
personne normale = doute se termine quand il y a une vérification. Patient malade = doute persiste malgré que le patient sait que tout est déjà correct
est ce que les gens atteint du TOC sont conscient de leur condition/de l’absurdité de leur obsession/compulsions (égosyntone ou égodystone)
l’égodytonie était autrefois un critère pour TOC, mais recherche a démontré que certains patients avec TOC (4%) n’ont aucune conscience de leur condition. Il ont des coryances à contenu obsessionnel mais d’une intensité délirante (il y a maintenant trois sous-groupes spécifier: ceux avec assez bon insight condition, ceux ave peu d’insight de condition et ceux avec abs totale de leur condition)
Quels éléments doit-on questionner dans évaluation TOC
intensité des symptômes/atteinte du fonctionnement, début des manifestations, évolution, changements de symptômes dans le temps, spécifier si TOC monosymptômatique ou si comportmeent de contamination associée au lavage des mains ou autre, rechercher comorbidité (TOC rarement isolé), discuter insight du patient
Quelle est l’échelle d’évaluation clinique standard pour le TOC
l’échelle du TOC de yale-brown (Y-BOCS)
comment fonctionne l’échelle du TOC yale-brown
clinicien et patient déterminent principales obsessions et compulsions présente. Ensuite, évalue sur cinq dimensions pour chaque obs/comp (durée de temps par jour, gêne au quotidien, détresse associée, résistance aux symptômes, contrôle sur les symptômes). Ensuite cote de gravité est donné selon réponses
Quel est le ddx du TOC
personnalité obs-comp, troubles anxieux, tic et troubles du contrôle des impulsions, dépression majeure et trouble bipolaire, schizophrénie et troubles délirants, spectre obs-comp
comment différencier TOC de personnalité obs-comp
dans le cas de la personnalité obsessionnelle compulsive, il n’y a pas de symptômes obsessionnels compulsifs et les symptômes sont vécus come égosytnone.
comment Troubles anxieux peuvent être ddx de TOC
les préoccupations et inquiétudes observées dans l’anxiété peuvent être répétitives et envahissantes
comment différencier TOC de troubles anxieux
les préoccupation et inquiétudes dans troubles anxieux représentent des réactions excessives à l’égard de problème réels. Les inquiétudes anxieuses sont donc volatile et changeantes, peuvent disparaître un fois que la personne est rassurée ou céder la place à de nouvelles inquiétudes. (les obs/comp sont stéréotypées et ne peuvent pas disparaître ou être calmés, et contrairement au tb anxieux), les patients TOC sont conscient que préoccupation sont absurdes, ansence d’attaques de panique dans TOC
comment distinguer TOC de troubles du contrôle des impulsions
trouble contrôle des impulsions: quand impulsion est faite il y a un soulagement, une satifaction intense (cet élément est abs dans TOC, patient peut être satisfait momentanément, mais après ressent grande détresse face à ca)
quelle est la prévalence à vie de la dépression chez patients avec TOC
60-70%, donc comorbidité importante de la dépression avec TOC.
comment distingue schizo de TOC
TOC se distinguent de schizo par l’absence de symptômes psychotiques et la présence d’autocritique
quelles sont les trois modalités considérées comme efficace pour le traitement du TOC
antidépresseurs sérotoninergiques, TCC et la neurochirurgie.
est ce que les ISRS/IRSN permettent une rémission complète du TOC
très rarement il y a une rémission complète, en général il y a une diminution de l’intensité et de la durée des symptômes allant de 19-44% (amélioration partielle)
Quelle est la durée de l’essai thérapeutique des antidépresseurs dans TOC
le traitement commence à faire effet 1-3 mois après début traitement –> essai thérapeutique doit s’étendre sur au moins 12 semaines à dose maximale encore bien tolérée.
Quand faut-il arrêter anti-dépresseurs
l’arrêt de la médication, même après un ou deux ans de traitement réussi avec rémission aymptomatique complète entraîne habituellement un recrudescence des symptômes obs/comp. Chez certains patients, un diminution graduelle de 30-50% de la dose n’entraîne pas de rechute –> à voir avec chaque patient
quelle est la stratégie de TCC utilisée pour traiter TOC
exposition par imagination ou in vivo aux obsessions sans faire les comportements de compulsions. (initialement grande détresse pour le pateitn, mais au fil du temps plus besoin d’accomplir le geste compulsif.
Quels sont les prérequis nécéssaire au patient avant de pouvoir commencer TCC
patient doit avoir auto-critique et une motivation sans réserve
chez quels patients utilisons nous la théorie cognitive
chez les patients qui sont moins conscient de l’absurdité de leur comportement. Ils exagèrent la probabilité de survenue de certaines situations redoutées –> pensent que comportement est justifoié (utilisé conjointement à TCC)
décrire pronostic TOC
l’histoire naturelle de la maladie n’est pas bien connue, car les études de suivi de plus de 10 ans sont rares. En 40 ans 20% ont rémission spontannée complète. Rémission viennent plus souvent dans le début de la maladie. Risques de rechutes.
quelle est l’indication d’une neurochir pour tx TOC
TOC graves et réfractaires au traitement. But= diminuer hyperactivité
quelles sont les endroits du corps les plus souvent touchés par le trouble d’obsession d’une dysmorphie corporelle
Les préoccupations de dysmorphie corporelle concernent, le + souvent, le visage et la tête, le nez, la peau, les cheveux et organes sexuels (pénis ou seins).
quels sont les 4 critères du trouble ODC (dysmorphie corporelle)
préoccupatio concernant un ou plusieurs imperfection ou défauts perçus dans son apparence physique qui ne sont pas apprents ou qui semblent mineurs pour autrui // à un moment du dev du trouble individu a eu comportement répétitifs ou des actes mentaux en réponse à préoccupation physiques // la préoccupation entraîne une détresse cliniquement significative ou une atteinte du fonctionnement // préoccupation concernant l’apparence n’est pas mieux expliqué par une insatisfaction concernant le poids ou le tissu adipeux chez un individu dont les sx répondent aux critères d’un trouble alimentaire
quel est le ddx du ODC
TOC, troubles alimentaires,anxiété sociale, dépression majeur, troubles délirants
est ce que traitement par chirurgie esthétique pour un patient avec ODC est efficace?
Les interventions chirurgicales, dermato ou dentaires, souvent réclamées avec insistance par les pts, ne sont pas efficaces, car elles n’arrivent pas à corriger les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique.
Que désigne l’acronyme CINE?
les quatre caractéristiques du stress: Contrôle (perte de), Imprévisibilité, Nouveauté, Égo (menace à)
Femme vs homme, qui a le plus de chance de développer un TSPT
femme ont deux fois plus de chance de développer TSPT dans leur vie.
Est ce que les personnes âgées ont plus de chance de développer un TSPT que les jeunes suite à l’exposition à un traumatisme
non, elles semblent présenter de meilleurs capacités d’adaptation à l’égard des différents stresseurs
Les populations reconnues comme étant les plus à risque de souffrir d’un TSPT sont?
les victimes de viol, les militaires exposés au combat, les victimes d’accident de voiture, les intervenants de première ligne
Entre événement traumatique découlant d’activité humaine (ex. guerre, attaque terroriste, torture, etc.) ou événement traumatique d’origine naturel (éruption volcanique, tornade, ouragan, etc.) lequel a plus de chance de donner TSPT?
événement traumatique provenant d’activités humaines
Les TSPT surviennent généralement dans les __ mois suivant l’événement traumatique. L’apparition peut en être retardée pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Environ _______ des patient sont en rémission complète après ___ mois
3 // la moitié // 3
Comment un TSPT peut se développer
un événement traumatique en est la cause première et est nécessaire, mais cet événement ne peut à lui seul déclencher un TSPT. // La perception d’une menaçe à l’intégrité amène une décharge adrénergique suivie d”une séquence de réactions sensorimotrices avec mobilisation des réflèxes de survie. // Réactions sont tellement intense que le corps ne peut pas les gérer et les métaboliser, donc réaction se prolonge dans le temps. // État d’hypervigilance et d’hyperactivité –> à chaque fois qu’un incident avec éléments similaires à trauma arrive créatino réaction hors de proportion // changement de l’identité et du comportement de la personne
donner des exemples de réactions sensitivomotrices qui peuvent survenir après exposition à traumatisme (5)
- l’hypersensibilité au bruit/lumière/couleurs/objets/lieux/mouvements,2. hypervigilance, 3. tendance à hyperfocusing (forme de concentration qui distrait de la réalité et amène trouble attention), 4. réactions de sursaut, 5. hyposensibilité/absence de réaction,/catatonie
quels sont les trois niveaux cérébraux hiérarchiques de traitement de l’information constituent normalement un système unifié avec des boucles de rétroaction
le cerveau archaïque qui dirige les fonctions fondamentales à la vie à travers les informations sensorimotrices perçues, les structures limbiques constituent le siège des émotions , les structures corticales intégratives qui analysent et interprètent les cognitions (intégration)
lors d’un stress majeur menant à TSPT, qu’est ce qui interfère avec traitement de l’information
les cerveaux primitids interfèrent avec une analyse cognitive intégrative et empêche de terminer traitement information
Quel est le lien biologique entre le sexe et dev TSPT
femmes plus grande prévalence et symptômes plus longue durée. Femmes ont plus de risques liés aux facteurs environnementaux (ex. plus agressions sexuelles), aussi plus de chance de revictimisation car plus tendance à la soumission suite à traumatisme alors que hommes tendance à agressivité suite à traumatisme.
Décrire les modification biologiques qui surviennent dans le cerveau suite au dev TSPT
stress intense et chronique a des effets toxiques sur le cerveau: atrophie cérébrale au niveau hippocampe. Aussi, dysfonctionnement de plusieurs systèmes (hypocoritsolémie, hyperNA – cause hypervigilance,anxiété,etc., hypo sérotoninémie, Hyperstimulation GABAergique qui cause down regulation de son effet (donc moins bonne réponse au stress), hyperstimulation glutaminergique qui renforce inscription des mémoires traumatiques et peut produire lésions neurotoxiques, neuropeptide Y)
Quels sont les facteurs pré-traumatiques qui augmentent risque TSPT
bas âge au moment événement, abus physique et sexuels durant l’enfance, trauma antérieurs, expérience familiale difficile et dysfonctionnement, minorité sociale, faible niveau socio-écono, intelligence limitée, faible scolarité, histoire psy en enfance
quels sont les facteurs traumatiques qui augmentent risque TSPT
gravité de l’événement traumatique, réaction de peur intense/horreur/impuissnace, présence d’une intention malveillante dans geste posé, type de traumatisme, participation active à l’événement vs témoins, dissociation lors du trauma
quels sont les facteurs post-traumatiques qui augmentent risque TSPT
manque de soutient d’un réseau affectif et social, comorbidité,, symptomatologie de reviviscence et d’évitement, une atteinte de l’image de soi, un contexte de vie précaire
Quels sont les 5 critères dx du trouble de stress aigu
A. exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des des violenves d’une ou des façons suivantes : témoin direct, directement exposé, indirectement par membre de famille proche ou ami proche, exposé indirectement de manière répétée ou extrême (ex. chez intervenant première ligne) B. présence de neuf ou plus symptômes dans catégories suivantes: sx humeur négative, dissociatifs, évitement, éveil qui commencent ou s’aggravent après trauma C.la durée des perturbation est de 3 jours à 1 mois après exposition au trauma D. perturbation entraîne détresse ou perturbation du fonctionnement E. perturbation pas secondaire à subs ou autre affection médicale
Donner exemples symptômes des 5 catégories dans trouble stress aiguë (10)
souvenirs répétitifs involontaire du traumatisme, rêves répétitifs provoquant sentiments de détresse, réaction dissociatives ou individu se sent comme si événement allait se reproduire, sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors exposition à des éléments similaires événement // incapacité persistante d’éprouver des émotions positive // altération de la perception de la réalité, incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques // effort pour éviter les souvenirs/pensées/sentiments associés événements traumatiques, effort pour éviter les rappels externes qui réveillent souvenirs du trauma (ex. personnes, lieux, conversations) // pertrubaton du sommeil, comportement irritable ou accès de colère, hypervigilance, diff concentration, réaction sursaut exagéré.
Quels sont les critères dx du TPST (8)
A. exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des des violenves d’une ou des façons suivantes : témoin direct, directement exposé, indirectement par membre de famille proche ou ami proche, exposé indirectement de manière répétée ou extrême B. présence de symptômes associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements (souvenirs répétitifs trauma provoquant sentiment détresse, rêves répétitifs trauma provoquant détresse, réactions dissociatives ou sujet sent ou agit comme si trauma allait survenir, sentiment de détresse psychique lors exposition à indices internes ou externes du trauma, réactions physiologiques marquées lors exposition à indices) C. Évitemment persistant des stimuli associés trauma (effort pour éviter souvenirs, efforts pour éviter rappels externes) D. altération négative des cognitions et de l’humeur (amnésie d’éléments du trauma, croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées envers soi-même/autres/monde, distorsions cognitives à propos cause trauma qui pousse à se blamer ou blamer autres personnes, état émotionnel négatif, réduction interet pour activités, sentiment de détachement, incapacité à avoir sentiments +). E. altération marquée de l’éveil F. perturbation dure plus d’un mois G. détresse et/ou pertubation disfonctionnement H. pas imputable effets de substance
Comment se présente généralement le patient aux médecins après événement traumatique
les patients se présentent plus souvent en clinique en invoquant des plaintes somatiques (somatisation). Ceci peut mener à des erreurs de diagnotics
Quelles sont les comorbidités fréquentes au TSPT
troubles anxieux et abus de substance, augmentation du risque de suicide
Quels paramètres socioculturels sont à considérer lors de l’évaluation d’Un TSPT
l’identité culturelle (colore l’expérience traumatique), l’expression de détresse liée au traumatisme, l’environnement psychosocial, la relation patient clinicien (préciser la langue de communication, clarifier avec le patient l’origine et le motif de la demande d’évaluation, apprécier motivation du patient, évaluer ouverture et réticences du patient, évaluer diff cognitives, évaluer potentiel de re-traumatisation)
Quel est le DDX du trouble de stress aigu
trouble mental du a affection médicale, trouble induit par une substance, trouble psychotique bref, exacerbation d’un trouble mental préexistant à L’événement traumatique, trouble panique, TSPT, touble de l’adaptation, deuil
Quel est le DDX TSPT
trouble stress aigu, toruble de l’adaptation, troubles psychotiques, TOC, trouble panique, simulation et trouble factice (feint des sx dans le but d’éviter un situation, et pour profiter d’avantafes spéciaux, légaux et financies), troubles personalité, Traumatisme craniocérébral
Quel est le but du tx des trouble de stress aigu ou post traumatique
but = améliorer la condition des patients en termes de sx, de fonctionnement et de qualité de vie
Comment s’apprécie les progrès suite à l’initiation du tx contre TSPT
selon l’acquisition de l’autonomie, l’établissement de relations satisfaisantes ainsi que l’obtention d’un emploi et la capacité à le conserver
Quelle est l’intervention initiale effectuée suite à un traumatisme
il faut assurer la sécurité physique et psychique du patient, intervenir dans un périmètre sécurisé et retirer l’individu d’un environnement hostile (afin de créer un espace propice au dev d’une alliance thérapeutique)
le traitement interdisciplinaire est recommandé pour tx TSPT, en quoi consiste-t-il?
pharmacothérapie/tx des blessures physiques, psychoéducation et psychothérapie axée sur le traumatisme
Quel est le but du tx pharmacologique dans TSPT
le but est d’atténuer les symptômes incapacitants afin de permettre au patient de s’engager dans une démarche de psychothérapie (pas en monothérapie)
Dans quelles conditions considère-t-on le tx pharmacologique pour TSPT
les sx dominent le tableau clinique et empêchent l’amorce psychothérapie, les troubles comorbides complexifient la patho, la psychothérapie est inaccessible ou refusée par le patient, les bienfaits de la psychothérapies sont partiels
Quel est le traitement de choix pour le trouble de stress aigu
les intervention psychologiques (tx pharamco pas indiqué à moins que la détresse soit d’une telle intensité incapacitante qu’elle limite l’approche psy)
Quel rx est la base du tx pharmaco TSPT
les antidépresseurs (#1 ISRS, ou ISRSN)
Quels symptômes sont atténués par antidépresseurs dans TSPT
réviviscence, évitemment/émoussement de la réactivité générale et activation neurovégétative
Les benzo (sont/ne sont pas) indiqués dans le traitement TSPT
ne sont pas (néamoins, on les utilises parfois pour contrer les effets stimulants des isrs en début de traitement)
Quels sont les médicaments adjuvants à considérer dans tx TSPT
médicaments qui cibles certains sx spécifiques (ex. rx pour aider insomnie), anticonvulsivants, antipsychotiques atypiques, rx antiadrénergiques
un soulagement devrait être objectivé ___ semaines après le début du traitement (TSPT)
6
La durée du traitement aux antidépresseurs pour TSPT et stress aigu est de
12 mois pour stress aigu / 12-24 mois pour TSPT chronique
En quoi consiste thérapie de psychoéducation pour tx TSPT
la thérapie psychoéducative incite le patient à prendre conscience de sa nouvelle façon d’être, et à reconnaître ses difficultés et à élaborer des façons de les gérer ce qui lui permet de retrouber un certain niveau d’autonomie. On atteint cela en renforçant les stratégies de survie du patient
Comment renforôns nous les stratégies de survie du patient dans thérapie psychoéducative pour tx TSPT
lui redonne espoir, lui explique le cadre du traitement proposé/la pathologie/le traitement, lue sensibilie à ses réactions personnelles et celles entourage, lui explique notions concernant une bonne hygiène de vie, met en oeuvre strat gestion de stress, apprend la relaxation.
Décrire trois phases thérapies axées sur le trauma
phase 1 = vise à assurer la sécurité du patient, à réduire les sx les plus invalidants et à augmenter ses compétences émotionnelles, sociales et psychologiques // phase 2 = se concentre sur le traitement des aspects non résolus des expériences traumatisantes. // phase 3 = favorise la consolidation des acquis et facilite un plus grand engagement sur le plan social et professionnel
Quel est le pronostic TSPT et trouble stress aigu
symptômes du TSPT diminuent habituellement rapidement durant la première année suivant le traumatisme et ils continuent à s’amenuiser durant les cinq années subséquentes même si non traités. 1/3 par contre n’ont pas de rémission de leur symptômes.
quelle est la conséquence la plus destructrice sur la santé mentale d’un patient avec TSPT
l’anéantissement des croyances fondamentales de la vie: sentiment de sécurité, sentiment de confiance envers l’autre et perception d’un monde juste et significatif
