Trouble Du Sommeil : Somnolence

Question 1

Épidémiologie de somnolence dans la population ?

Answer 1

15 à 20%

Question 2

Clinique de la somnolence ?

Answer 2

• lutte contre sommeil
• endormissement involontaires
• fréquence ?
• accidents ?

Caractérisation des accès de sommeil diurnes
Qualité de l’éveil dans la journée
Qualité du réveil le matin
Retentissement fonctionnel de la somnolence
=> Questionnaire Epworth +++

Question 3

Mesures objectives de la somnolence ?

Answer 3

2 techniques EEG

• TILE : tests itératifs de la latence endormissement
  Test d’endormissement à 5 reprises dans la journée
  => si latence inférieure à 8min : pathologique
  (Paradoxal utilisé pour diff narcolepsie et hypersomnie idiopathique)
• TME : test de maintien de l’éveil
  Résister au sommeil à 4 reprise
  => Si latence inf 19min : pathologique
  => Médico légal pour définir aptitudes à conduite

Question 4

Devant la somnolence 2 formes ?

Answer 4

Physiologique : âges extrêmes

Excessive

Question 5

Somnolence excessive 2 formes ?

Answer 5

Induite
=> Privation / iatrogène / médicaments
=> Troubles circadiens par Vols …

Pathologique

Question 6

Somnolence excessive pathologique formes ?

Answer 6

Secondaire
=> A l’insomnie
=> aux troubles circadiens

Primaire
=> Narcolepsie
=> Hypersomnie idiopathique

Question 7

Épidémio de la narcolepsie ?

Answer 7

Prévalence 1/2 000

Début vers 20ans ++

Question 8

Clinique de la narcolepsie ?

Answer 8

• Somnolence diurne irrésistible
• CATAPLEXIE Pathognomoniques type 1
  => Relâchement du tonus (par émotion ++) (qq seconde)
  => Sans altération de la conscience

Sommeil fragmenté
Sieste de courte durée
+/- paralysie du sommeil
+/- hallucination hypnagogique

Question 9

Physiopathologie ?

Answer 9

Narcolepsie de type 1 : perte de neurones dans hypothalamus qui sécrète de l’hypocrétine

Question 10

Explorations chez LEs narcolepsies ?

Answer 10

Polysomnographie : Sommeil paradoxal dans les 15min

TILE inf à 8min

Si doute :
=> Dosage hypocrétine dans le LCS effondré (dans la type 1)

+/- typage HLA DQB1 0602 (type 1)

Question 11

narcolepsie de type 2

Answer 11

Absence de cataplexie et/ou dosage hypocrétine LCS normal

Question 12

Traitement de la narcolepsie ?

Answer 12

Initiation du traitement par médecin spé du sommeil ou neurologue

Somnolence :

• Modafinil
• ou autres : gamma hydroxybutyrate / méthylphénydate

Traitement cataplexie et symptômes lié transition veille/sommeil

• gamma hydroxybutyrate
• ou : Antidépresseur

Question 13

Hypersomnie idiopathique ?

Answer 13

Somnolence diurne plus ou moins continue
- accès de sommeil moins irrésistible / inertie du sommeil / siestes non rafraîchissantes
(DIFFÉRENCE SUR LE PSG et TILE (sommeil paradoxal))

2 formes cliniques :

• Durée de sommeil allongé TTS > 11h
• Durée de sommeil non allongé TTS inf à 11h

Prévalence proche de la narcolepsie

Traitement = 1ère intention : modafinil

Question 14

Causes rare ?

Answer 14

- syndrome de Kleine Levin : 
=> hypersomnie récurrente 
=> trouble du comportement 
=> trouble cognitif 
=> amnésie partiel épisode

• Trypanosomiase africaine

Question 15

Aspect médico légal et somnolence diurne ?

Answer 15

Condition médicale incompatible avec permis de conduire :

• groupe léger :
  => interruption temporaire attente du traitement
  => reprise 1mois après évaluation efficacité thérapeutique (clinique / paraclinique selon médecin)
  => compatibilité temporaire 3ans (1an pour la neuro)
• groupe lourd :
  => interruption temporaire attente du traitement
  => reprise 1mois après évaluation efficacité thérapeutique (nécessite TME)
  => compatibilité temporaire 1ans (6mois pour la neuro)

=> INFORMER LES PATIENTS