pédopsy Flashcards
Définition déficience intellectuelle
c’est un déficit généralement irréversible apparaissant en cours du développement, donc avant l’âge adulte, entraînant une atteinte chronique des fonctions intellectuelles et adaptives
quel est le seuil dx pour la déficience intellectuelle
facultés cognitives et d’adaptation sont situés sous la normale, habituellement QI inférieur à 70. Doit survenir avant âge adulte
quelle est la prévalence des DI dans la population
1%, mais peut aller jusqu’à 3% si on tient pas en compte QI
Quels sont les types d’anomalies responsable pour développement d’une DI
35% prénatale (anomalies monogéniques, chromosomiques, syndormes polygéniques familiaux, erreurs innées du métabolsime, malformations congénitales, exposition à des toxines), 10% périnatale (prématurité, complications à l’accouchement, anoxie), 20% postnatale(infections, exposition à des toxines, atteinte neurologique ex. traumatique) et 30-50% inconnues
Quels sont les critères Dx du DSM5 pour déficience intellectuelle
Le handicap intellectuel est un trouble débutant pendant la période de développement, fait des déficits tant intellectuels qu’adaptatifs dans les domaines conceptuels, sociaux et pratiques. Les trois critères suivant doivent être présents: A: Déficit des fonctions intellectuelles comme le raisonnement, la résolution de problèmes, la planification, l’abstraction, le jugement, l’apprentissage scolaire et l’apprentissage par l’expérience, confirmés par l’évaluation clinique et les tests d’intelligence individuels standardisés. // B. Déficits des fonctions adaptatives qui se traduit par un échec dans l’accession aux normes habituelles de développement socioculturel permettant l’autonomie et la responsabilité sociale. Sans assistance au long cours, les déficits adaptatifs limitent le fonctionnement dans un ou plusieurs champs d’activité de la vie quotidienne comme : la communication ; la participation sociale ; l’indépendance, dans des environnements variés tels que la maison, l’école, le travail, la collectivité. // C. début du déficit pendant la période du développement
Quelle proportion des personnes avec une déficicience intellectuelle sont à un niveau léger (QI entre 50-70)
85%
Pour quelle raison les enfants avec DI sont ils dirigées en psychiatrie généralement
ils sont généralement dirigés en psy ou à un médecin à cause de troubles de comportements. Il y a une fréquence accrue de trobules de comportements dans la population ayant une DI. Pour une personne avec DI, le trouble du comportement représente une réponse, un symptôme ou tout simplement un moyen de communiquer
Quelle est la liste exhaustive des raisons pour lesquelles une personne avec DI est envoyé consulter un psy
un ou plusieurs retards dans le développement (global,moteur, langage et communication, interaction sociale) // des dificultés en lien avec le sommeil ou l’appétit // des particularités sur le plan de l’attachement // un niveau d’activité inhabituel // de l’irritabilité // des troubles de comportement.
C’est quoi un trouble de comportement
« action, ou un ensemble d’actions, jugée problématiques parce qu’elle s’écarte des normes sociales, culturelles ou développementales et qui est préjudiciable à la personne ou à son environnement social et physique et dont la gravité ou l’impact se situe sur un continuum »
Un toruble de comportement est jugé grave si ….
s’il met en danger, réellement ou potentiellement, l’intégrité physique ou psychologique de la personne, d’autrui ou de l’environnement ou qu’il compromet sa liberté, son intégration ou ses liens sociaux
Qu’est-il important de faire lorsqu’on évalue une personne avec un DI
il faut faire une évluation et un questionnaire médical complet, surtout s’il y a une exacerbation des troubles de comportement ou une aggravation des difficultés de fonctionnement, car ce sont généralement les seuls façons d’exprimer les malaises physique que le patient peut vivre
Quelles sont des causes “organiques” fréquentes de déficience intellectuelle (4)
trisomie 21, syndrôme du X fragile, sclérose tubéreuse de Bourneville, sydrôme alcoolo-foetal
Décrir l’évaluation médicale quand on fait dx d’une personne avec DI
On recherhce étiologie possible de DI: ATCD familiaux (consanguinité, atcd DI, troubles apprentissages, épilepsie), histoire périnatale, histoire développementale, examen physique on recherche: dysmorphies, paramètres, examen neuro. On check audition, yeux, possiblement génétique
Quel est le DDX d’une DI
TSA (souvent coexiste avec DI), TDAH, troubles d’alimentation, trouble de l’attachement, troubles de communication
Quelles sont les difficulté de pharmacothérapie pour personnes avec DI
La comorbidité fréquente, la polypharmacie courante et la dificulté, voire l’impossibilité de communiquer les effets indésirables ressentis, rendent la personne présentant une DI vulnérable à la pharmacothérapie. Le principe « Commencez à faible dose et augmentez lentement » (start low, go slow) doit toujours guider le médecin dans les modalités d’admi- nistration de la médication psychotrope en dehors des situations d’urgence.
Existe-t-il un tx pharmaco pour traiter aggressivité ou trouble du comportement (DI)
Il faut souligner par ailleurs qu’outre un traitement sédatif en urgence, il n’existe pas de médication spécifique pour les troubles de comportement ou l’agressivité.
Quelle est à la base du traitement psychologique et social d’une DI
Avantages et modalités de soutien éducationnel plus diversifié.
Quel est la base du traitement des troubles de comportement (DI)
Un traitement multimodale intégré centré sur une psychothérapie en lien avec la théorie néobéhavioriste du conditonnement opérant (behavioural theorie/renforcement positif)
Quelle sont les bases de la théorie néobehaviorste du conditionnement opérant de skinner
le renforcement intensifie le comportement alors que la punition ne l’affaiblit pas // Le renforçateur selon Skinner est « toute chose qui modifie la fréquence d’une réponse lorsqu’on la subordonne à cette réponse”.
Quelle est le traitement d’un trouble de comportement dangereux (DI)
en présence d’un comportement à risque, les interventionspour assurer la sécurité doivent alors prévaloire: le retrait de stimuli avec exclusion, l’administration d’un médicament sédatif, des soins physiques ponctuels, l’isolement et la contentions (mesures à considérer comme recours ultimes ou devant l’échec d’application des autres techniques). Ces interventions sont les moins efficace dans le traitement du trouble de comportement, elle ne le modifie pas, et même que parfois elle le favorise son augmentation.
Quelles techniques et considérations facilitent grandement le travail auprès des personnes avec DI
prendre le temps nécessaire pour établir une relation de confiance // limiter les distractions // adapter la durée des séances aux capacités du patient // prévoir des perspectives à moyen et long terme // répéter régulièrement, faire confiance au patient // utiliser des supports visuels (p. ex., pictogrammes) // faire des mises en situation // utiliser un journal de bord adapté des rencontres // favoriser une activation comportementale et des activités physiques pour diminuer le stress // concrétiser des approches de résolution de problème, des techniques de relaxation, de gestion du stress // travailler à développer et à améliorer les habiletés sociales.
Quel est le pronostic pour personnes avec DI
Très variable. Dépend du niveau d’atteinte fonctionnelle.
- Amélioration du niveau d’adaptation si stimulation ou environnement supportant // Meilleur px pour atteinte légère à modérée // Moins bon px si comorbidité PSY // Moins bonne réponse et tolérance à la Rx psychiatrique
Quelle est la prévalence des TED
.7%-2.7% selon les études et les années (il y a eu une augmentation de la prévalence dans les dernières années suit au changement des critères diagnostics
Quel est le ration homme femme pour le TED
en moyenne quatre garcons pour une fille atteitne
quel est l’âge moyen auquel est porté de DX de TED
4 ans
L’étiologie des TED est maintenant considérée comme _________.
génétique (les mécanismes génétiques impliquent une multitude de gènes, différents selon les individus, et dont les effets convergent vers un phénotype semblable)
Décrire concordance familiale du TED
taux de concordance est de 60% pour jumeaux monozygotes. Le taux de récurrence dans la fraterie non gémellaire varie de 20-50% selon qu’on est en présence d’un autisme sporadique ou familial, que l’enfant atteint est un garçon ou une fille, et qu’il y a un seul ou plusieurs enfants atteints. . Les frères et soeurs non atteints ont souvent des forces et faiblesses cognitives et des caractéristiques similaires à l’enfant avec TED
Quels sont les deux théories des mécanismes moléculaires en cause pour l’hérédité du TED
- la forme sporadique résulteraient de mutations de noco. Ces mutations sont rares, mais liées au vieillissement du matériel génétique, ce qui expliquerait la relation entre l’augmentation du risque et l’âge parental tardif // 2. Les filles sont plus résistantes aux mutations de novo (pour des raisons inconnus), donc n’expriment pas le phénotype TED, mais ils vont transmettre le gêne de manière quasi dominante à leur déscendance mâle.
Quels éléments du cerveau sont différents chez patients avec TED
Il y a une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux du traitement de l’information: tissu neuronal modifié a/n de l’aire fronto temporale, diminution du volume du corps calleux, il y a des marqeurs d’hyperplasticité, il y a un hyperfonctionnent perceptif généralisé carcatérisé par une augmentation de la performance perceptive et du rôle de la perception dans l’ensemble des opérations cognitives, diminution de la connectivité fonctionnelle entre les zones antérieures et postérieures
Quelles sont les fonctions neurocognitives modifiées chez personnes avec TED
L’encodage de l’information perceptive élémentaire est modifié, se révélant supérieur par rapport aux personnes non atteintes d’un TSA dans plusieurs opérations // Le traitement de l’information privilégie la catégorisation perceptive à la catégorisation sémantique // Le rôle relatif du langage et des représentations non verbales dans les opérations cognitives est moindre que chez les personnes non autistes.
Quels sont les 5 critères du DSM5 pour TED/TSA
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés. // B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux éléments // C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement // D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement signicatif en termes de fonctionne- ment social, scolaire/professionnel ou dans d’autres domaines importants. // E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel (trouble du développement intellectuel) ou un retard global du développement. La décience intellectuelle et le trouble du spectre de l’autisme sont fréquemment associés. Pour permettre un diagnostic de comorbidité entre trouble du spectre de l’autisme et un handicap intellectuel, l’altération de la communication sociale doit être supérieure à ce qui serait attendu pour le niveau de développement général.
Donner 3 exemples du critère A pour l’autisme
- Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle allant, par exemple, d’anomalies de l’approche sociale et d’une incapacité à la conversation bidi- rectionnelle normale, à des difficultés à partager les intérêts, les émotions et les affects, jusqu’à une incapacité à initier des interactions sociales ou d’y répondre. // 2. Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales, allant, par exemple, d’une intégration défectueuse entre la communication verbale et non verbale, à des anomalies du contact visuel et du langage du corps, à des déficits dans la compréhension et l’utilisation des gestes, jusqu’à une absence totale d’expressions faciales et de communication non verbale. // 3. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations, allant, par exemple, de dificultés à ajuster le comportement à des contextes sociaux variés, à des difficultés à partager des jeux imaginatifs ou à se faire des amis, jusqu’à l’absence d’intérêt pour les pairs.
Donner 4 éléments du critère B du TED/TSA (caractère restreint et répétitif des comportements, intérêts ou des activités). Il en faut deux pour remplir le critère
- Caractère stéréotypé ou répétitif des mouve- ments, de l’utilisation des objets ou du langage (p. ex. stéréotypies motrices simples, activités d’alignement des jouets ou de rotation des objets, écholalie, phrases idiosyncrasiques). // 2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés (p. ex. détresse extrême provoquée par des change- ments mineurs, difficulté à gérer les transitions, modes de pensée rigides, ritualisation des formules de salutation, nécessité de prendre
le même chemin ou de manger les mêmes aliments tous les jours). // 3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but (p. ex. attachement à des objets insolites ou préoccu- pations à propos de ce type d’objets, intérêts excessivement circonscrits ou persévérants). // 4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement (p. ex. indifférence apparente à la douleur ou à la température, réactions négatives à des sons ou à des textures spécifiques, actions de flairer ou de toucher excessivement les objets, fascination visuelle pour les lumières ou les mouvements).
La catégorie unique du spectre de l’autisme est à préciser selon des modificateurs (des dimensions dont la variation modifie la présentation clinique sans en altérer le diagnostic). Quels sont ces modificateurs.
l’âge, l’intélligence, le niveau de langage, les affections médicales associées
Quelles sont les comorbidités fréquentes du TED/TSA
troubles anxieux ou phobiques, retard de développement, troubles spécifiques du langage, TDAH, troubles apprentissafe, éburésie, épilepsie, tics chroniques, encoprésie, syndrôme gilles de la Tourette (comorbidité plus fréquente à moins fréquente)
Quel est le ddx du TED/TSA
Syndrome de gilles de la tourette (à envisager quand SGT avec réduction de la socialisation et comportements répétitifs surtout 6-12 ans) // TOC (surtout quand TOC présente goûts particuliers, ritualisation) // TDAH (car TED/TSA est inattentif dû au fait que son attention est monopolisée par ses objets d’intérêts plutôt que ce sur quoi on cherche à attirer l’attention) // anxiété sociale // personnalité schizoïde // schizophrénie
Quels sont les 4 objectifs du soutien (pas traitement, car ce n’est pas une maladie) pour personnes avec TED/TSA
- permettre le plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives de la personne 2. alléger la souffrance psychologique 3. contribuer à ce que la personne occupe une place sociale à la mesure de ses aptitudes 4. soigner éventuellement les comorbidités psychiatriques qui, elles, sont des maladies traitables
L’abord pharmacologique des TSA doit se faire en ayant à l’esprit qu’il n’existe pas de traitement pharmacologique des symptômes sociocommunicatifs. Ce sont les problèmes de ___________ ou les ________________ qui sont la cible des traitements pharmacologiques.
comportement // pathologies psychiatriques comorbides associées aux TSA
Quel est le but du traitement psychologique pour une personnne avec TED
Le premier objectif de l’intervention est d’assurer le développement du langage et le fonctionnement dans le groupe de pairs
quels sont les deux approches du traitement psychologique pour TED
approches comportementales (comme DI, fonctionne plus ou moins pour TSA) et la guidance parentale, et la TCC
Quel est l’objectif de la guidance parentale pour le “traitement” du TED.
La guidance parentale visent surtout à augmenter la communication, elle a pour principe de redonner aux parents les moyens d’intéragir avec leur enfant.
Quel est le pronostic pour personnes avec TED
Les troubles du spectre de l’autisme (TSA) sont constitués d’une variété d’affections dont plusieurs convergent vers la normalisation au fur et à mesure du développement de l’individu. Les problèmes dans les domaines sociaux et communicatifs tendent à s’atténuer, ce qui est vrai aussi, dans une moindre mesure, pour les signes appartenant aux comportements répétitifs et aux champs d’intérêt restreints.
Nommez 7 caractéristiques ou signes d’appel, permettant d’évoquer la possibilité d’un TSA ?
- Déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle
- Déficit de la communication non verbale
- Déficit du dével / maintien / compréhension des relations
- Stéréotypies
- Rigidité (intolérance au chg)
- Intérêts restreints
- Particularités sensorielles
C’est quoi le TDAH
Il s’agit d’un problème neurodéveloppemental qui entraîne des difficultés à se concentrer sur une tâche (inattention), à moduler ses gestes (bougeotte physique) et ses comportements (impulsivité) et par- fois même ses émotions (hyperréactivité émotionnelle).
